Артропатичният псориазис се счита за една от най-тежките форми на това заболяване, тъй като често се развива при млади хора в трудоспособна възраст, трудно се лекува, влошава качеството на живот на пациентите и в много случаи води до развитие на увреждания. Проявите на артропатичен псориазис причиняват много лекари затруднения в диагностицирането поради спецификата на ставния синдром. Въпреки това, навременното лечение може значително да забави развитието на заболяването и да предотврати разрушаването на ставите..
Даваме клинично наблюдение
Пациент П., на 65 години, е приет в клиниката с оплаквания от обриви по кожата на лицето, тялото, крайниците, сърбеж, десквамация, суха кожа в местата на изригване, болки в ставите на ръцете, краката, глезените и петата зона по време на движение, сутрешна скованост в ставите до 7-10 мин.
Медицинска история на заболяването: счита се болен за около 30 години, болки в ставите притеснява за около 10 години. Заболяването се влошава 2-3 пъти годишно през есенно-зимния период. Последното обостряне - от средата на септември 2014 г. бележи появата на лезии върху кожата на лицето, тялото и крайниците. Самостоятелно се прилага липокрем "Локид", крем "Бетаметазон", без изразен ефект. От историята на живота е известно, че бащата на пациента страда от псориазис..
Локален статус: дерматозата е симетрична, широко разпространена. На кожата на лицето, в областта на бузите и брадичката, има множество червени папуларни елементи с червен цвят с умерена инфилтрация и фино ламеларен пилинг. На кожата на корема, гръдния кош, екстензорните повърхности на раменете, бедрата има и множество червени папули с умерена инфилтрация и фин ламеларен пилинг. На кожата на екстензорните повърхности в средната и долната част на предмишницата, на кожата на китките, на задната част на ръцете - инфилтрирани плаки с яркочервен цвят, сливащи се в големи огнища с ясни неправилни граници до 5-7 см в диаметър с изразено широкомащабно лющене. Псориатичната триада е положителна. Отбелязана е конфигурация "наденица" и умерена подпухналост на третите пръсти на ръцете. Палпация на кожата върху областта на междуфаланговите стави на III пръста на ръцете при нормална температура.
По време на изследването: ускорена ESR (38 mm / h), други показатели за клиничен анализ на кръвта в рамките на физиологичната норма; при биохимичния анализ на кръвта е установено повишаване на нивото на алкална фосфатаза (3614 nmol / s•l), С-реактивният протеин е положителен, повишени нива на метаболизма на съединителната тъкан (серомукоиди - 6,3 единици S-H, сиалови киселини - 0,240 cu., гликопротеини - 0,59 cu.).
Рентгеново изследване: установяват се признаци на двустранно изразена сакроилиит с частична анкилоза; глезените стави в страничната проекция - признаците на ахиллоббурит и плантарен бурсит се определят от двете страни с образуването на “петата шпори“ върху плантарните повърхности на калцата, резорбцията на шийките на костите на рамуса, маргиналната резорбция на главите на V метатарзалните кости; спрете в пряка проекция - регионалната деформация на главите на метатарзалните кости, особено V вдясно, признаци на артроза в метато-фаланговите стави с сублуксация на пръстите, екзостози в основата на дисталните фаланги на първия пръст, сублуксация на втория пръст отляво на метатофаланговите стави; четки в пряка проекция - ранните признаци на артроза в интерфаланговите и метакарпофаланговите стави, в китките на ставите се определят.
Диагнозата е установена: "Псориазисът е често срещан, прогресиращ стадий, зимна форма. Псориатичен полиартрит. Дейност II. NFS І-ІІ ниво. Псориатична оникодистрофия".
Лечение. При комплексното лечение пациентът получава метотрексат в стандартни дози. В момента, след получаване на всички резултати от проучването и отчитане на напредъка на ставния процес, лечението беше преразгледано, за да отразява диференцирания подход, на пациента беше предписан лефлуномид, започвайки с наситена доза от 100 mg 1 път дневно, в продължение на 3 дни с преминаване към поддържаща доза от 20 mg. Веднъж на ден.
Пациентът също получава следната терапия: десенсибилизиращо, късостепенни НСПВС, витаминна терапия, хепатопротектори, калиеви и магнезиеви препарати; външно: кератолитични, кератопластични агенти. В края на втората седмица от лечението пациентът отбелязва подобрение, болки в ставите намаляват и сутрешната скованост в ставите почти изчезва. Пациентът се нуждае от допълнително динамично наблюдение и продължително приложение на лефлуномид в поддържаща доза под контрола на биохимичен кръвен тест на всеки 2 седмици..
Това клинично наблюдение показва важността и необходимостта от диференциран подход към лечението на АР, за да се предотврати прогресирането на заболяването, да се запази работоспособността и качеството на живот на такива пациенти..
Въз основа на kiai.com.ua