Усложненият кариес (по-специално пулпит) и увреждания на зъбите изискват депулпация, т.е. отстраняване на невроваскуларния сноп. Но каналът може да бъде оставен отворен само ако се извършва продължително лечение на периапикалните тъкани. В противен случай тя трябва да бъде затворена (затворена) веднага след отстраняването на пулпа. Отвореният коренов канал е идеалната „входна врата” за патогени, които могат да доведат до тежки усложнения за много кратко време. Успехът на лечението до голяма степен зависи от качеството на пълнене, затова се счита за най-трудния и решаващ етап на терапията..
Уплътняването на канала допълнително укрепва зъба; съвременните материали за пълнене не са по-лоши по отношение на естествените материи. Понастоящем са разработени няколко техники за обтурация на канали, всяка със свои предимства и недостатъци..
Как беше попълнено преди това??
Доскоро различни пасти бяха широко използвани за запълване на празното пространство, образувано след депулпиране. Често се използва обикновен, но течен разреден фосфатен цимент, който се въвежда в кухината със специален инструмент - канален пълнител. Процедурата изискваше серия от контролни рентгенови изображения, за да се провери качеството на извършената работа. Манипулациите дават висока степен на усложнения, най-често срещаните от които са запълване и отстраняване на парче материал отвъд апикалния отвор..
Дори малко количество цимент, втвърден зад апикалната дупка, рано или късно стана причина за развитието на грануломи и кистозни образувания. В резултат на това се развива остър или хроничен периодонтит, който изисква резекция на върха на корена (заедно с фрагмент от материала) или екстракция на зъб..
Така или иначе, грешките на терапевтите трябваше да бъдат решавани от стоматолози. Някои пасти се свиват, образуват кухини и водят до понижаване на налягането на вече запечатан зъб, както и до алергични реакции..
Пълнене на канал сега
Подобряването на технологиите позволи да се намали до нула вероятността от усложнения след запечатването..
Понастоящем по-голямата част от стоматолозите предпочитат да използват материали, базирани на гутаперча, за обтурация на канали. Това е еластичен биосъвместим материал, който позволява да се затвори каналът с всякаква ширина и кривина..
Най-широко използваните термопластични системи са:
- "Guttakor" ( "GuttaCore");
- "Thermafil" ( "Thermafil");
- "Bifill" ( "BeeFill").
Подготвят се коренови канали за пълнене по обичайния начин. Извършва се тяхното механично разширяване и пълно освобождаване от тъканите, засегнати от кариозния процес. След това се извършва антисептично третиране. За изключително точно определяне на дължината на канала и неговото изсушаване се използва използването на еднократни щифтове на базата на целулоза. Това помага да се избегнат ненужните рентгенови изследвания..
Начини на запечатване
Запълването с въртящ се кондензатор (термомеханична кондензация) сега практически не се използва. Практиката показва, че при използване на този метод кухините не са достатъчно затворени и не се изключва откъсване на фрагмент от въртящ се инструмент, което е изключително проблематично да се извлече от.
Обтурацията на гутаперча, която е претърпяла предварително химическо омекотяване, също не е достатъчно надеждна. След изпаряване на свързващите компоненти не се изключват свиването на уплътнението и неговата деформация..
Разглежда се най-простото, надеждно и ефективно метод на странична кондензация. Неговата същност е, че първо се вкарва в канала централен гуттаперчен щифт, а след това и необходимия брой по-тънки странични. Манипулациите продължават до пълното уплътняване на материала в канала. След това лекарят докосва щифтовете с нагряван инструмент на спиртната лампа, в резултат на което отделните фрагменти, които преди това са били обработени с материала за запечатване, са „синтеровани“. Методът на страничната кондензация се използва от доста време и е популярен със своята простота, надеждност и ефективност. Каналът с този метод е плътно запълнен с гутаперчови щифтове. Тази техника не позволява да се постигне хомогенност, която може да причини възпаление, а също така може да провокира фрактура на корена..
Една от възможностите за запечатване е да се работи с термопластична гутаперча, нагрята непосредствено преди работа в специален апарат. Материалът се въвежда под лек натиск, прониквайки във всички кухини и най-малките клони. Техниката има няколко предимства. "Pereplambirovka", поради грешка при определяне на дължината на канала, и непълното запълване на кухината (запазване на кухините).
Работното време със системите Guttakor, Bifil и Termafil е относително малко, така че пациентът не изпитва дискомфорт, свързан с престоя в стола за дълго време. Всички манипулации се извършват изключително под местна анестезия..
Качеството на извършената работа се контролира от рентгенови лъчи. За разлика от използваните преди това пасти, термопластичната гутаперча може лесно да се отстрани. Само след като се убеди в надеждността на обтурацията на канала, зъболекарят преминава към следващия етап - пълнене (възстановяване) на проблемния зъб..
Въпреки че съвременните материали значително опростиха работата на лекаря, зъболекарят трябва да бъде висококвалифициран и преквалифициран да работи с принципно нови системи..
Как да запазите зъбите без пукнатини колкото е възможно по-дълго?
Отделно, заслужава да се спомене такава спомагателна процедура като depoforez. По един или друг начин всички методи на обтурация на канали с различни материали имат своите недостатъци. Депофореза дава възможност на лекаря напълно да унищожи микрофлората, която теоретично може да се съхранява в минимални количества в корена. С него можете дори да стерилизирате вече запечатани зъби. Същността на метода е, че бактерицидни вещества като калциев хидроксид и мед се въвеждат в пълнеж или пък отварят канали. Дори в най-труднодостъпните клони тези химични съединения са склонни да се депонират (натрупват), продължавайки да влияят дълго време. Въпреки доста значителните разходи, депофорезата ви позволява да запазите дълготрайния зъб.
Болка след зъбни пломби
Чести усложнения са болката след пълнене. Те се дължат на факта, че в зоната на апикалния отвор тъканта се разкъсва, когато нервът се отстранява. Продължителният болков синдром с висока степен на вероятност може да означава, че малко количество материал пада извън апикалния отвор и оказва натиск върху периапикалните тъкани..
От болка след запечатване пациентите не са осигурени в момента. Въпреки това, дискомфортът бързо преминава. В екстремни случаи можете да пиете 2-3 хапчета за обезболяване през деня (НСПВС).
Плисов Владимир, стоматолог, лекар