Лечението на кожни лезии при диабет трябва да започне с ефективен контрол на нивата на кръвната захар. Без корекция на въглехидратния метаболизъм, без да се разработи адекватен режим на приемане на антидиабетни лекарства, всички терапевтични мерки по отношение на кожата са неефективни в тази група пациенти..
Тежките метаболитни нарушения, лежащи в основата на патогенезата на захарния диабет (DM), водят до промени в почти всички органи и тъкани на тялото, включително и в кожата..
Характеристики на кожни лезии при диабет
Етиологията на кожните лезии при диабет със сигурност е свързана с нарушен метаболизъм на въглехидратите и натрупването на съответни продукти с нарушен метаболизъм, което води до структурни промени в дермата, епидермиса, фоликулите и потните жлези. В комбинация с диабетна полиневропатия, микро- и макроангиопатия, нарушение на местния и общ имунитет, това води до появата на различни видове обрив, пигментни петна, язви, както и гнойно-септични усложнения..
Кожата на пациенти с диабет претърпява общи промени. При тежко протичане на заболяването става груб на допир, тургорът му намалява, се развива значително лющене, особено на скалпа. Косата губи блясъка си. На подметките и дланите има пукнатини на калуса. Често се развива изразено жълтеникаво оцветяване на кожата. Ноктите се деформират и сгъстяват поради субунгуларната хиперкератоза. Дифузната косопад може да е симптом на лошо контролиран диабет..
Често дерматологичните прояви могат да действат като "сигнални признаци" на диабета: сърбеж по кожата, сухи лигавици и кожа, повтарящи се кожни инфекции (кандидоза, пиодермия).
Видове диабетна дерматоза
Понастоящем са описани повече от 30 вида дерматози, които или предхождат диабета, или се развиват на фона на явно заболяване. Обикновено те могат да бъдат разделени на 3 групи:
1. Първично - поради диабетни ангиопатии и нарушени метаболитни процеси (диабетна дерматопатия, липоидна некробиоза, диабетна ксантоматоза, диабетични мехури и др.).
2. Вторични - гъбични и бактериални инфекции.
3. Дерматози, причинени от лекарства, използвани при лечението на диабет (екзематозни реакции, уртикария, токсикси, пост-инжекционна липодистрофия).
Като правило, диабетичните кожни лезии имат продължително и продължително протичане с чести обостряния и са трудни за лечение..
Диабетна дерматопатия. Най-честата лезия при диабет се изразява в появата на предната повърхност на долните крака на симетрични червеникаво-кафяви папули с диаметър 5-12 mm, които след това се превръщат в пигментирани атрофични петна (често открити при мъже с дълъг диабет). Субективните симптоми отсъстват дълго време, те могат да изчезнат самостоятелно в рамките на 1-2 години. Патогенезата е свързана с диабетна микроангиопатия. Не се извършва специфично лечение на дерматопатия..
Диабетичен балон. Отнася се за редки кожни лезии при диабет. Мехурчетата се появяват внезапно, без зачервяване, на пръстите на ръцете и краката, както и на крака. Размерите варират от няколко милиметра до няколко сантиметра. Стомашната течност е бистра, понякога хеморагична и винаги стерилна. В повечето случаи мехурите се заздравяват без образуване на белези след 2-4 седмици симптоматично лечение..
зачервяване на кожата. При деца и юноши при пациенти с инсулинозависим диабет върху кожата на челото, бузите (по-рядко - брадичката) има хиперемия под формата на малък руж, който понякога се комбинира с изтъняване на вежди \ t.
Диабетна еритема. Той протича като ефемерни еритематозни петна, които се наблюдават главно при мъже над 40 години, страдащи от диабет за кратко време. Тези петна се характеризират с големи размери, остри граници, заоблени контури и богат розово-червен цвят. Локализира се главно върху отворената кожа - лице, шия, задна четка. Субективните усещания или липсват, или пациентите се оплакват от слабо изтръпване. Петната имат много кратък период на съществуване (2-3 дни), изчезват спонтанно.
