Практикуващите урология трябва да имат предвид, че сред мъжете, кандидатстващи за рутинни прегледи и за нарушения на уринирането, има високо разпространение на SDT. Диагнозата и лечението на мъже с андрогенен дефицит, свързани с възрастта, трябва да се основават на приетите в момента международни експертни препоръки..
В момента представители на различни медицински специалности проявяват голям интерес към изследването на възрастовия дефицит на андрогените при мъжете..
Синдромът на тестостеронов дефицит (SDT) е синдром, свързан с увеличаване на възрастта на мъжете, проявяващ се с клинични симптоми и биохимични признаци на понижаване на нивата на тестостерон (по-ниски от референтните стойности, характерни за млади здрави възрастни мъже). Известно е, че след 30-годишна оценка при мъжете се наблюдава постепенно намаляване на общите и свободните нива на тестостерон в кръвта (с около 1-3% годишно, което увеличава вероятността за поява на клинични признаци на андрогенен дефицит. Периодът на развитие и тежестта на симптомите зависят от индивидуалните характеристики на тестостероновата секреция и метаболизма. и също от структурата на андрогенните рецептори.
Разпространението на TDS при мъже на възраст 40-70 години е 30-70%. Във връзка с тенденцията към увеличаване на броя на възрастните хора в развитите страни въпросите на превенцията, навременната диагностика и корекцията на ДДД стават все по-актуални. Като се има предвид разнообразието на андроген-зависимите механизми на регулиране на различни органи и системи, разработването на подходи за диагностика и лечение на пациенти, страдащи от андрогенен дефицит, се извършва на интердисциплинарна основа..
Пациенти със синдром на тестостеронов дефицит при уролога
Възрастните мъже често се обръщат към уролог във връзка с уринарни нарушения, дължащи се на свързани с възрастта промени в пикочния мехур и интравезична обструкция на фона на доброкачествена хиперплазия и рак на простатата, склероза на шийката на пикочния мехур, уретралното стриктура и др. на пациентите, високата честота на патологични промени в простатата и рисковете от прогресиране на тумори и развитието на обструктивни патията послужи като основа за препоръчване на ежегодни профилактични прегледи при уролога на всички мъже над 50 години.
Откриването на андрогенни рецептори в долните пикочни пътища и простатната жлеза, описание на тестостерон-зависимите механизми на регулиране на детрузора и способността на андрогенните рецептори да действат като гени за пролиферация в нормални и онкогени - в злокачествено трансформирани простатни клетки, от една страна, предлагат възможност за профилактична хормонална заместителна терапия Тестостеронът (HRTT) при голям брой мъже, а от друга страна, изискват балансиран подход при определяне показания и противопоказания. В тази връзка, преди започване и по време на HRTT, пациентите трябва да бъдат изследвани и интерпретирани от уролога..
Ниската специфичност на симптомите на SDT, появата на признаци на копулаторни нарушения, които са неудобни за мъжете, наличието на свободни и свързани форми на тестостерон в кръвта, естествената променливост на нейните показатели през деня, грешката на лабораторната диагностика не са пълен списък на проблемите, водещи до ниска привлекателност на пациента, трудности при диагностиката и стандартизацията. терапевтични подходи към този проблем. Независимо от факта, че редица научни общности са формулирали клинични насоки за диагностициране, лечение и мониторинг на пациенти със ССА, степента на доказателства за много от съдържащите се в тях разпоредби остава ниска и изисква допълнителни изследвания..
Диагностика на синдрома на тестостеронов дефицит
Диагностиката на SDT се състои в оценяване на клиничните симптоми на хипогонадизъм и потвърждаване на андрогенния дефицит чрез биохимични методи..
В зависимост от индивидуалните характеристики на структурата на андрогенните рецептори, секрецията на тестостерон и метаболизма, мъжете постепенно се появяват клинични признаци на неговата недостатъчност: намалено сексуално желание, мускулна маса и сила, костна минерална плътност, жизненост и еректилна дисфункция, затлъстяване и депресивно настроение..
Намаляването на либидото е най-тясно свързано с развитието на хипогонадизъм и вероятно е неговият най-често срещан първичен симптом, след което, с последващо намаляване на тестостерона, загуба на енергия, затлъстяване, депресивно настроение, нарушение на съня, загуба на концентрация, еректилна дисфункция могат да се развиват последователно..
Можете да прецените по-точно наличието на хипогонадизъм, когато идентифицирате набор от характерни симптоми, като еректилна дисфункция, намалено либидо и честотата на сутрешните схватки или намаленото либидо, чувството за пълнота на жизнеността и появата на депресивно настроение. При мъжете с нарушения на уринирането при SJT най-типични са оплаквания за намаляване на честотата и способността на сексуалните връзки, намаляване на броя на сутрешните ерекции и повишено изпотяване..
