При повечето пигментни патологии, точката на приложение на терапевтичния ефект са меланозомите в меланоцитите или самите меланоцити, по-рядко меланозомите в кератиноцитите. В някои случаи разпространението на термично увреждане от пигмент-съдържащите меланоцити може да бъде полезно, защото води до поражение на съседните меланоцити с недостатъчно за ефективно отстраняване на съдържанието на меланин (например, дермален невус или сложен меланоцитен невус).
Владимир Александрович Цепколенко
Доктор по медицина, професор, почетен доктор на Украйна,
Председател на Украинското общество за естетика
лекар, генерален директор на украинския
Институт по пластична хирургия
и естетична медицина "Виртус"
В зависимост от кожния слой, в който се намира по-голямата част от пигмента, се разграничават епидермални, дермални и смесени (с дермални и епидермални компоненти) пигментни патологии:
- епидермално - лентиго, петна от цвета на кафето с мляко, ефелиди, нодуларен невус, невус спилус и себорейна кератоза;
- кожни - сини невуси, Ota nevus и nevus Ita;
- смесен - мелазма, бекер невус и сложен меланоцитен невус.
Тази класификация включва както неоплазми, така и неопластични пигментни отлагания. Тактиката на отстраняване на пигментните неоплазми е същата като при други видове доброкачествени кожни неоплазми: епидермални и интрадермални неоплазми с диаметър до 5 mm се отстраняват с пулсиращ изпаряващ лазер, а пигментните отлагания, независимо от дълбочината на вълната, са 600-800 nm ( рубин, александрит, диодни лазери, Nd: YAG). Колкото по-голяма е дълбочината на пигмента, толкова по-дълъг е лазерът.
Доброкачествени невуси
Обикновено придобит неклетъчен невус (рождени белези)
Придобити неклетъчни невуси обикновено се класифицират в следните типове в зависимост от локализацията на клъстерите на невус клетки:
- гранични неклетъчни клетки невус - невус са разположени на границата на епидермиса и дермата над мембраната на основата;
- комплексен (смесен) нов клетъчен невус - съчетава хистологични признаци на граничен и интраепидермален невус, невус клетките проникват постепенно в папиларната дерма; техните клъстери могат да бъдат открити както в епидермиса, така и в дермата;
- интрадермалните не-клетъчни невуси - невус клетки се намират само в дермата, това е последният етап от развитието на неклетъчен невус, тъй като те се гмуркат в дермата, невус клетките губят способността да синтезират меланин, а невусът почти винаги не пигментира..
Граничният неклетъчен невус се отстранява без следа с помощта на аблативен CO2 или Er: YAG лазер. Сложните и интрадермални невуси с диаметър до 5-8 mm с показания могат да бъдат подложени на изпаряване, като крайният резултат ще бъде малък белег със същия размер. При диаметър 1 см или повече се препоръчва хирургично отстраняване, границите на резекцията могат да бъдат минимални (фиг. 2.5-12). Когато се използват неаблативни импулсни лазери, ефективността на лечението е много различна при различни пациенти, често се наблюдават стабилни лезии и рецидиви, но страничните ефекти са минимални..
Невус шпиц (епителиоиден и вретенен невус, ювенилен невус, ювенилен меланом)
Доброкачествената неоплазма с тясна пигментна венца може да се превърне в меланом след края на пубертета.
Лечение: препоръчва се хирургично изрязване на тумора преди пубертета, а разстоянието от ръба на невуса до границите на резекцията е най-малко 5 mm. Въпреки това, поради честата локализация на лицето след извършване на пълната гама от диагностични мерки, е възможно да се извърши лазерно изпаряване на невуса, за да се осигури максимален козметичен ефект..
Галоневус (nevus Setton)
Неклетъчен невус, заобиколен от аура на хипопигментация. Причината за депигментация е намаленото съдържание на меланин в меланоцитите или изчезването на меланоцитите от епидермиса..
Galonevus не се нуждае от лечение, решава се, а пигментацията на периферния ръб се възстановява като последна инстанция. Тя не се превръща в меланом..
Син невус (nevus Yadasson-Tiche)
Единствената меланоцитна неоплазма на кожата, която няма връзка с епидермиса и е локализирана в дермата, синкавият цвят се дължи на дълбоката поява на меланинов пигмент в кожата..
Обичайната тактика за сини невуси е динамично наблюдение, а ако има индикации (внезапна поява на невус, промяна във външния му вид), се препоръчва хирургично изрязване с последващо хистологично изследване. Понякога син невус се превръща в меланом..
