Неоплазмите на щитовидната жлеза заемат второто място сред общата ендокринологична патология. Основната трудност на това условие е, че клиничната картина на заболяването може да отсъства дълго време и само със значително увеличаване на размера на щитовидната жлеза, пациентите могат да потърсят медицинска помощ. Основната задача на лекаря-ендокринолог, на етапа на първичното лечение на пациента, е навременната компетентна диагностика на патологичното състояние и диференциалната диагноза между нодуларната гуша и онкопатологията на щитовидната жлеза..
Статистика за неоплазми на щитовидната жлеза
Щитовидните възли днес са изключително разпространени. Дори при нормален размер на щитовидната жлеза, повече от 50% от случаите, при ултразвукова диагностика се определят възли. В Украйна този проблем е особено актуален днес, тъй като според последните данни стана известно, че онкогенните ефекти на радиоактивното лъчение влияят върху състоянието на щитовидната жлеза не по-рано от 20 години от момента на експозицията. След инцидента в Чернобилската атомна електроцентрала през 1986 г. значителен процент от населението на Украйна е бил изложен на високи дози радиация. Но все пак е известно, че ракът на щитовидната жлеза представлява по-малко от 10% от всички тиреоидни неоплазми, а повече от 90% са патологии като нодуларна нетоксична гуша. Най-често жените над 30 години са изложени на възли на зъби, което показва необходимостта от профилактични прегледи на щитовидната жлеза за тази категория..
Причини за образуването на тиреоидни възли
Основната причина за образуването на тиреоидни възли е йодният дефицит, който човек трябва да получава с храна. Според СЗО дневната норма е консумация на не по-малко от 200 мкг йод, главно с йодирана сол и морски дарове. При недостатъчен прием на йод в организма, щитовидната жлеза произвежда по-малко количество от необходимите за организма тиреоидни хормони, което налага увеличаване на производството на тиреоидстимулиращи хормони и, като резултат, компенсаторно развитие на щитовидната тъкан. Това е така наречената гуша. Също така, в етиологията на нодуларната гуша, имам някои генетични фактори, преди това прехвърлена бактериална или вирусна инфекция..
Клиничната картина на нодуларната нетоксична гуша
Симптомите на нодуларната гуша зависят от размера на образованието. Малки възли, с размер до 2 см, често не се проявяват клинично, не се определят нито визуално, нито чрез палпация, а се откриват случайно по време на ултразвук или томография на шийните прешлени. Ранните признаци на зъбна гуша могат да бъдат общи прояви на нарушен енергиен метаболизъм, като слабост, сънливост, умора и главоболие, тъй като хормоните на щитовидната жлеза играят важна роля в регулирането на енергийния метаболизъм в организма. Когато възел достигне голям размер, той се визуализира, нарушава предната врата и може да причини дискомфорт на пациента. Изключително рядко могат да се появят симптоми като дисфагия (нарушено преглъщане) и затруднено дишане, което е свързано със компресия на трахеята и хранопровода с много големи възли, които се развиват от дистопична тъкан на щитовидната жлеза..
Диагностика на щитовидни възли
Както бе споменато по-горе, физическите методи за изследване на щитовидната жлеза не са достатъчно ефективни, тъй като е невъзможно да се определи малките щитовидни жлези чрез палпация, и освен това, палпацията не дава достатъчно информация за функционалното състояние на жлезата. Ако се открие новообразувание в щитовидната жлеза чрез палпация или ако се подозира, трябва да се извърши ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. Този диагностичен метод надеждно ще посочи местоположението и точните размери на щитовидната жлеза, както и нейната структура, тъй като туморът на щитовидната жлеза може да бъде онкологичен или кистичен. Определянето на тироидните хормони спомага за потвърждаване на диагнозата. Когато нодуларна нетоксична гуша се характеризира с намаляване на концентрацията на щитовидната жлеза и повишаване на концентрацията на щитовидната жлеза, стимулираща тиреоидните хормони. Златният стандарт в диференциалната диагноза на неоплазмите на щитовидната жлеза остава фина игла за аспирация на иглата (TAPB). Показанията за пункционна биопсия са следните признаци:
- обременена фамилна анамнеза (наличие на прехвърлен рак на щитовидната жлеза при някой от близките роднини);
- наличие на данни за експозицията на пациента;
- ултразвукови признаци на рак на щитовидната жлеза;
- голям размер на неоплазма на щитовидната жлеза (повече от 2 см)
Медицинска тактика за нодуларна нетоксична гуша
Изборът на лечение за тиреоидни възли зависи от техния размер. В присъствието на малки възли, които не причиняват дискомфорт на пациента, както и диагностично потвърждение на техния доброкачествен произход, той може да бъде ограничен до консервативни методи на лечение. След определяне на нивата на хормоните на щитовидната жлеза, пациентът се прехвърля на хормонална заместителна терапия. Дневната доза лекарства се изчислява строго индивидуално, като се вземат предвид фактори като възраст на пациента, телесно тегло, индивидуална поносимост на лекарството, както и наличието на съпътстващи заболявания. Важното е да се коригира диетата на пациента. Необходимо е да се увеличи приема на йод в организма, което се постига чрез увеличаване на консумацията на такива продукти като морска риба, водорасли, йодирана сол, мед и отвара от шипка, пшенични трици. Ако е необходимо, прилагайте йодна терапия. Решението за хирургично лечение се извършва строго индивидуално според следните показания:
- големи възли, които предизвикват компресиращ ефект върху трахеята и хранопровода;
- козметични дефекти при млади пациенти, свързани с наличието на възел;
- невъзможност да се изключи туморната природа на тироидния възел.
Обемът на хирургичната интервенция се определя в съответствие с размера на тиреоидния тумор. Често енуклеацията на възела или резекцията на частта от засегнатия лоб на щитовидната жлеза с възел е достатъчна. Пациенти с установена диагноза на нодуларен нетоксичен гуша са обект на дългосрочно проследяване при ендокринолог..