Острата бъбречна недостатъчност е едно от най-опасните условия за организма, от което се страхуват всички уролози. В случай на остра бъбречна недостатъчност, всички функции на бъбреците се нарушават бързо, което при липса на навременна ефективна помощ може да доведе до необратими последствия. Както знаете, бъбреците са един вид филтър на тялото, чрез който в организма се отделят вредни продукти от метаболизма чрез урината. В случай на бъбречна недостатъчност се наблюдава рязко намаляване на отделянето на урина, до анурия, което води до интоксикация на тялото и патологични промени в тъканите и органите. Острата бъбречна недостатъчност може да бъде фатална..
Причини за остра бъбречна недостатъчност
В съответствие с етиологичните фактори, провокиращи развитието на остра бъбречна недостатъчност, съществуват три негови форми:
- prerenal: причината е патология, която не се развива на нивото на бъбреците. Това може да бъде значителна загуба на кръв, подуване, дехидратация, тежка инфекция, инфаркт на миокарда или белодробна емболия, всякакво шоково състояние на тялото и т.н .;
- бъбречната остра бъбречна недостатъчност се провокира от всяка патология на самия бъбрек: некроза на бъбречните структури, травматично увреждане на бъбреците, действие на нефротоксични вещества, блокада на нефроновите тубули и т.н .;
- Постреналната бъбречна недостатъчност е свързана с патология, която се появява в отделителната система, но под нивото на бъбреците. Това може да включва такива фактори като камъни в бъбреците, тазови неоплазми, ретроперитонеална фиброза и други патологии, водещи до обструкция на пикочните пътища и невъзможност за изтичане на урина..
Клиничната картина на остра бъбречна недостатъчност
Клиничната картина на острата бъбречна недостатъчност зависи от стадия на заболяването. По време на острата бъбречна недостатъчност има четири етапа:
- Първоначалният стадий на остра бъбречна недостатъчност: започва спонтанно с рязко покачване на телесната температура, повръщане, болки в корема и долната част на гърба. Рядко съзнанието на пациента може да бъде нарушено..
- Етапът олигоанурия е най-опасен. Нарушен е водно-електролитният баланс и се наблюдават хиперкалиемия, хиперкалциемия, хипохлоремия и хиперфосфатемия. Осмотичното налягане на кръвта се повишава и се наблюдават промени в урината: тя е мътна, с големи количества протеин, цилиндри и червени кръвни клетки. Клинично, стадия на олигоанурия може да се прояви като суха кожа и лигавици, подуване, жажда и намаляване на количеството на отделената урина до пълното й отсъствие. Излишният калий провокира промени в активността на сърдечния мускул и може да доведе до смърт на пациента.
- В етапа на възстановяване на диурезата излишният калий се заменя с хипокалиемия, повишава се нивото на натрия в кръвта и поради загуба на голямо количество течност се появяват симптоми на дехидратация: ексикоза, понижен тонус, нарушено съзнание..
- Фазата на възстановяване може да продължи до няколко години след претърпяване на остра бъбречна недостатъчност. В този етап общото състояние на пациента е задоволително, но бъбречната функция все още е намалена..
Диагностични методи за остра бъбречна недостатъчност
Диагностика на остра бъбречна недостатъчност не е труден процес: от анамнезата вече е възможно да се научат за предходните фактори, които биха могли да провокират такова състояние. Лабораторните изследвания на урината и кръвта дават информация за нарушаването на водния и електролитен баланс и следователно за бъбречната функция. За определяне на формата на остра бъбречна недостатъчност, т.е. нивото, на което е настъпило поражението, се използва радионуклидна ренография. В тежки случаи се използва пункционна биопсия на бъбреците. Двустранната катетеризация на уретерите с ретроградна уретеропиелография помага при определяне състоянието на горните пикочни пътища.
Методи за лечение на остра бъбречна недостатъчност
В началния стадий на острата бъбречна недостатъчност се започва интензивна терапия, насочена към премахване на шока и хипертонията. За тази цел се предписват сърдечни гликозиди, антикоагуланти, съдов тонус и дори кръвни продукти и кръвни заместители. В етапа на олигоанурия и възобновяване на бъбречната функция, преди всичко се извършва корекция на водния и електролитен баланс в съответствие с резултатите от лабораторните тестове. Важен момент е назначаването на антибиотична терапия, тъй като инфекцията може значително да усложни хода на острата бъбречна недостатъчност. С неефективността на консервативните терапии се препоръчва изкуствено пречистване на кръвта чрез прехвърляне на пациента на хемодиализа. Прогнозата на заболяването зависи от тежестта и ефективността на предоставената терапия. В тежки случаи почти 70% от пациентите развиват хронична бъбречна недостатъчност..