Acanthosis nigricans. Характеризира се с вискозни хиперпигментирани израстъци, главно в гънките на врата и аксила. Пациентите се оплакват от "мръсна кожа", която не може да се измие. На най-важните точки на ставите на пръстите понякога има и малки папули. Патогенезата се основава на производството на инсулиноподобни растежни фактори от черния дроб, които са свързани с епидермалните рецептори и причиняват сгъстяване на епидермиса и хиперкератоза..
Диабетна Ксантома. Развива се на фона на хиперлипидемия, като основна роля играе увеличаването на съдържанието на триглицериди в кръвта. Жълтеникави плаки се локализират главно върху флексорните повърхности на крайниците, на гърдите, лицето, шията и се състоят от група от триглицериди и хистиоцити..
Липоидна некробиоза при диабет
Относително редки хронични дерматози, характеризиращи се с фокална дезорганизация и липидна дистрофия на колаген.
Инсулин-зависимият диабет е най-честата причина за липоидна некробиоза и се среща при 1-4% от тези пациенти. Кожните прояви могат да бъдат първите - и за дълго време - единствените - прояви на диабет. Смята се, че при 18-20% от пациентите липидната некробиоза може да се появи 1-10 години преди развитието на типични симптоми на диабет, при 25-32% от пациентите се развиват едновременно с това заболяване, но в по-голямата част (55-60%) диабетът предшества кожни лезии. Няма пряка зависимост от тежестта на клиничните прояви на липоидна некробиоза по отношение на тежестта на диабета.
Заболяването може да настъпи във всяка възраст, но по-често засяга хора от 15 до 40 години (предимно жени). Това се случва на фона на инсулинозависим диабет и се характеризира с големи единични лезии върху кожата на краката. Заболяването обикновено започва с появата на малки синкаво-розови петна или гладки плоски възли със заоблени или неправилни очертания, предразположени към периферния растеж, последвано от образуването на ясно разграничени, удължени овални или полициклични индуративно-атрофични плаки. Централната им част (жълтеникаво-кафява) леко пада, а маргиналната част (синкаво-червена) донякъде се издига. Плаките имат гладка повърхност, понякога люспеста по периферията. Постепенно централната част на плаките се атрофира, появяват се телеангиектазии, лека хиперпигментация, понякога язви. Субективните усещания, като правило, не. Появява се болка по време на язва.
Появата на огнищата е толкова характерна, че обикновено не се изискват допълнителни изследвания. При атипични форми се извършва диференциална диагноза с пръстеновиден гранулом, саркоидоза, ксантоматоза..
Понастоящем няма ефективно лечение. Използват се средства за нормализиране на липидния метаболизъм (Lipostabil, Клофибрат, Бензафлавин); подобрява микроциркулацията (Curantil, Trental, Theonikol). Показани са такива лекарства като Aevit, Dipromonium, Nicotinamide, Angiotrophin. Ефективно интрафокално приложение на кортикостероиди, инсулин, хепарин. Външно: приложение на 25-30% разтвор на димексид, приложение на троксевазин, хепаринов маз, прилагане на оклузивни превръзки с флуор-съдържащи кортикостероидни мазила. Физиотерапия: фонофореза на хидрокортизон, електрофореза Aevita, Трентала.
Лазерна терапия: с язва, понякога прибягват до операция (отстраняване на лезии, последвани от присаждане на кожата).
Сърбяща дерматоза
Сърбежът на кожата, невродермитът често са първите признаци на диабет. Въпреки това, няма пряка връзка между тежестта на диабета и интензивността на сърбежа. Напротив: наблюдава се, че най-тежък и персистиращ сърбеж се наблюдава при латентен и лек диабет. При повечето пациенти сърбежът предшества развитието на не само кожни лезии при диабет, но и самата диагноза (от 2 месеца до 7 години). По-рядко, сърбежът се развива вече на фона на установения и лекуван диабет..
