Читателите са поканени да опишат специална хирургична техника, основана на движението на тъканите на лицето и платимовите влакна на местата, където са в младите хора. Проучванията върху тази процедура са проведени на 305 пациенти (85% жени) през последните 3,5 години. Пациентите се различават по възраст - от 41 до 75 години (средно 54 години).
Минималният следоперативен период на проследяване при всички пациенти е 6 месеца, за 60% от тях този период е удължен до 2,5 години. По време на същата процедура, за 262 пациенти са проведени времеви лифт и лифтинг на лицето, а за 278 пациенти - bleforoplasty. В 95% от случаите местната анестезия и седативните средства са били използвани под контрола на анестезиолог..
Представяме на вашето внимание интервюто с Алън Фогли,
- Професор на Международната асоциация на естетичните пластични хирурзи ISAPS;
- Почетен председател на Националната организация по пластична, реконструктивна и естетична хирургия;
- Член на френската асоциация на пластичните, реконструктивни и естетични хирурзи;
- Член на Аржентинската асоциация (Буенос Айрес) за пластична, реконструктивна и естетична хирургия;
- Основател на CliniquedechirurgieesthetiquedudocteurFogliAlain, Марсилия (Франция).
Предоперативна маркировка за корекция на лицето и мускулите platysma
Първо, изследвани са кожни лезии, които трябва да бъдат лекувани. Преди операцията, маркирането се извършва на пациенти в седнало положение. Определяме първото увреждане, което трябва да се лекува, изследваме птозата на зигоматичната мазнина, бузите, вертикалните бръчки от ъглите на устните до брадичката, назолабиалните гънки и ивици платизма. Тогава ще обозначим заключващите структури.
Маркировката се прилага на нивото на скулите и фиброзната тъкан, разположена между подкожната ушна става и фасцията на Laura пред ухото на ухото. Линията, направена между тези две точки, грубо отразява предния край на паротидния апоневроза. Влакната на предните и задните ръбове се забелязват след доброволно компресиране на мускулите на платизма. Маркирането се извършва на разстояние 4 - 4.5 cm вертикално над предлоярната фиброзна тъкан. Водещите вектори са сходни с тези, които използват Tonderd и Verpel в техния метод на черепна суспензия с минимален достъп (фиг. 5а)..
Те преминават от предварително описаната предложна фиброзна тъкан, след това през бузите и подкласните ивици на платизма до предния край на паротидната апоневроза и от предния зигоматичен мастен пакет до основата на зигоматичната кост. Накрая, етикетирането е необходимо, за да се раздели кожата и да се постигне прескюл на мазнини и платисни влакна (фиг. 5б)..
Фиг. 5. (а) Различни вектори: (1) между влакната на платизма и предлоарната фиброзна тъкан, включително платималните ушни лъгаменти и Laura fascia; (2) между предтемпоралния мастен слой и периоста на скулата; (3) между SMAS и предната страна на паротидната фасция. (б) преминаването на иглата между влакната на платизата и предлоярната тъкан на влакното и връщането му към влакнестата тъкан. в) закрепване на влакната от платизма и предлоарната фиброзна тъкан с означението на овала и ъгъла между врата и брадичката. (г) Закрепване на предтемпоралната мазнина върху костта на скулата и непрекъснато зашиване между SMAS и предната граница на паротидната фасция от скулата до предварително фиброзната тъкан. д) Непрекъснатият шев е завършен. Възстановяване на корекцията на темпоралния контур на назолабиалните гънки. Приложено е напрежение на субментовия преден платизъм.
Маркиране и кожен разрез за корекция на лицето и мускулите на платизма
Маркировката за кожния разрез се извършва под резервоарите, малко по-ниска за мъжете, в зависимост от дължината на резервоарите. След това, линията е прикрепена към корена на звуковата спирала, за да се определи естественото разстояние на областта на кожата без козина между резервоара (фиг. 5b) и ушната мида. Преминава на разстояние 1 мм пред задния край на трагуса. След това, пред лобчето на ухото, той се издига успоредно на ушната линия и се държи на няколко милиметра напред към ушната мускула, докато достигне определено ниво, минавайки през корена на спиралата. След това маркиращата линия се огъва и следва линията за имплантиране на косата около 2 cm и след това променя посоката си на 90 °, става интракапиларна и следва повече от 2 cm по хоризонталната линия..
