статии

Патофизиологията на кожния химически пилинг от повърхностни до дълбоки

Промените в кожата по време на процеса на стареене водят до нейната сухота, увисване, изтъняване, а също така причиняват съдови промени и появата на бръчки. Дегенерацията на еластични влакна и колаген, появата на възрастови петна, предракови и ракови увреждания на кожата са резултат от процес, известен като фотостареене. Нелокализираното окислително увреждане е следствие от излагане на ултравиолетова радиация на кожата и води до нарушаване на метаболитните процеси, които също допринасят за преждевременното стареене и развитието на рак на кожата. Химичният пилинг на кожата е насочен към ускоряване на процеса на ексфолиация и обновяване на клетките чрез излагане на химични вещества, в резултат на което кожата изглежда по-млада.

Професор Валчинир Бедин (Valcinir Bedin) - Сертифициран дерматолог, декан на факултета по дерматология в Института по WBS, Сао Пауло, Бразилия

Химически пилинг на кожата: обща информация и класификация

Химическите пилинг на кожата се наричат ​​също химическо подмладяване, хемоексфолиация или химиохирургия. Процедурата включва прилагане на едно или повече разяждащи вещества към кожата, за да се извърши контролирано увреждане на епидермиса и да се ре-епиализира. Популярността на този метод се дължи на факта, че ви позволява да подобрите външния вид на кожата, увредена от външни и вътрешни фактори, както и да се отървете от остатъчната тъкан на белег..

Фиг. 1 Преди (вляво) и след (вдясно) повърхностен пилинг с 70% гликолова киселина

Има три вида химически пилинг:

  • повърхностни;
  • медианата;
  • дълбок.

Повърхностен химически пилинг на кожата: действие и изследвания

Повърхностният химически пилинг на кожата обикновено е епидермален. Рискът от усложнения след такъв пилинг при пациенти е минимален или напълно отсъства. Този тип пилинг се извършва на всички типове кожа и области на тялото..

Вещества, които се използват за повърхностен пилинг:

  • Jessner разтвор (комбинация от резорцин, салицилова и млечна киселини, а също и етанол);
  • твърд СО2 (сух лед) обикновено се използва в случай на акне;
  • трихлороцетна киселина (в концентрации 10% -35%);
  • алфа солна киселина (млечна, малеинова, лимонена, винена и гликолова киселина).

Алфа хидрокиселините имат различни молекулярни размери, най-мощният от тях е гликолова - тя най-добре прониква в кожата и е подходяща за отстраняване на бръчки, сухота и пигментация на кожата. Когато се използва тази киселина, е необходимо да се вземе под внимание не само концентрацията, но и стойността на рН, която може да варира от 2 до 4. Колкото по-ниска е стойността на рН, толкова по-кисело е веществото и по-дълбокият пилинг ефект. За добър ефект на химически пилинг на кожата, идеалната стойност на рН е 3,5. След обелване трябва да се използва слънцезащитен крем, за да се защити по-добре от слънцето..

Проучвания, проведени от (1) Okano I. et al. (Okano Y et al) в университета Kobe в Япония, и (2) Omi T. et al (Omi T et al) показват следното:

  1. Гликоловата киселина не само директно ускорява синтеза на колаген от фибробластите, но също така модулира разграждането на матрицата и синтеза на колаген чрез цитокини, секретирани от кератиноцитите. Беше потвърдено, че интерлевкин-1 алфа (IL-1 алфа) е един от основните медиатори на матричното разграждане, освободено от кераноцити след излагане на гликолова киселина. Това ви позволява да възстановите увредената от UV лъчи кожа чрез различни действия в зависимост от типа на клетката..
  2. Химичният пилинг на кожата с гликолова и млечна киселина не води до промени в роговия слой на горния слой на епидермиса, но се наблюдава дисоциация и вакуолизация между базалните клетки, както и фибробластите и ендотелните клетки, увеличаване на броя на виментинови филаменти. Проучването показа, че химичният пилинг с такива вещества директно увеличава синтеза на колаген в кожата и стимулира ремоделирането му.

Среден пилинг на химическа кожа: Използвани формули

Среден химически пилинг на кожата се използва, за да се отървете от:

  • актинична кератоза;
  • бръчки;
  • пигментни петна;
  • белег.

Класическият химикал, използван за този тип пилинг, е трихлороцетна киселина при концентрация от 50%. Въпреки това, само по себе си, той причинява кожни проблеми като белези и хипопигментация. Поради това той се комбинира с други активни вещества:

  • гликолова киселина;
  • CO2;
  • Решението на Джеси.

