Днес диабет и заболяване на щитовидната жлеза преобладават сред всички ендокринни заболявания. Преобладаването на диабета е на трето място след заболявания на сърдечно-съдовата система и раковите патологии, а около 8-12% от жените над 40-годишна възраст страдат от автоимунен тиреоидит..
Повечето пациенти с ендокринолог са жени, които обикновено са склонни да изглеждат млади и привлекателни въпреки болестите си, а понякога дори и въпреки тях. Сред всички методи за козметична корекция на признаците на стареене най-широко се използват контурните пластики..
Но ако се позовете на инструкциите за употреба на какъвто и да е пълнител, то разделът „Противопоказания” ще включва захарен диабет и автоимунни заболявания (преобладаващата част от случаите на заболявания на щитовидната жлеза са с автоимунно естество). Затова козметолозите обикновено отказват да инжектират гелове на пациенти с подобни заболявания..
Шарова Алиса Александровна
Кандидат на медицинските науки
дерматолог, козметолог, трихолог.
Болестите на щитовидната жлеза (щитовидната жлеза) се считат за едно от най-често срещаните хронични заболявания като цяло и по-специално сред ендокринните заболявания. В повечето случаи заболяването на щитовидната жлеза е придружено от нарушение на неговата хормонална функция в посока на неговото намаляване или увеличаване.
Хипотиреоидизмът е клиничен синдром, причинен от постоянното намаляване на действието на тиреоидните хормони (ТГ) върху целевата тъкан. Обичайно е да се прави разлика проявен хипотиреоидизъм (нивото на TSH е повишено в кръвта, нивото на свободния T4 се понижава под нормата, обикновено се откриват клинични симптоми на недостатъчност) и субклинична (Нивото на TSH в кръвта е повишено, но съдържанието на свободен Т4 все още остава в нормалните граници, няма клинични симптоми на тироидна недостатъчност). Честотата на клинично проявения хипотиреоидизъм е 1-2%, а при жените 10 пъти по-често, отколкото при мъжете, особено в напреднала възраст. Субклиничният хипотиреоидизъм се открива при 6-8% от жените (над 55 години - при 10%) и при 3% от мъжете. Ежегодно 5-15% от всички случаи на субклиничен хипотиреоидизъм се проявяват.
Прояви на хипотиреоидна дермопатия
Най-характерната проява на дермопатия при хипотиреоидизъм е изразено подуване, дължащо се на намаляване на клирънса и увеличаване на синтеза на хиалуроновата киселина. В допълнение към муцинозния оток, клиничните прояви на хипотиреоидна дермопатия включват сухота, бледност на кожата, изтъняване на епидермиса с области на хиперкератоза, понижаване на температурата на кожата, намаляване на мазнините и изпотяване..
Характеристики на козметичните процедури за хипотиреоидизъм
При пациенти с хипотиреоидизъм в стадия на субкомпенсация или декомпенсация поради нарушен метаболизъм на хиалуроновата киселина в кожата, хидрофилността на тъканите се увеличава. Следователно, те имат изключително висок риск от развитие на продължителен оток след прилагане на препарати на базата на ХА и вероятността да се контурира гелът над повърхността на кожата. Стандартните мерки срещу оток обикновено не са много ефективни. На фона на дефицит на хормони на щитовидната жлеза и съпътстващо нарушение на имунитета са възможни лошо заздравяване и продължително, но не твърде силно възпаление в местата на гел. От друга страна, поради забавената деградация на КС.
Най-честата причина за хипотиреоидизъм - автоимунен тиреоидит (AIT), и автоимунните заболявания са в списъка на противопоказанията за контурни пластмаси. Въпреки това, за разлика от системните автоимунни заболявания, антителата се произвеждат изключително към щитовидната жлеза, а не към други органи. Лечението на AIT не се състои в засягане на автоимунния процес, а само в компенсиране на дефицита на тироидни хормони чрез прилагане на L-тироксин. Докладът представя няколко клинични случая на употреба на пълнители при пациенти с хипотиреоидизъм..