Хирургична техника за корекция на лицето и платизма
инфилтрация. Тази техника се използва при пациенти със седация, като се използва локална анестезия с ксилокаин 0,5% и адреналин (1,5 mg на 160 ml за двете страни). Игла 25 G се използва за зони на рязане.
интервенция. Това е хирургично разделяне на кожата, което започва с скалпел # 15 и продължава с извити ножици с тъп край, следвайки направените преди това маркировки. Хемостазата се извършва внимателно.
Викриловия бод се прави от горе до долу с извита игла и улавя предлобарната тъкан. Трябва да се уверите, че хрущялът на ухото не се движи и прикрепването е силно. След това самата игла улавя задните влакна на платизмените мускули в съответствие с предоперативните белези, които са направени по време на отделянето на кожата. Необходимо е да се оцени ефекта от поставяне на мускулите на платизма в стресиращо състояние. Ъгълът между брадичката и шията трябва да бъде маркиран и цялата врата да бъде покрита. Ако ефектът е незначителен, опитайте отново..
Когато се прикрепят фибрите на платизма, новото ниво на тези влакна се покрива на нивото на долната челюст. Върху това място се поставя висок напрегнат бод с повдигане на мускула и тук кожата се присъединява към предлоярната фиброзна тъкан (Фиг. 5 в и г). Това движение на платизите, при което кожата остава прикрепена и образува обемни гънки като излишната кожа, ще бъде премахнато, след като субмукозната апоневротична система (SMAS) е фиксирана на ниво лице. Използвайки Vicryl 2, ние вдигаме и отглеждаме предучилищна мастна тъкан, след това зашиваме периоста на скулата с обърнат бод. Отрязахме късата нишка и поставихме дълъг шев между субмукозната апоневротична система (SMAS) и предната страна на паротидната апоневроза от периоста на скулата до предварително фиброзната тъкан (Фиг. 5 и f). Този шев трябва да се прилага внимателно и не трябва да оставя нередности, а на повърхността шевовете ще бъдат видими през кожата в продължение на няколко месеца. 4 до 5 крайни заваръчни прохода намаляват напрежението на предишния заваръчен шев.
Регулирането на контура на бузите се извършва от задната част на ножиците по протежение на шева, хемостазата се проверява отново. Повишаването на мастната тъкан и SMAS дава възможност хармонично да се разпределят обемите и да се постигне кривата Ogi.
След това кожата се връща обратно в посока на задния вектор на лицевата зона (фиг. 6а). Тази маневра не трябва да създава гънки на нивото на зигоматичната зона, която може да бъде елиминирана с една и съща операция със специално оборудване. На нивото на ухото, векторите за смесване на кожата трябва да бъдат колкото се може по-назад, без да докосват линията на косата..
Ключовите шевове под и над естакадата, шевовете на захапката и шевовете на линията на косата се наслагват без напрежение (фиг. 6б). Клапите се присъединяват след обезмасляване и изтъняване на кожата, покриваща естакадата. Но преди това трябва да се уверите, че пред него има леко отслабване, което ще осигури идеален естествен парник..
Фиг. 6. а) Излишната кожа за покриване със заден и хоризонтален вектор без напрежение. (б) Ключови шевове над и под опората. Създаване на регулирани клапани
След това се прилага интрадермален шев с помощта на пропилен 2. Само в края на операцията, когато всички обеми са преместени, има нужда от оценка на необходимостта от имплантиране на мазнини..
Подробности за специалния метод за корекция на възрастови промени в областта на платизма и някои структури, които позволяват да се поддържат лицевите мускули в напрегнато състояние, ще бъдат представени на Световния конгрес на ISAPS, който ще се проведе в Киев на 19-20 май,
В следващата статия на читателите се предлага описание на техниката (SPMA) за фиксиране на кожата и мускулите на платизма, разработена от Alan Fogli, както и някои резултати от използването на тази техника при пациенти в напреднала възраст..