Трихлороцетна киселина действа върху епидермиса и дермата, настъпва ексфолиация и разрушаване на роговия слой на кожата.

Фиг. 2 (A) преди и (B) 30 дни след средния пилинг с разтвор на Jessner и 35% трихлороцетна киселина

Друга често срещана комбинация е 70% гликолова киселина и 35% трихлороцетна киселина..

Дълбоко химически пилинг: Формула на Бейкър

Дълбокият химически пилинг на кожата прониква в най-дълбоките слоеве на кожата. Най-известният представител на такива пилинги е фенолът. Това води до коагулация на кожните протеини и позволява интензивно подмладяване (ако се прилага правилно). При минимални концентрации до 1% фенолът има бактериостатичен ефект. По-високите концентрации на това вещество имат бактерициден ефект. Фенолът действа върху нервните окончания на кожата като местна упойка. Като химично съединение, фенолът е разтворим в мазнини и масла. В случай на инцидентен контакт с кожата, той се отстранява с глицерол, растителни масла или 5% етилов алкохол..

Фиг. 3 (А) преди и (Б) 45 дни след дълбок пилинг с фенол, съгласно формулата на Бейкър

Най-известната формула за дълбок химически пилинг на кожата е формулата на Бейкър-Гордън (1962), в която концентрацията на фенола варира от 45-55%.

Формула Бейкър-Гордън

  • компонент%
  • Фенол, 88% 50
  • Деминерализирана вода 44
  • Кротоново масло 4,5
  • Течен сапун 1.5

Кротоновото масло повишава способността на фенола да коагулира кератин, тъй като той стимулира проникването в кожата, повишавайки васкуларизацията на третираната област. Биологичната активност на това масло се дължи на свободните хидроксилни групи. Кротоновото масло е токсично за кожата и причинява подуване и зачервяване. Не е разтворим във вода и е силно разтворим в алкохол и бензен..

Течният сапун във формулата за химически пилинг на кожата играе ролята на носител и намалява повърхностното напрежение на мазнините в кожата. Улеснява проникването на фенол в кожата и осигурява равномерно обелване..

Водата е средата, използвана за постигане на необходимата концентрация на фенол във формулата. Moy et al. (Moy et al.) Отбелязва, че интензивният и дълбок ефект на белене на Бейкър е възможен благодарение на комбинацията от компоненти във формулата, която увеличава проникващата и дразнещата способност на фенола..

Формулата на Бейкър е суспензия, образувана от малки частици твърди вещества, диспергирани в течна среда. Преди употреба формулата трябва да се разклати, за да се осигури еднакво прилагане и ефективност на процедурата..

Фенол в концентрация 88% прониква в горния нетен слой на дермата. Фенолът, разтворен във формулата, действа като кератолитик: той разрушава кератиновите серни мостове и прониква по-дълбоко. Колкото по-висока е концентрацията на фенола във формулата, толкова по-голяма е коагулацията на кератин и по-малко токсичност. Когато се прилага върху кожата, фенолът причинява химическо изгаряне, което с течение на времето води до подмладяване на кожата. Прилагането за по-дълъг период осигурява проникване в горните слоеве на дермата, в резултат на което се образува нов слой колаген. Епидермалната регенерация започва 48 часа след прилагане на формулата и завършва 7-10 дни по-късно..

Дълбокият химически пилинг на кожата се използва в следните случаи:

  • за избелване на кожата;
  • за отстраняване на бръчките;
  • с хиперпигментация или хетерогенна пигментация;
  • белези от акне;
  • белези;
  • актинично лентиго.

Усложнения след кожни химически пилинг

Често се случват усложнения след дълбоки химически пилинг на кожата, но в някои случаи се наблюдават с по-малко дълбоко проникване на химикали в кожата..

  • промени в пигментацията могат да възникнат в резултат на възпалителния процес;
  • хипопигментацията е резултат от токсичните ефекти на фенола върху меланоцитите, но това усложнение е доста рядко;
  • промяната в пигментацията на кожата варира в зависимост от типа кожа на пациента;
  • инверсия на долния клепач;
  • микробна инфекция стафилокок SP,стрептокок SP и Pseudomonas Aeruginosa;
  • зачервяване след дълбок пилинг, което не преминава 2-4 месеца;
  • появата на белези (по устните, клепачите, долната челюст);
  • появата на miliums поради бърза ре-епителизация на кожата.

За да се сведе до минимум вероятността от усложнения след химически пилинг на кожата, процедурата трябва да се извършва внимателно и да се вземат предвид особеностите на кожата на пациента..

Според списание "Премиер".