Nevus Ota
Това е нарушение на пигментацията в зоната на иннервация на орбиталните и максиларните нерви. Състои се от богати на меланин меланоцити с процеси и се намира в горната част на дермата. Nevus Ito има същите клинични и хистологични характеристики като Ota nevus, но е локализиран в областта на шията или рамото. Отговаря много по-малко невус Ота.
Неви са доброкачествени, но са известни редки случаи на злокачествен меланом..
Препоръчва се динамично наблюдение, лечението не се провежда без индикации. Показанията за лазерно изпаряване са същите, както при други пигментни неоплазми..
Пъстър невус (разлив, спилус)
Това е светло кафяво петно, върху което се поставят тъмнокафяви петна или папули. Зоните с тъмни петна са гранични или сложни не-клетъчни невуси или, рядко, диспластични невуси. Като правило, петнистият невус не се променя през целия живот и не се нуждае от специално лечение. Лазерното отстраняване най-често се извършва в случаите, когато пациентът го възприема като козметичен дефект..
Nevus „кафе с мляко“ (места за кафене, кафе)
Това е светло или тъмно кафяво място с неправилна форма с ясни граници. Няма заплаха от злокачествена дегенерация на тези невуси, повечето от случаите на лечение са козметични. За предпочитане е лечението - изпаряване, със значителен размер на невус, Er: YAG лазер (за да се предотврати значително термично увреждане). Възможни са рецидиви, дори след дълго време, но те обикновено са лесно податливи на повторна терапия..
Невус Бекер
Becker nevus, или синдром на Becker-Reiter, epidermal pigmented hair nevus, меланозата на Becker се характеризира с хиперпигментация и хипертрихоза, обикновено разположени на раменете и в гърба. Няма риск от прераждане на меланома..
Често лечението не се изисква. Ако има значителен естетичен дефект, се извършва хирургично изрязване или изпаряване с лазер. Когато се локализира на лицето и интрадермалното място на тумора, е възможно ефективно да се използва комбинация от аблативни и неаблативни лазери: след изпаряване на епидермалната част на тумора, неговата интрадермална част се разрушава с помощта на един от наносекундите. Проблемът за засилен растеж на косата е решен с помощта на диоден лазер (810 nm) (фиг. 2.5-13)..
Нетуморни пигментирани кожни лезии
Лентиго (лентиго)
Това е плоска тъмнокафяви петна, образувани в резултат на разпространението на меланоцитите, не съдържа клетки на невус. Лентиго е младежки и сенилен (сенилен, слънчев), не е предраково заболяване на кожата.
Често лечението не се извършва. Когато пациентът възприема lentigo като козметичен дефект, е възможно да се използват наносекундни лазери (най-ефективен е рубин, 680 nm). Когато се комбинира с свързано с възрастта lentigo и други свързани с възрастта кожни промени, лазерното възстановяване на кожата е за предпочитане, при което бръчки, лентиго и други свързани с възрастта неоплазми се елиминират в комплекса (Фиг. 2.5-14).
Efelidy
Ефелоидите или луничките са ясно ограничени петна, които се появяват върху кожата, която не е защитена от слънцето и потъмнява при излагане на слънчева светлина..
За козметични цели тези формации се обработват с наносекундни рубинови или александритни лазери. Излагането на ултравиолетова светлина причинява рецидив на проблеми и появата на нов ефеид.
Melasma
Придобита бавно развиваща се симетрична хипермеланоза по лицето е външна проява на хормонални промени в редица гинекологични заболявания и бременност. Хистологично има два вида мелазма. В епидермалния тип основните отлагания на меланин са разположени в базалните и надбъзалните слоеве. Дермалният тип се характеризира с наличието на меланофаги в повърхностните и дълбоките слоеве на дермата, както и с хиперпигментация на епидермиса..
Техниката за отстраняване на лазерна мелазма е подобна на премахването на лентиго..
Образувания с повърхностни компоненти са по-податливи на третиране с късо-вълнови лазери (CTE, 532 nm; върху медни пари, 511, 578 nm; върху багрила, 575-600 nm) и образувания с дермални компоненти - дълги вълни лазери (александрит, 755 nm; nm), поради по-малко разсейване на дълги вълни. При комбиниране на мелазма с други свързани с възрастта промени в кожата е препоръчително лазерното покритие на кожата..
Да бъде продължено.
Източник на