Лекарят трябва да подозира наличието на хипотиреоидизъм у пациента и да определи нивото на тироидния стимулиращ хормон, ако пациентът се оплаква от симптоми като суха кожа, алопеция, загуба на апетит, слабост, отслабване на паметта и други, според него, възрастови промени. Липсата на своевременно лечение или неадекватна терапия може да доведе до хипотиреоидна кома, което е много сериозно състояние с висока смъртност. Ето защо, лекар от всяка специалност трябва да е наясно с алгоритмите за лечение на хипотиреоидизъм и препаратите, използвани за това.
Клинични симптоми на хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизмът е симптоматичен комплекс от промени от страна на различни органи и системи, причинени от намаляване на нивото на тиреоидни хормони. Качеството на живот на пациенти с хипотиреоидизъм, които постоянно получават заместителна терапия с левотироксин, е малко по-различно от това при тези без хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизмът се превръща в начин на живот за пациента, а не за заболяване..
Въпреки това, при липса на своевременно адекватно лечение на хипотиреоидизма, рискът от усложнения се увеличава. Хипотиреоидната кома (CC) е рядко, животозастрашаващо усложнение на хипотиреоидизма. На първо място, тя се развива при пациенти в напреднала възраст в продължение на дълго време, без или с лошо лечение. Пациентите с ГХ умират предимно от дихателна и сърдечна недостатъчност, в някои случаи от сърдечна тампонада. Дори и с началото на енергийната терапия, 40% от пациентите умират..
Клиничните симптоми на хипотиреоидизъм се развиват при пациенти с постепенно увеличаване. Лекарят трябва да подозира наличието на хипотиреоидизъм у пациента и да определи нивото на тироидстимулиращия хормон (TSH) в кръвния серум, ако пациентът е имал анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза или е получил лекарства, които могат да провокират развитието на хипотиреоидизъм. В допълнение, наличието на констипация, устойчива на конвенционално лечение, кардиомиопатия, анемия с неизвестен произход, проблеми с паметта, трябва да бъде причина за изключване на хипотиреоидизъм при пациент..
Грешки при диагностицирането на хипотиреоидизъм
Диагнозата хипотиреоидизъм често е преждевременна, тъй като в началния й стадий симптомите са изключително неспецифични. В допълнение, хипотиреоидният синдром може да имитира различни не-щитовидни заболявания, което е свързано с полиорганизма на лезиите, открити в условия на дефицит на тироидни хормони. Много често проявите на хипотиреоидизъм се приемат от лекаря и пациента като признаци на нормални възрастови промени. Всъщност симптомите като суха кожа, алопеция, загуба на апетит, слабост, отслабване на паметта и т.н. са подобни на проявите на процеса на стареене. Типичните симптоми на хипотиреоидизъм се откриват само при 25-50% от хората, докато останалите имат или изключително изтрити симптоми, или хипотиреоидизъм се прилага клинично под формата на моносимптом..
Клинични симптоми на хипотиреоидизъм
| Чести симптоми | Мускулно-скелетната система |
| Умора, умора, слабост | Мускулна слабост |
| Наддаване на тегло, студенина | Мускулна атрофия |
| Сърдечно-съдови симптоми | Прекъсване на формирането на скелета при деца |
| Синусова брадикардия | Стомашно-чревен тракт |
| Сърдечна недостатъчност | Липса на апетит |
| кардиомегалия | Запек, мегаколон, илеус |
| перикардит | Полови органи |
| хипотония | При жените: циклично разстройство като аменорея или менорагия |
| или парадоксална хипертония | безплодие |
| Дихателни органи | При мъжете: липсата на либидото намалява |
| Дихателна недостатъчност, | потентност, гинекомастия |
| хиперкапния | метаболизъм |
| Кожа и нейните производни | Намаляване на основния метаболизъм |
| Суха кожа, косопад | Наддаване на тегло, затлъстяване |
| Удебеляване на ноктите | Висок холестерол, хипогликемия |
| Загуба на страничните части на веждите | Задържане на течности с увеличаване на обема |
| Бледият цвят на кожата | език, подуване на лицето, особено на клепачите |
| с жълтеникав оттенък | Лабораторни данни |
| Нервна система | хипонатриемия |
| Апатия, сънливост, безпокойство | анемия |
| концентрация на внимание | Повишаване на креатин киназата |
| Нарушение на паметта | Щитовидната жлеза |
| Депресивна психоза | Гуша или липса на такава |
| Stupor и кома | |
| хипорефлексия |
Лечение на хипотиреоидизъм
Тъй като HA е резултат или от липсата на лечение за хипотиреоидизъм или от неадекватно лечение на този синдром и е изключително тежко състояние с висока смъртност, лекарят на всяка специалност трябва да е запознат с алгоритмите за лечение на хипотиреоидизъм и лекарствата, използвани за това.