Преференциалната локализация е гънките на корема, ингвиналния, интердигитален, лакът. Пораженията често са едностранни..
Гъбични кожни лезии при диабет
Най-често се развива кандидоза, най-често причинена от Candida albicans. По-често е при пациенти в напреднала възраст и при пациенти със затлъстяване с първична локализация на лезии в областта на гениталиите и големи кожни гънки, интердигитални гънки, лигавици (вулвовагинит, баланопаста, ъглови хейлит). Кандидомикозата може да играе ролята на "сигнален симптом" на диабета.
Кандидоза на всяка локализация започва със силен и упорит сърбеж, в бъдеще се присъединява към обективни признаци на заболяването. Първо, в дълбочината на гънките се появява белезникава лента от накисвания рогов слой и се образуват повърхностни пукнатини и ерозия. Повърхността на ерозиите е влажна, блестяща, синкаво-червена, остриета с бял ръб. Около главното огнище се появяват "прожекции", представени от малки повърхностни мехури и пустули. Отваряйки се, тези елементи се превръщат в ерозия, също склонни към растеж и сливане. Диагнозата се потвърждава чрез микроскопски или културен преглед..
За локално лечение се използват тествани, прости и достъпни средства - алкохолни или водни (последното е по-добро за големи гънки) разтвори на анилинови багрила: метиленово синьо (2-3%), брилянтно зелено (1%), както и кастелианска течност, мехлем и паста съдържащи 10% борна киселина. От местни антимикотици, можете да използвате почти всички под формата на 1-2% кремове, мехлеми, разтвори. Външни средства за защита се използват за завършване на разрешаването на кожни лезии, а след това и други в рамките на една седмица. От системните антимикотици се използват флуконазол, итраконазол или кетоконазол. Флуконазол се предписва 150 mg / ден веднъж, с торпиден курс, 150 mg / ден веднъж седмично в продължение на 2-3 седмици. Итраконазол се прилага 100 mg / ден за 2 седмици или 400 mg / ден за 7 дни. Кетоконазол се предписва на 200 mg / ден за 1-2 седмици. Възможността за предписване на системни антимикотици се определя от ефикасността, предишната терапия, мотивацията на пациента, който иска да се отърве от симптомите на болестта възможно най-скоро, и наличието на лекарства..
Инфекциозни заболявания на кожата с диабет
Бактериалните кожни лезии се откриват при пациенти с диабет много по-често, отколкото в популацията и са трудни за лечение. Диабетичните язви на краката са най-сериозното усложнение и могат да доведат до ампутация на крайници и дори до смърт..
Пиодерма, циреи, карбункули, целулит, еризипел, паронихия и панариции най-често се причиняват от стафилококова и стрептококова флора. Добавянето на инфекциозни и възпалителни кожни заболявания, като правило, води до тежка и продължителна декомпенсация на диабета и повишава нуждата на организма от инсулин. Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез получаване на култура с определението за чувствителност към антибиотици. На пациента се предписва орален диклоксацилин или еритромицин (при наличие на алергия към пеницилин). Получаването на диклоксацилин е основният метод за лечение на амбулаторни пациенти, тъй като 97% от микроорганизмите са чувствителни към него. Не-гнойни лезии могат също да бъдат лекувани чрез локално прилагане на топлина. По време на флуктуацията фурункулът трябва да бъде отворен и източен. Големите абсцеси понякога изискват дисекция и дренаж..
В заключение, трябва да се отбележи, че кожните лезии при диабет в момента са общи състояния, които са доста често срещани в клиничната практика. Тяхното лечение има известни затруднения и трябва да започне с ефективен мониторинг на нивата на кръвната захар и развитието на адекватен антидиабетен режим. Без корекция на въглехидратния метаболизъм в тази група пациенти всички терапевтични мерки са неефективни..
Според http://www.lvrach.ru/