По-специално, един от пациентите с лошо компенсиран хипотиреоидизъм е преживял удължен изразен оток след вдигане на APTOC и контурната пластика на назолабиалните гънки с помощта на 1 ml пълнител хиалуронова киселина. След процедурата по трапелинг и контур, пациентът развива оток, който продължава един месец, въпреки всички предприети антиедемни процедури (Cryolift, микротокове). Хормонален кръвен тест показва леко повишаване на нивото на TSH при нормални нива на тиреоидни хормони (Т3 и Т4), което показва недостатъчна компенсация на хипотиреоидизъм (субклиничен хипотиреоидизъм). След коригиране на приетата доза L-тироксин, подуването на тъканите напълно се разрешава в рамките на 2 седмици..
Друг пациент поиска да вдигне ъглите на устните си и да елиминира бръчки-кукла. По време на проучването се оказа, че 2 години преди пациентът да е направил корекция на назолабиалните гънки, използвайки пълнител на хиалуронова киселина. Прегледът показа, че в долната трета на носогубните гънки има безболезнени, меки издатини. Едно ултразвуково изследване потвърди предположението, че в тази област има клъстери от остатъци от пълнители, които не се срутват дори след 2 години. Въвеждането на хиалуронидаза позволява бързо отстраняване на този дефект..
На пациента се препоръчва хормонално изследване, при което се открива хипотиреоидизъм. Като цяло, пациентите с добре компенсиран хипотиреоидизъм (персистиращи нормални нива на TSH, T3 и T4 в продължение на най-малко шест месеца) и липсата на клинични симптоми могат да въведат пълнители на базата на НА, макар и с известна предпазливост. Ако диагнозата хипотиреоидизъм е установена наскоро (по-малко от година), протичането на заболяването е нестабилно (дозата на L-тироксин, която се приема, се нуждае от често наблюдение и корекция), трябва да се въздържа от контурни пластики. В допълнение, не се извършва въвеждане на пълнители при пациенти с тиреоидни възли без внимателно изследване, за да се изключи злокачествения процес и заключението на ендокринолог..
Тиротоксикозата е противоположна на хипотиреоидизма и е клиничен синдром, свързан с свръхпроизводството на тироидни хормони. При хипертиреоидизъм, кожата на пациентите става тънка, гладка, топла на допир. Резултатът от компенсаторното активиране на механизмите за пренос на топлина е увеличаването на влагата и изпотяването на кожата, които се подобряват значително дори при минимално усилие..
Дерматологични симптоми на тиреотоксикоза
Най-честите дерматологични симптоми на тиреотоксикоза са сърбеж и алопеция. Понякога има и хиперпигментация, палмарно-плантарна хиперкератоза, уртикария, сърбеж. Характерно е също така и дългата еритема. Най-често синдрома на тиреотоксикоза се появява при мултинодуларна токсична гуша или болест на Грейвс. Много (но не всички) пациенти с болест на Грейвс развиват екзофталмия поради хипертрофия и подуване на ретробулбарната мазнина. При тежко и продължително протичане на заболяването може да се образува специфичен перицибиален микседем..
Особености на козметичните процедури за тиреотоксикоза
По отношение на рисковете за здравето, тиреотоксикозата е по-сериозен проблем от хипотиреоидизма. Ето защо е абсолютно невъзможно да се провеждат травматични козметични процедури без стабилна компенсация за тиреотоксикоза! Всяка болезнена стресова процедура може да предизвика рязко влошаване на състоянието на пациента. В допълнение, при нелекувана тиреотоксикоза, ефективността на контурните пластмаси ще бъде по-малка, тъй като разрушаването на пълнителите ще се извършва с повишена скорост. На фона на лечението с тиреостатици, си струва да се въздържате от всякакви инжекции, тъй като имунитетът през този период може да бъде намален донякъде и тенденцията към кървене може да се увеличи..
