Плацента - едно от сериозните усложнения на бременността, при които естественото раждане не е възможно и освен това има голяма вероятност да се развият усложнения, поради които и плодът, и майка му са изложени на риск от смърт. Във връзка с това такива бременности се извършват с грижа за осите, за да се предотврати опасно кървене, дължащо се на отделяне на подобна, необичайно разположена плацента.. Жените често трябва да останат в болницата дълго време и постоянно да бъдат под надзора на лекарите. Но да се направи и да се роди здраво бебе е напълно възможно. Важно е да знаете за тази патология колкото е възможно повече..
Плацента превия: какво е това?
В матката само по време на бременност, с цел хранене и развитие на плода, се образува временен орган - плацентата. Расте и се развива паралелно с плода, а след раждането си плацентата, заедно с феталните мембрани, се отделя от стените на матката. От плацентата, която има две страни - плода и майката, пъпната връв се отдалечава, това е железен, съединително-тъканни влакна, вътре в които преминават съдовете, през които кръвта тече към плода, донасяйки кислород и хранителни вещества за живота и премахване на въглероден диоксид и метаболитни продукти.
При физиологично развиваща се бременност плацентата се намира в областта на дъното на матката (обърната нагоре, към гръдната част на майката) или по страничните й стени.. Това се дължи на факта, че тези части на матката са по-дебели и богато снабдени с кръв, което позволява на плода да се развива добре и напълно, без да страда от хранителни дефицити и кислород.. Ако при имплантацията ембрионът се намира в областта на долния сегмент, по-близо до шийката на матката, и плацентата започва да се развива по такъв начин, че по време на своето развитие тя напълно или частично блокира изхода от матката - те говорят за неговото представяне.. Това е усложнение на бременността, което не само нарушава храненето на плода, тъй като стените на матката в тази част не са толкова мощни, но също така се превръщат в пречка за естественото раждане на детето, излизането от матката е блокирано от плацентата, която никога не може да се роди преди детето. Ако тя започне да се ексфолира и да се отдалечи по време на раждане, това заплашва кървенето и смъртта на майката и плода..
Възможни са класификационни видове представяне
Тази патология на бременността има няколко класификации, но най-често използваните варианти са:
- Пълно предшествие, Това е мястото на плацентата, напълно блокиращо вътрешното гърло на матката (дупката, през която се ражда бебето). При това подреждане, плацентата с неговите дялове се движи от една стена до втора, висяща над гърлото на матката. В този случай феталните мембрани не се определят от акушерско изследване..
- непълна плацента, или частично. С нея плацентата не е напълно разположена над гърлото на матката, като частично я блокира.
В този вид презентация има две възможности:
- Странично предшествие, с него се прехвърлят един или два лопатки на плацентата към гърлото на матката, определят се феталните мембрани с тяхната типична грапавост..
- Маргинално представяне, в която областта на плацентата се намира в областта на вътрешното гърло на матката, но не напуска границите си (т.е. дупката е само частично затворена).
Ниска плацентация: характеристики
Разглежда се специална опция, близка до плацентата, но не толкова критична ниска плацентация. Той дори не покрива частично гърлото на матката отвътре, но плацентата е разположена критично ниско до областта на гърлото, по-малко от 5 см от вътрешното гърло в третия триместър на бременността и по-малко от 70 мм от вътрешното гърло по отношение на до 26 седмици бременност..
Обърнете вниманиеВъв връзка с ниската плацентация по време на бременността, лекарите са по-благосклонни в прогнозите, особено ако са открити в ранните етапи. Когато кървенето, животозастрашаващ плод и майка рядко се случват, а плацентата на фона на прогресирането на бременността има тенденция да мигрира, да се движи нагоре поради растежа на матката и разтягане на влакната.
Поради това, с увеличаване на времето е възможно и разширяването на пролуката между устата на матката и ръба на плацентата. Обикновено се повишава, поради което до края на бременността се елиминира състоянието на ниска плацентация и съответно изчезват всички усложнения, свързани с плацентарното предлежание и мястото на ръба на плацентата.. При ниска плацента раждането е напълно възможно по естествен начин..
Защо плацентата е грешна?