Лечение на синдром на дефицит на тестостерон
Еректилната дисфункция и / или намаленото сексуално желание са основните индикации за назначаването на ХЗТ при мъже с SJT в урологичната практика. Високата честота на хипогонадизъм при мъжете, търсещи помощ поради наличието на ЕД, и липсата на ефект на лекарственото лечение на ЕД на фона на ЕДД при много от тези пациенти причинява включването на тестостерон в препоръката за тяхното изследване. В повечето случаи нормализирането на силата на либидото и появата на сутрешните ерекции се случват след 3-6 месеца, като впоследствие сексуалната активност обикновено се увеличава и качеството на сексуалния живот се подобрява..
В същото време е известно, че независимо от наличието на SDT, копулационните нарушения могат да бъдат последица от развитието на други патологични състояния (захарен диабет, хиперпролактинемия, метаболитен синдром, интравезична обструкция, периферна невропатия) или медикаменти. В тази връзка, липсата на ефект върху поведението на ХЗТ включва повторния анализ на причините за сексуалната дисфункция..
В допълнение, при наличие на клинична картина на хипогонадизъм и гранични стойности на кръвния тестостерон, е възможно да се направи ZGTT в рамките на 3 месеца, въз основа на резултатите от които можем да заключим за ролята на хипогонадизма в развитието на симптомите и да препоръчаме продължаване или прекратяване на тестостероновия дефицит..
Трябва също така да обмислите синергизма на терапевтичните ефекти на тестостерон и фосфодиестераза тип 5 инхибиторни лекарства при мъже с хипогонадизъм или ниски нормални нива на тестостерон, които представляват оплаквания за еректилна дисфункция и препоръчват тази комбинация на пациенти, при които монотерапията не е довела до излекуване..
ХЗТТ има положителен ефект върху костния метаболизъм, мускулите, еритропоезата, когнитивната функция, паметта, пространствената ориентация и общото благосъстояние при мъжете с свързан с възрастта дефицит на андроген. Експериментално е установено, че тестостеронът има съдоразширяващо действие и допринася за повишаване на кръвния поток, клиничните проучвания са доказали способността му да нормализира работата при пациенти с метаболитен синдром..
Независимо от начина на приложение на лекарствата, появата на екзогенен тестостерон неизбежно води до намаляване на активността на хипоталамо-хипофизарно-гонадната ос и инхибиране на сперматогенезата поради отрицателен механизъм на обратна връзка. Това трябва да се има предвид при избора на метод за лечение на хипогонадизъм при мъже, които се интересуват от поддържане на плодовитостта. Пациентите, които планират да въведат тестостеронови лекарства, трябва да бъдат информирани за ползите и рисковете от терапията и по време на курса на лечение трябва да бъдат редовно проследявани и да бъдат подложени на последващи прегледи..
За да се изключи ракът на простатата, при който ZGTT е абсолютно противопоказан, преди началото на ZGTT мъжете трябва да извършат дигитален ректален преглед и анализ на нивото на специфичния антиген на простатата. Известно е, че терапията с тестостерон може да стимулира растежа и да увеличи тежестта на симптомите при мъже с локално напреднали и метастатични карциноми на простатната жлеза. Докато не се натрупа информация за дългосрочните резултати от употребата на HRTT при мъже на възраст над 45 години с SJT, пациентите трябва да бъдат информирани за потенциалните рискове и ползи от HRTT преди започването му и трябва да бъдат внимателно проследявани за състоянието на простатата по време на лечението..
Според настоящите указания за тестостерон лекарства, доброкачествена хиперплазия на простатата, както и LUTS не са противопоказание за тяхната цел..
Поради факта, че нарушенията на уринирането могат да се развият по време на хипогонадизъм благодарение на тестостерон-зависимите регулаторни механизми, ZGTT може да помогне за намаляване на дизурия. Досега дългосрочните резултати от употребата на HRTT при мъже с уринарни нарушения са неизвестни, както и няма данни за ефикасността и безопасността на комбинираната употреба на андрогензаместваща терапия и лекарствата на алфа-адренергичните блокиращи групи и 5-алфа редуктазните инхибитори. В тази връзка, при определяне на тактиката на лечение на пациенти с умерено изразени нарушения на уринирането е препоръчително да се следват съвременните препоръки и да се извършва динамичен мониторинг по време на лечението..
Наличието на симптоми на андрогенен дефицит при мъже, които са получили успешно радикално лечение на рак на простатата, може да се разглежда като индикация за ZGTT. Липсата на информация за дългосрочните резултати от употребата на андрогени в тази категория пациенти предполага внимателно обмисляне на предимствата и рисковете от тяхното използване. Предпоставка за безопасността на лечението е липсата на клинични и лабораторни признаци на рак на простатата по време на динамично наблюдение на пациентите, както и редовно и внимателно проследяване на състоянието им..
Ползите и рисковете от ХЗТ, както и необходимостта от динамично наблюдение трябва да се обсъдят с пациентите преди лечението, като се вземат предвид тежестта на симптомите, данните от лабораторната диагностика и други методи на изследване. Все по-широко разпространени дозирани форми на тестостерон с удължено действие, с възможност за поддържане на нивата на тестостерон в кръвта в границите на физиологичните стойности.
На материалите ww.lvrach.ru