Трахеята е хрущялен тубулен орган, през който се вдишва и издишва въздух. Тя се намира под ларинкса и преминава в основните бронхи. Свиване (стеноза) на трахеята може да се развие с резки промени в стената на трахеята, с тумори на щитовидната жлеза, компресия на трахеята отвън, с тумори на сливане. Има цикатрична и експираторна трахеална стеноза..
Цикатрична стеноза на трахеята
Характеризира се със заместването на трахеалните стенови структури с белег на тъканта, както и загубата на скелетна трахея. Най-честата причина за това заболяване е продължителното натиск върху стената на трахеята от маншета на трахеалната тръба или трахеостомичната канюла при продължително изкуствено дишане. Всичко това води до нарушена циркулация на кръвта в тъканите и съответно до нарастване на гранулациите. Ако трахеята е повредена, може да се развие гнойно-некротичен процес..
Именно възпалителният процес играе важна роля в развитието на трахеалната стеноза. В редки случаи причината не може да бъде определена и тогава тя се нарича идиопатична. Обикновено при жените на средна възраст се развива стеноза на тази етиология. Плътният келоиден белег е с дължина 1-3 cm и се намира в адвентицията (горната черупка) на горната трета на трахеята.
Най-пълната класификация на цикатричната стеноза на трахеята е предложена от доктор на медицинските науки, професор В. Паршин, според който стенозите са разделени:
1. По локализация. Те могат да се развият в ларинкса с поражението на гласовите гънки и подлозния отдел, в цервикалната трахея, в горните гръдни, средно-гръдни и надминни клони на трахеята. Те могат да бъдат комбинирани лезии..
2. Според етиологията. Стенозите могат да бъдат идиопатични, посттрахеостомични, посттравматични и постинтубационни.
3. По разпространение. Има ограничени стенози (до 2 см дълги) и удължени (над 2 см).
4. Според степента на стесняване. 1 степен на стеноза - стесняване на лумена на трахеята с 1/3 от диаметъра на дихателните пътища, 2 градуса - стесняване от 1/3 до 2/3 от диаметъра, 3 градуса - стесняване на повече от 2/3 от диаметъра.
5. Анатомична лезия. Това може да бъде кръгово стесняване, стесняване на предните странични стени, атрезия.
6. Както стените на трахеята. Стенозата се отличава с и без трахеомалация. Tracheomalacia - недоразвитието на хрущялния скелет и трахеалната мускулна тъкан.
7. При наличие на трахеостомия. Трахеостомията е изкуствен отвор, който се прибира към външната област на врата за човешкото дишане..
Стеноза на трахеалната експирация
Функционалното стесняване на трахеята и основните бронхи се нарича експираторна стеноза. Характеризира се с прекомерно потапяне на атоничния мембранен филм в лумена на трахеята по време на издишване и кашлица. Много често основните бронхи също са засегнати. Съществуват първично и вторично стесняване на трахеята (стеноза). Първична стеноза на експирация е резултат от увреждане на нервните елементи на трахеалната стена от вируси или бактериални токсини при остри респираторни инфекции (остри респираторни заболявания), грип. В емфизема се развива вторична стеноза.
Най-често болестта се среща еднакво често и при мъжете и при жените след 30 години. Клинично, тя се проявява като недостиг на въздух, сух лай, тропот или "тръбна" кашлица, пристъпи на астма. Понякога пристъпът на кашлица може да бъде придружен от замаяност или повръщане. Пристъпите на астма могат да доведат до припадък, а задух не се облекчава от бронходилататори..
Ако трахеалната стеноза (трахеостеноза) се появи в антенаталния период, тя може да бъде:
· Компресия, т.е. поради натиск върху трахеята на увеличена щитовидна жлеза, медиастинален тумор или вродена киста;
· Обтягащо, т.е. произтичащи от наличието на каквато и да е обструкция в самата трахея. Това е възможно с патологичното развитие на хрущяла, в резултат на което част от трахеята приема формата на тясна тръба без мембранна стена..
Диагностика на трахеалната стеноза
Според клиничните прояви, съществуват 3 етапа на трахеалната стеноза:
1. Компенсирана стеноза - най-често няма симптоми. Вътрешният диаметър на трахеята е 0,6 cm или повече.
2. Субкомпенсирана стеноза - нейните симптоми включват задух, кашлица, цианоза, стридор, нарушена вентилация на белите дробове и хемодинамични смущения дори при слабо натоварване. Вътрешният диаметър на трахеята в този случай е 0.3-05 cm.
3. Декомпенсирана стеноза - тя се характеризира с инфекциозни усложнения, дихателна недостатъчност и хемодинамика на пациента в спокойно състояние. Вътрешният диаметър на трахеята е само 0,3 cm или по-малко..
При стеноза на трахеята главата на пациентите обикновено се накланя напред, ларинкса е неподвижен (дори при интензивно дишане), гласът не се променя или се променя леко.
При диагностицирането на трахеалната стеноза се използват предимно ендоскопски и рентгенови изследвания. Степента на проходимост на трахеята се определя от показанията на пневмотахография. Често недостиг на въздух и кашлица, наблюдавани при пациент, са свързани с белодробно заболяване, поради което в много случаи трахеалната стеноза се диагностицира в по-късен период..
Лечение на цикатрична и експираторна трахеална стеноза
Лечението на cicatricial стеноза включва ендоскопски (чрез бронхоскоп) и отворена операция за разширяване и възстановяване на лумена на трахеята. По време на ендоскопията, белегът се отстранява и се провежда коничен или цилиндричен дилататор (дилататор) през стеснения участък на трахеята. При повечето пациенти с трахеална стеноза се наблюдава траен положителен ефект след такова лечение. Когато заболяването се повтори, ендопротезата се вкарва дълго време в пациента или се провежда открита хирургична интервенция..
Ендоскопия и консервативно лечение се използват за лечение на експираторна трахеална стеноза. За да се облекчи състоянието на пациентите, да се намали кашлицата и да се улесни дишането, те не се препоръчват от хапчета (те са неефективни), а от упражнения с бавно дишане с изкуствена резистентност. Издишването се извършва със затворени устни или през тясна тръба. В ранните стадии често се елиминира експираторната интензивност поради интензивното лечение на трахеобронхит..
Ново лечение на експираторна стеноза на трахеята и основните бронхи може да се нарече въвеждане на склерозиращата смес в ретротрахеалното пространство. Тази операция се извършва по време на бронхоскопия под местна анестезия или под обща анестезия. В повечето случаи на първична стеноза на експирация и в половината от случаите на вторична стеноза се постига траен положителен ефект. Рядко се използва отворена операция за стеноза на трахеалната експирация..