Обикновено за такова усложнение трябва да има определени предпоставки и се забелязва, че подобна патология е най-характерна за многократни бременности и раждане. При примипарите това усложнение е рядко.
Важно еОсновните фактори, които могат да повлияят атипичното местоположение на плацентата, могат да бъдат промени в ендометриума поради различни органични причини (структурни проблеми).
Те включват възпалителни процеси в матката в резултат на инфекции, многократни хирургични интервенции и аборти, операция на цезарово сечение. Изоставени груби белези по матката, интервенции за отстраняване на фиброми, както и след повтарящи се и усложнения при раждане. В допълнение към горното, може също да е важно:
- Неоцветени фиброми на матката със значителни размери в дъното и стените
- Ендометриоза, патология, при която ендометриумът се формира в нетипични места
- Инфантилизъм с маточна недостатъчност или дефекти в неговото развитие (седловидна, с прегради, двурога)
- Множествена бременност
- Възпалителни процеси в шийката на матката, анатомични дефекти от предишни раждания
- Наличието на истмично-цервикална недостатъчност (шийката на матката е слаба и не може да задържи плода).
Разкрива се и влиянието на самия ембрион по време на имплантационния период с освобождаването на специални вещества.. Така, когато плодът навлезе в матката от маточната тръба, той се имплантира на място, където е най-богатата кръвоносна мрежа и условията на развитие са оптимални. По време на имплантацията им се отделят специални протеолитични ензими, които разтварят ендометриума и го потапят в дебелината. Ако този процес се забави, то в областта на дъното на матката ембрионът не може да се прикрепи, плъзгайки се по-близо до шийката на матката, и само там има време да се консолидира, по-късно образувайки плацентата около себе си, която ще блокира изхода от матката, докато расте..
Основни симптоми на предшественика
Обърнете вниманиеВсъщност, преди началото на усложненията, такава патология на бременността не се проявява. Той не дава болка, неразположение или проблеми в растежа на корема..
Най-честата и типична проява на него, която също е усложнение на бременността, е повтарящо се кървене.. Среща се кървене или кървене, мазане може по различно време, като се започне от най-ранните. В много отношения това се определя от локализацията на яйцеклетката и степента на представяне. Най-често, повторно кървене форми от втората половина, когато плацентата и матката активно растат, и плода вече е натискане на стените и областта на плацентата. В последните седмици, когато тренировките се увеличават, обикновено се наблюдава увеличаване на интензивността на кървенето..
Основната причина за появата на кръв по бельо с предпредаване е отделянето на отделните участъци от плацентата над гърлото на матката, тъй като ендометриумът е способен на активни и силни контракции, но плацентата не е такава. Плацентата също не разполага с време да се простира след стените на матката при напредване на бременността, а в зоната на най-голямо напрежение и напрежение, тя ексфолира от стената на матката, излагайки кръвоносните съдове..
Важно еКато се има предвид факта, че до края на бременността най-разширяващите се долни сегменти на матката, също е ясно защо нормалната плацента трябва да бъде на дъното или отстрани на матката - има по-малка контрактилност и еластичност на тъканите..
Предлогът може да не се прояви преди раждането, но с настъпването на активни, повтарящи се контракции на матката, плацентата започва да се лющи, образувайки животозастрашаващи кръвоизливи и образуването на хематоми между нея и маточната стена, което заплашва асфиксията на плода. при тази жена не чувства никаква болка, плацентата няма болкови рецептори, както и ендометриума, тяхното отлъчване е невидимо за жените, вижда се само кръв по прането и прогресивно неразположение поради загуба на кръв.
Обърнете вниманиеКръвта губи не само майката, но и плода, а освен това получава малко кислород през останалите участъци на прикрепената плацента, което води до остра хипоксия и асфиксия, ако повече от половината площ е ексфолирана..
Характеристики на кървене: провокатори и симптоми
Като фактори, провокиращи контракции на матката с подобна аномалия в мястото на плацентата, могат да се появят различни фактори - физическо натоварване, интимност, остър тремор на кашлица на фона на настинка, преглед от лекар на стол, запек с увеличаване на интраабдоминалното налягане при напрежение, вземане на гореща вана или отиване в сауната.
