Когато зрителната острота на човек намалява, дори когато се носят очила или лещи, се появяват подозрения за кератоконус. Keratoconus нарича дистрофични процеси в роговицата на окото, което води до конична деформация и прогресивно намаляване на зрението. В същото време се изкривява изображението на обекти, появяват се ареоли и акценти, двойно виждане (монокуларен диплопия) и замъгляване на роговицата. Степента на откриване на кератоконус в офталмологията варира от 0.01-0.6%. Заболяването засяга и двата пола и различните раси. Какви са причините и механизмите на развитие на кератоконус??
Какво причинява развитие на кератоконус??
Първите признаци на кератоконус се откриват още в юношеството или в ранна юношеска възраст. Понякога кератоконус се открива след 25 години. Прогресирането на заболяването води до промяна в структурата и формата на роговицата, става по-тънка и деформирана като конус. Тези промени водят до развитие на късогледство и анормален астигматизъм. Кератоконусът може да бъде двустранно и асиметричен..
Въпросът за причините за кератоконуса остава спорен днес. Съществуват няколко хипотези - ендокринна, имунологична, наследствена и метаболитна. Настоящите мнения за причините за кератоконуса са по-склонни към наследствено-метаболитна теория. Тази теория свързва развитието на кератоконус с наследствена ферментопатия, която често се активира по време на преструктурирането на ендокринната система..
На фона на разпространението на ексимерната лазерна корекция на честотата на ятрогенната кератоектазия се увеличава, което води до последващо развитие на кератоконус..
Проведени са проучвания, които установяват връзка между развитието на кератоконус и такива заболявания:
- екзема;
- микротравми;
- бронхиална астма;
- атопичен дерматит;
- сенна хрема;
- Болест на Адисън;
- приемане на кортикостероиди;
- пигментна ретинопатия;
- вирусен или травматичен конюнктивит;
- вродена амавроза Leber;
- Синдром на Даун и синдром на Марфан.
Какви процеси се случват в роговицата по време на кератоконус? Механизмът на развитие на кератоконус
При наличието на кератоконус се откриват много биохимични промени в роговицата, намалява се концентрацията на кератинов сулфат, намалява съдържанието на колаген, увеличава се броят на непротеиновите структури и общото съдържание на протеин намалява. На фона на недостатъчност на протеиназни инхибитори и ензими се увеличава желатинолитичната и колагенолитичната активност. В роговицата започват да се образуват деструктивни алдехиди и иероксинитрит, както и намаляване на антиоксидантната система..
Смята се, че дегенеративният процес на роговицата започва в базалните клетки на роговичния епител или на мястото на прехода му към стромата. Поради слабостта на роговичния епител и стромата еластичността на роговицата намалява, ригидността му се увеличава. Това е съпроводено с продължително разтягане и наличие на конусообразна деформация. Така се развива кератоконусът..
Класификация на кератоконус. Корнеални промени на различни етапи на кератоконуса
Въз основа на механизма на развитие се изолира първичен и вторичен кератоконус. Вторични в повечето случаи предизвикани от ятрогенни причини. По-често кератоконусът е двустранно. По естеството на потока той може да бъде прогресивен и неподвижен. Отделна форма е остър кератоконус..
По време на кератоконуса се различават 4 етапа:
- Етап 1 - характеризира се с развитие на неправилен астигматизъм, коригиран с цилиндрични лещи. На този етап, зрителната острота в диапазона 1.0-0.5.
- Етап 2 - астигматизмът е коригиран, но по-изразен. Визия в диапазона 0.4-0.1.
- Етап 3 - на този етап роговицата става тънка и изпъкнала, а зрителната острота е 0.12-0.02. Въпреки това, само твърдите контактни лещи са в състояние да коригират кератоконуса..
- Етап 4 - роговицата става мътна, има изразена конична деформация, с острота на зрението 0,02-0,01, която не е податлива на корекция.
За клинични симптоми и прояви на кератоконус, както и диагностични методи и аспекти на лечение, вижте следващата ни статия..