При наличието на тиреотоксична офталмопатия, по-добре да не се провежда прилагането на биоревитализанти и пълнители на базата на НА, тъй като това може да доведе до допълнителен булбар целулозен оток с влошаване на състоянието на пациента. По този начин, въвеждането на пълнители при пациенти с тиреотоксикоза е възможно само в случай на стабилна ремисия за най-малко една година след пълното прекратяване на тиреостатичната терапия..
Захарният диабет е група от ендокринни заболявания, развиващи се в резултат на абсолютна или относителна недостатъчност на хормона инсулин, водещ до хипергликемия. Диабетът е от два вида: инсулин-зависим (Тип 1 DM) и. \ T инсулин независим (DM тип 2). В основата на диабет тип 1 е генетичната предразположеност и развитието на имунна агресия срещу собствения си панкреас, което води до пълно разрушаване на клетките, които произвеждат инсулин. Диабетът тип 2 също се основава на генетична предразположеност, комбинирана с влиянието на факторите на околната среда, като прекомерна консумация на висококалорични храни и ниска физическа активност. Всъщност това са две напълно различни болести, но клиничните прояви, последствията и резултатите от тях са едни и същи, тъй като на последния етап се нарушава проникването на глюкоза в клетката..
Дерматологични симптоми на диабет
Около 30% от пациентите със захарен диабет имат патологични промени в кожата. Кожата става груба на допир, тургорът му намалява, сухота се развива. Често се развива изразено жълтеникаво оцветяване на кожата. Ноктите са деформирани и удебелени, развива се субагълната хиперкератоза. Често дерматологични прояви, като сърбеж по кожата, суха кожа и лигавици, повтарящи се кожни инфекции (гъбични, паразитни, бактериални), могат да действат като сигнални признаци за диабет. Кожните прояви могат да бъдат открити няколко години преди диагнозата диабет или може да са първият симптом или да се появят още по време на лечението.
Характеристики на козметичните процедури за диабет
Захарният диабет е опасен за своите усложнения, които се основават на хранителни разстройства на тъканите, дължащи се на увреждане на микросветите и нервите, които регулират дейността на различни органи. Най-сериозните усложнения са увреждане на бъбреците, очите, меките тъкани на долните крайници с развитието на язви, а след това гангрена. Хората с диабет имат повишен риск от развитие на различни усложнения, предимно гнойно-възпалителни. При диабет, имунитетът е нарушен, микроведулките са засегнати във всички органи и тъкани, включително и в кожата. Това води до факта, че всяка травма може да доведе до сериозно насищане..
По този начин контурирането може да се извърши при пациенти със захарен диабет, но само с голяма грижа и много ограничения. Контурната пластика е противопоказана при пациенти, получаващи инсулин, тъй като е много вероятно те вече да имат промени в микросулфите и повишена тъканна реактивност. Не се говори за прилагане на пълнители при пациенти с лошо контролиран диабет (с чести епизоди на повишена кръвна захар и повишен гликиран хемоглобин) или със съществуващи усложнения..
Ако диабетът е установен наскоро (по-малко от 5-7 години), няма усложнения, той е добре компенсиран с диета или медикаменти (нормална глюкоза и гликиран хемоглобин в кръвта), тогава може да се направи контур. Въпреки това, трябва да се избягват дълбоки интравенозни инжекции, а в някои случаи е препоръчително да се проведе превантивно (3 дни) курс на антибиотици и противовъзпалителни средства. Също така е препоръчително предварително да се проведе курс на ангио- и невротрофична терапия (липоева киселина), антиагрегантни агенти (дипиридамол)..
По този начин, пациентите с ендокринопатия имат повишен риск от странични ефекти и усложнения при извършване на контурни пластмаси. Въпреки това симптомите и тежестта на ендокринните заболявания могат да варират в широки граници. Следователно, с компетентна оценка на всички рискови фактори, въвеждането на пълнители при някои пациенти е все още възможно..