Има някои различия в развитието на кървене на фона на пълно и частично представяне, което трябва да се помни от лекаря и най-бременната жена:
Ако това е пълно представяне:
Кървенето обикновено се случва на фона на пълно здраве, дори и без влиянието на провокиращи фактори и всякакви субективно неприятни, особено болезнени усещания. В същото време тя е изобилна и за кратък период може да доведе до голяма загуба на кръв и опасност за живота. Тя може също така да се спре спонтанно, но след определен период от време тя отново се възобновява. Или пък може да има появата на кървава течност и оскъден обем, но се появява редовно. През последните седмици на бременността кървенето може да се възобнови или рязко да се увеличи интензивността..
Ако това е непълна презентация:
Кървенето обикновено се случва в края на периода на бременността или започва точно преди началото на раждането, тъй като фалшивите контракции се засилват или когато станат верни.. Силата на кървенето зависи от обема на отделеното място на плацентата, колкото е по-голямо количеството тъкан, отделена от маточната стена, толкова по-голяма е загубата на кръв.. Няма никаква болка или дискомфорт в гениталния тракт и долната част на корема..
В същото време, често повтарящо се кървене, което е типично за презентация, в повечето случаи води до развитие на пост-хеморагични форми на анемия (произтичащи от загуба на кръв), в кръвните тестове те дават намаляване на хемоглобина и хематокрита паралелно с намаляване на обема на червените кръвни клетки..
Какво усложнява плацентата
На фона на предшествеността бременността често се усложнява от други патологии. Те включват заплахата от прекъсване, причинена от същите фактори като самото предшественик. Често на фона на представянето, особено ако е пълно, се формират преждевременно раждане, с раждането на дете с различна степен на недоносеност.
Бременните майки с превия често имат хипотония на бременни жени, тя е типична за 35% от случаите, което е свързано с анемизация на тялото и промени в съдовия тонус.. За да се избегнат всички възможни усложнения и кървене, при лечението на бременни жени в болницата се предписват лекарства за намаляване на тонуса на матката и намаляване на възбудимостта и контрактилитета на мускулите..
Характерно за такива бременни жени и прееклампсия - усложнение от втората половина на бременността, при което налягането се увеличава, се развива оток и се появява протеин в урината. Това води до драматични нарушения на утероплацентарното кръвообращение, което води до хипертония и оток, както и до бъбречно увреждане, което причинява масивна загуба на протеин. Представянето и прееклампсията взаимно се влошават и влошават хода на бременността..
Обърнете вниманиеПоради разпадането на функционирането на органите и системите, прееклампсията драматично нарушава коагулационната функция на кръвта, което води до рецидиви на кървене, които спират много по-лошо поради факта, че не се наблюдава тромбоза в малките съдове..
Също така, плацента превия заплашва с плацента недостатъчност по отношение на доставката на кислород и хранителни вещества за плода, което води до закъснението му в масата и растежа, и води до образуването на IUGR (синдром на недоразвитие на детето в утробата).). Частта от плацентата, която се ексфолира, когато кървенето е изключено от функционирането и не може активно да участва в газообмена и храненето на плода. След това отделяне тази част на плацентата не се увеличава, обикновено се образува хематом, който предотвратява възстановяването на целостта на плацентарното място..
Ако има плацента, положението на плода също страда, често става напречно или косо, което е неблагоприятно за неговото развитие и води до факта, че по време на движенията му матката е още по-опъната, което създава предпоставки за плацентарно откъсване и кървене. За раждането, това няма да бъде пречка, предвид факта, че те не могат да бъдат естествени, а при цезарово сечение положението на плода ще бъде взето под внимание от лекарите..
Как се поставя диагнозата с тази аномалия??
Всъщност, диагнозата на плацентарното представяне в съвременното акушерство няма. Първо, типични са оплакванията на бъдещата майка за повторно кървене или зацапване.. Кървенето, което обикновено се повтаря от средата на гестационния период, прави предположение за пълно представяне, т.е. анормално разположена плацента по цялата обиколка на маточната фаринкса е затворена. Ако кървенето настъпи в последните седмици на бременността или вече в началния стадий на раждането, това е частично представяне, анормално лежащата плацента само частично блокира изхода..
