Пациентите с атопичен дерматит получават не само дерматолози, но и лекари от други специалности, тъй като проявите му често са свързани със заболявания на храносмилателната, дихателната, отделителната системи, вирусните инфекции, метаболитни нарушения. В същото време има и случаи на свръхдиагностика, когато при атопичен дерматит се диагностицират напълно различни кожни заболявания. Диагностичните затруднения са свързани с голям брой различни екзематозни кожни лезии, с които трябва да бъдат диференцирани. Какви са трудностите при диагностицирането на атопичен дерматит при деца??
Трудности при диагностицирането на атопичен дерматит при деца
Сред пациентите, отнасящи се до педиатричен дерматолог, пациентите с атопичен дерматит са около 37.12%. В процеса на диагностициране на атопичен дерматит при децата броят на диагностичните грешки е 25.14%, а почти половината от тях са в група бебета и деца. Какви грешки при диагностицирането на атопичен дерматит при деца могат да бъдат, прочетете по-нататък на estet- portal.com. Случаи, когато лекарят може “изглед” атопичен дерматит, особено леки форми, но свръхдиагностични грешки сега преобладават.
В процеса на диагностика, вместо погрешно установен атопичен дерматит, бяха открити малки деца:
- акне новородени или бебета, детска себореен дерматит (на фона на хормоналната криза на новородените), червена милиария, везикулопулулоз, импетиго, пелетен дерматит, междинна стрептодермия, ограничена кожна кандидоза, краста;
- при деца на втората възрастова фаза на атопичен дерматит - лишайни коси, еритематозен сквамозен стрептодерма, краста, нумулна екзема, вулгарна автозомно доминантна ихтиоза с вторична инфекция, дихидротична екзема, строфул, гладка кожа, кандидоза и нокти
- при юноши и по-възрастни пациенти те имат розов лихен, контактно дразнещо действие или алергичен дерматит (метален дерматит, козметичен дерматит), фоликуларна кератоза на фона на ювенилната хипофизна дисфункция, себореен дерматит, микробна екзема.
Причини за грешки в диагностиката на атопичен дерматит при деца
Причините за диагностични грешки са различни. Те включват обективни трудности, свързани с липсата на една единствена патогенно специфична особеност, която би сложила край на диагнозата атопичен дерматит при деца, както и с голям брой етиологично различни екзематозни кожни лезии, с които е необходимо да се диференцират..
Причини за грешки в диагностиката на атопичен дерматит при деца са свързани с: \ t
- голям брой различни възпалителни, везикуларни, ексудативни обриви по кожата при кърмачета;
- неяснотата на показанията в историята на точния момент на появата на симптомите и наследствеността на детето;
- невъзможността за оценка на субективните усещания на бебето (сърбеж или парене, болка);
- липсата на редица диагностични критерии, които още не са имали време да се появят в началото на заболяването (хроничен рецидивиращ ход, много допълнителни критерии) и ниска специфичност на други симптоми (дебют в ранна детска възраст, сърбеж);.
Възрастовата еволюционна динамика създава трудности при диагностицирането на атопичен дерматит при деца. Лекарите, работещи с различни възрастови групи пациенти, получават опит предимно във връзка с определена възрастова фаза на атопичен дерматит (I и II при деца или III при възрастни пациенти), което понякога възпрепятства формирането на холистичен поглед върху естественото развитие на болестта..
Не е необичайно диагностицирането на атопичен дерматит при отсъствие на такъв задължителен симптом като сърбеж (при деца с необлагодетелствана коса) или при дебютиране в зряла възраст..
Също така, при пълната липса на екзематозни или лихенифицирани лезии при деца с други дерматози, само въз основа на думите на родителите за ”хранителни алергии” диагностициран е атопичен дерматит.
При диагностицирането на атопичен дерматит при деца, тази диагноза изключва следните симптоми:
- без сърбеж;
- липса на типичен екзематозен обрив;
- дебют от раждането или през първите седмици от живота.
Смята се, че наличието на сърбеж трябва да бъде сто процента основният критерий при диагностицирането на атопичен дерматит. Въпреки това, тази характеристика има ниска специфичност, тъй като сърбежът е много изобилен както при деца, така и при възрастни..
Атопичният дерматит може да се обърка с всяко предишно заболяване на кожата (токсична еритема на новороденото, детска себореен дерматит, болест на Лайел, везикулопустус)..
Също така, при диагностициране на атопичен дерматит при деца е възможно да се установи погрешна диагноза в случай на вродени инфекции с везикулозен обрив, болест на Ritter, SSS синдром, ранни микробни и екземо-подобни кожни лезии при вродени имунодефицити..
Признаци на екзема при диагностициране на атопичен дерматит при деца
В случай на неатопична екзема може да се образува и лихенификация, а понякога е възможно и сгънато подреждане на засегнатите области (в случай на микогенна и професионална екзема). Има обаче клинични различия между различните екзематозни заболявания..
Най-забележителната разлика при атопичната екзема е специалната симетрична локализация на лезиите и нейните възрастови промени:
- в ранна детска възраст, симетрични огнища в зоната на руж на лицето, везикулозен обрив по външната повърхност на краката, лезии на екстензорните повърхности на ръцете, върху главата;
- в II-та фаза на възрастта главно сгъване и флексорна локализация на крайниците,
- фаза III засяга главно горната част на тялото, особено лицето, шията, ръцете.
Диагностицирането на атопичен дерматит при децата, с неговото действително отсъствие, води до сериозни грешки, когато неразпознатите болести остават без подходящо лечение: например, краста без акарицидно лечение се усложнява от лимфоплазия, пиодермия, микробна екзема, пациентите продължават да заразяват други; не получават етиотропно или адекватно патогенетично лечение.