Хипернефромът се нарича също ясен клетъчен аденокарцином, хипернефроиден рак или Gravitz тумор. Честотата на такъв тумор е 1 случай от 20 злокачествени тумора. В урологичната практика хипернефромът се среща в 85% от случаите. Хипернефромът има епителен произход, така че може да се развие от всяка структура на нефрона. Хипернефромът е по-често срещан при мъжете, предимно на възраст между 40 и 70 години. Основните клинични прояви и методи за лечение на хипернефромите са прочетени в нашата статия..
От какво се състои хипернефромът? Поява на хипернефроми
Хипернефромата има вид на мек възел с пъстър цвят, който е заобиколен от псевдо-капсула. Микроскопията открива ярки полиморфни полигонални клетки, които съдържат липиди и митози. Туморните клетки се комбинират в алвеоли и лобули, които се сливат в папиларни и тубуларни структури. Тежестта на стромата е незначителна, възможни са кръвоизливи и туморна некроза. В половината от случаите се наблюдава инвазивен растеж на хипернефрома и разпространение под формата на туморни съсиреци през вените. Метастазира в хипернефрома по лимфогенен или хематогенен път..
Кои са основните причини за развитието на хипернефрома?
Основните причини за развитието на хипернефроми, както и много други неоплазми, остават неизвестни. Въпреки това, някои фактори значително увеличават риска от хипернефрома. Какви фактори увеличават риска от развитие на хипернефроми, прочетете по-нататък. Тъй като туморът се появява по-често при мъжете, особено при пушачите, тютюнопушенето е основният рисков фактор за развитието на неоплазми на урологична локализация. Спирането на тютюнопушенето е придружено с 15% по-малък риск от развитие на заболяването..
Засяга състоянието на бъбреците и ефектите на химикали като кадмий, азбест, бензин, хербициди, органични разтворители и лекарства. Пациентите с генетична патология показват повишен риск от развитие на хипернефрома. Това са болестта на Хипел - Линдау, наследствен папиларен клетъчен карцином, както и хипернефроиден рак..
Какви са клиничните симптоми на хипернефрома??
Хипернефрома може да присъства без клинични прояви в продължение на няколко години. С течение на времето клиничната картина се проявява в класическата бъбречна триада - хематурия, болка и палпиращ тумор. Съществуват и извънредни прояви..
Първият симптом, който тревожи пациентите, е появата на кръв в урината. По правило хематурията не е придружена от болка. Често повтарящата се хематурия води до анемизация на пациента. В някои случаи хипернефромът се проявява с микрогематурия. Образуването на кръвни съсиреци може да предизвика оклузия на уретера, което води до остър пристъп на бъбречна колика..
Хипернефромите се характеризират с появата на болка след хематурия, а не пред нея, както при камъни в бъбреците. Болката има тъпа болка..
Палпиране на увредения бъбрек през предната коремна стена е възможно само в половината от случаите. При мъжете бъбреците могат да окажат натиск върху вените и да провокират развитието на варикоцеле..
Честите симптоми на хипернефрома включват:
- немотивирана треска с втрисане;
- артралгия;
- миалгия;
- намален апетит;
- гадене и повръщане.
Как да се идентифицира хипернефрома? Основни диагностични методи за хипернефроми
Идентифицирането на хипернефромите и диференциалната му диагноза изискват много изследвания. Сред тях са урография, бъбречна ангиография, ултразвуково изследване на бъбреците, фина иглена биопсия на бъбреците с морфологичен анализ на тумора, ретроградна пиелография..
При клиничен преглед на пациент могат да бъдат открити промени в обективния статус, които са типични за хипернефромите. Това е асиметрията на корема, разширени вени на семенната връзка, увеличен венозен модел на предната коремна стена под формата на "глава от медуза", оток на долните крайници..
Може да се изисква цистоскопия, за да се изключи източниците на кървене от пикочния мехур, като тумор, камък или дивертикул на пикочния мехур..
Интравенозната урография показва деформация или дефект при запълването на системата чаша-таз. Размерът и разпространението на хипернефромите се определят с помощта на CT или MRI.
Основните аспекти на лечението на хипернефрома
Лечението с хипернефрома се извършва, като се отчита функционалното състояние на засегнатия бъбрек, а също така зависи и от състоянието на втория бъбрек. Терапията може да се извършва хирургично, системна химиотерапия и рентгеново облъчване. Радикална нефректомия с отстраняване на бъбреците и околните тъкани, лимфните възли се извършва при запазване на функцията на втория бъбрек и оперативността на хипернефромите. В случай на лошо функциониране или отсъствие на втори бъбрек се извършва частична нефректомия. Рентгеновото облъчване и химиотерапия се използват самостоятелно или с хирургично лечение на хипернефроми.