Ако се открие кървене, лекарят трябва внимателно да прегледа жената на стола, като оцени стените на влагалището с състоянието на шийката на матката за сметка на огледалата, за да елиминира травматични или други причини за кървене. Също така, при такъв вагинален преглед на бъдещите майки, признаците на анормално разположена плацента са ясно определени. Но такива техники могат да увеличат кървенето или да предизвикат други усложнения..
Ето защо днес водещата, с най-информативното при такава диагноза става ултразвук. Тя оценява местоположението, заедно с общия размер на плацентата, нейната структура и откриването на кървави групи между нея и стените на матката. За сметка на ултразвуковото сканиране се оказва, че предната част е пълна, или само част от плацентарния участък припокрива гърлото (коя е непълна). При изследване на плацентата, когато се подозира състоянието на представяне, става важно да се определи площта на плацентата с точния размер на дефекта (деламинираната област), степента на нарушение на кръвния поток в съдовете на ембрионите и пъпната връв.. Също така, в динамиката е възможно да се оцени миграцията на плацентата до 34 седмици, когато тя все още може да промени позицията си поради растежа на сегмента на долната матка..
Ултразвукови функции- диагностика на плацента
Когато в проучването, въз основа на данните от ултразвуковото сканиране, се определя представянето (и освен това е пълно), строго е забранено да се използват вагинални изследвания, за да не се предизвиква кървене.. Когато има само частично представяне, дължината на пропастта от ръба на плацентата до отвора, съставляващ вътрешния отвор, става критерият.. Ако е 50 мм или по-малка, тя е ниско разположена плацента. Когато плацентата е намерена в зоната на вътрешното гърло, това е презентация. От времето на втория и след третия триместър на бременността до периода на 28-та седмица, положението на плацентата се оценява чрез измерване на разликата от вътрешните ръбове на устната на матката до плацентарната тъкан, като този размер се сравнява с диаметъра на главата на бебето..
Ако се открие анормално положение на плацентата, то се наблюдава динамично в съответствие с ултразвуково сканиране до 34-та седмица от бременността., когато плацентата заеме крайното си положение. Така че, за да се оцени динамиката на провеждане най-малко три проучвания в условията на 16-та седмица, след това на 25 седмици и 35 седмици.
Препоръчително е да се извърши ултразвук с непразен пикочен мехур, така че положението на матката и плацентата да се види по-добре. Освен това е възможно да се определи хематома под плацентарния участък и стената на матката поради ултразвуково сканиране (ако вече е установено, че има представяне). При такъв хематом, кървенето не винаги се развива и не всички майки го правят и няма изливане на кръв от маточната кухина.. Ако отделянето е не повече от 25% от площта, животът на плода може да не е в опасност, но ако е увеличен до една трета или повече, плодът може да умре от вътрематочна остра хипоксия..
Как е бременността с този проблем
Във всяка ситуация, акушер-гинеколог индивидуално ще избере тактиката на бременността, въз основа на това колко често се наблюдава кървене и колко изразено, Колко кръв се губи от жената и какви са усложненията и степента на анемия. Ако няма кървене в началото на бременността (до средата на мандата), жената може да бъде у дома си, да бъде наблюдавана от лекаря на клиниката при спазване на специален дневен режим и с премахване на провокатори. Всеки товар, стрес и строга забрана за интимност са ограничени. За да се постигне гестационна възраст от 24 седмици или повече, е необходимо болнично наблюдение, дори ако здравословното състояние е отлично и няма кървене и няма оплаквания.. Провежда се поддържаща терапия и лечение на всички съпътстващи заболявания, за да се доведе бременността до предписания период от 37-38 седмици.. Това е допустимо при рядко и неподвижно кървене, в нормалното общо състояние на самата жена на фона на напълно нормално развитие на плода..
Дори ако кървенето е веднъж, а след това всичко с бременността е добро, след период от 24 седмици тя не е изписана от болницата до раждането на бебето..
Ако състоянието създава страх, то в условията на клиниката за бременни жени се показва специален режим на лечение:
- Спазването на леглото е почти винаги
- прилагане на лекарства, които облекчават възбудимостта и контрактилната активност на миометрия
- Лечение на анемия поради назначаването на желязосъдържащи лекарства, с тежка, но не елиминирана загуба на кръв - използването на заместващи кръвта разтвори и диво,
- Корекция на утероплацентарната недостатъчност.