Основната задача на лечението на ХК е възстановяването на нормалните физиологични функции на всички органи и системи, нарушени от хипотиреоидизма. Критерият за адекватност на лечението е изчезването на клинични и лабораторни прояви на хипотиреоидизъм..
Тежестта и продължителността на хипотиреоидизма са основните критерии, които определят тактиката на лекаря по време на началото на лечението..
Колкото по-тежък е хипотиреоидизмът и колкото по-дълго не се компенсира, толкова по-голяма ще бъде общата чувствителност на организма към хормоните на щитовидната жлеза, особено това се отнася за кардиомиоцитите..
Основните терапевтични мерки за HA:
- Заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза (левотироксин).
Използване на глюкокортикоиди. - Борбата срещу хиповентилация и хиперкапния, кислородна терапия.
- Елиминиране на хипогликемия.
- Нормализиране на сърдечно-съдовата система.
- Елиминиране на тежка анемия.
- Премахване на хипотермия.
Лечение на съпътстващи инфекциозни и възпалителни заболявания и отстраняване на други причини, които са довели до развитие на кома.
Лечението на НА се извършва в специализиран интензивен отдел и има за цел повишаване нивото на тиреоидни хормони, борба с хипотермията, премахване на сърдечно-съдови и невро-вегетативни нарушения..
Принципът на максимално приложение на тироидни хормони, преди всичко левотироксин, се поставя в основата на лечението на ХК, като може да бъде или капково, или интрамускулно инжектиране през сонда..
Целта на лечението на хипотиреоидизъм е стабилна нормализация на нивата на TSH в нормалните граници (0.4–4.0 µU / l). При възрастни, еутиреоидизъм обикновено се постига чрез прилагане на левотироксин в доза от 1,6-1,8 µg / kg телесно тегло на ден. Началната доза от лекарството и времето за достигане на пълната заместваща доза се определят индивидуално, в зависимост от възрастта, телесното тегло и наличието на съпътстващо сърдечно заболяване. Възможно е постепенно да се постигне пълна заместваща доза левотироксин - увеличение от 25 μg на всеки 8-10 седмици. Необходимостта от левотироксин намалява с възрастта. Някои възрастни хора могат да получават по-малко от 1 µg / kg от лекарството на ден..
Необходимостта от левотироксин се увеличава по време на бременност. Оценката на функцията на щитовидната жлеза при бременни жени, предполагаща изследване на нивото на TSH и свободен Т4, е подходяща за всеки триместър на бременността. Дозата на лекарството трябва да гарантира поддържането на ниски нива на TSH..
При жени в постменопауза с хипотиреоидизъм, на които е предписана естроген-заместителна терапия, може да е необходимо повишаване на дозата на левотироксин, за да се поддържа нормално ниво на TSH..
Нивото на TSH, след промяна на дозата на левотироксин, се изследва не по-рано от 8-10 седмици. Пациентите, получаващи избрана доза от хормонално лекарство, се препоръчват ежегодно да изследват нивото на TSH. На нивото на TSH не засяга времето на вземане на кръвни проби и интервала след приемането на левотироксин. Ако за оценка на адекватността на терапията, в допълнение, определянето на нивото на свободен Т4 се използва, лекарството не трябва да се приема сутрин преди вземане на кръв, защото за около 9 часа след приемане на левотироксин, нивото на свободен Т4 в кръвта се увеличава с 15-20%.
В идеалния случай лекарството трябва да се приема на празен стомах по едно и също време на деня и поне на интервали от 4 часа преди или след приемане на други лекарства или витамини. Приемането на такива лекарства и съединения като холестирамин, железен сулфат, соеви протеини, сукралфат и антациди, съдържащи алуминиев хидроксид, намалява абсорбцията на левотироксин, което може да изисква увеличаване на дозата му. Може да се наложи увеличаване на дозата на това лекарство, когато се приема рифампин и антиконвулсанти, които променят хормоналния метаболизъм.
По този начин е много важно да се признае хипотиреоидизъм във времето, който може да се диагностицира само чрез един индикатор за хормонален анализ - TSH, и да се назначи заместителна терапия..