Когато в болницата бременността е завършена до 37 седмици или повече, но плацентата е запазена, въз основа на съществуващата ситуация, планира се доставка и започват подготовката за операцията..
Как се работи: операция или не?
Безусловната индикация за цезарово сечение, извършена като планирана операция, е пълна плацента. Както ако жената не желае, раждането е физически невъзможно по естествен начин, защото плацентата блокира изхода от матката, ексфолира преди раждането на плода и води до острото му задушаване и смърт в утробата. В допълнение, плацентата няма да даде присъстващата част на плода - главата или седалището, вмъкнати в таза. Тъй като матката се свива, отлепването на плацентата се осъществява с прогресивно темпо, от което майката също може да умре от загуба на кръв при раждане..
На фона на непълното представяне и ако има усложнения под формата на тазова форма, неправилно разположение на плода в матката, белези след операция по-рано или с многобройни плодове, възрастта на жената след 30 години и тесен таз, наличието на полихидрамини също така осъществява цезарово сечение като планирана операция.. Ако липсват усложнения поради непълно представяне, няма кървене и дори освобождаване от отговорност, лекарят изчаква момента на началото на енергичен труд, извършвайки амниотомия (отваря мехурчето на пикочния мехур). Ако след това кървене се отвори (което означава разкъсване на плацентата), се извършва спешно цезарово сечение..
Ако кървенето се отвори с непълно представяне преди началото на активна трудова дейност, се извършва разкъсване на мембраната на плода. С подобна процедура, низходящата глава на плода в тазовата област може да притисне ръба на плацентата в зоната на ексфолиацията и да спре кървенето. В ситуация, в която кървенето не намалява или няма признаци на зрялост на маточната шийка, лекарите решават - това е направено. спешно цезарово сечение. Ако шията е зряла и няма повече кървене, предпочитание се дава на доставката на трохите през естествения родов канал..
Какви са усложненията при бременни жени или жени по време на раждане??
Такова усложнение на бременността е опасно както по време на бременността, така и в началото на раждането и след завършването им. така, по време на бременност, заплахата от аборт и хипоксия на плода, синдромът IUGR и смъртта на детето, кървене. В допълнение, често с представянето на плацентата е възможно и неговото гъсто прикрепване и увеличаване на плацентата, което заплашва с усложнения в третия етап на раждането, когато плацентата се отделя от стените на матката. Ако не се разделя, за да се спаси живота на майката, е необходимо да се извърши операция за изтребване на матката (отстраняването й от лигирането на съда).
Най-често срещаното усложнение е кървенето, което започва както по време на бременността, така и с настъпването на енергичен труд, тъй като раждането се увеличава. В този случай, лекарите курорт, с частично представяне на отварянето на мембраните като опит за премахване на четата.. За да се намали рискът от такива патологии, лекарите в 80% от случаите избират планирано цезарово сечение за раждане.
Възможно ли е да се роди с плацента превия
Естествено е възможно да се роди с ниска плацентация и частично представяне, ако детето е с главата надолу и раждането е активно, шийката на матката е узряла и няма отваряне на пикочния мехур.. В допълнение към кървенето, слабостта на работната сила и феталната хипоксия, която се развива на този фон, могат да бъдат усложнения при раждането..
Важно еПри управление на раждането по естествен начин, постоянен мониторинг на КТГ на плода и начина, по който са необходими маточни контракти. Една жена прекарва първия период на раждане със сензори на корема, които записват маточната активност и контракции, а срещу тях промяната в сърцето на плода. Признаци на усложнения по данни от мониторинга - причина за спешно цезарово сечение.
След естествено раждане, кървенето може да се възобнови с ефекта от нарушаването на процеса на отделяне на плацентата, тъй като се намира в долната матка, която се влошава по-лошо. Може да имате нужда от жена в анестезия и ръчно отделяне на плацентата. Голяма загуба на кръв може да настъпи поради нисък тонус на матката и увреждане на хороидния сплит в областта на шийката на матката с нетипично място на плацентата, което е ексфолирано върху голяма площ..
Альона Парецкая, педиатър, лекар