Симптоми и лечение на фрактури на костната кост / Ортопедия и травматология

Химерният фрагментарен фрактура е травматично нарушение на неговата структура, в която се образуват няколко фрагмента (три или повече). Патологията е сред най-често диагностицираните тубуларни фрактури на костите..

Признаците на тази фрактура са същите като тези, придружаващи обикновените фрактури, следователно, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведат допълнителни изследователски методи (рентгенографски и, ако е необходимо, томографски)..

Мускулите "разтягат" образуваните фрагменти в различни посоки, защото за да ги държи гипсовата превръзка не е достатъчна - извършва се операция, по време на която фрагменти се закрепват с различни методи..

Общи данни

Пречупената фрактура на химерията е сред най-често диагностицираните счупени тубуларни фрактури. Останалите четири - същото увреждане на радиалните, язвителните, тибиалните и бедрените кости.

В повечето случаи младите трудоспособни хора на възраст между 30 и 45 години страдат - именно поради тяхната жизнена дейност те са най-често ранени..

По-рядко се наблюдава счупена фрактура на раменната кост при възрастни хора на възраст над 60 години. Това се дължи на свързано с възрастта намаляване на здравината на костите и увеличаване на неговата крехкост поради излужване на минерали от костната тъкан..

Напоследък честотата на описаната патология при деца се увеличава. Костните им структури имат достатъчна еластичност, поради което не се счупват в ситуации, които могат да доведат до нарушаване целостта на костите при възрастни. Но вродените патологии на костната тъкан водят до неговото отслабване и в резултат на появата на очукана фрактура на раменната кост, в която буквално се разпада на няколко фрагмента на мястото на силното действие..

Високата честота на образуване на раздробени фрактури на раменната кост се дължи на факта, че горните крайници - може би най-често участващата част от тялото. Когато го използва, човек забравя техниката за безопасност, в резултат на която е описана травматичната травма..

Трябва също да се помни, че само хората, които са интензивно занимаващи се със спорт или тежък физически труд, рамото на мускулите на раменете са добре развити и следователно предпазват костната кост от фрактурите. В други категории от населението тази кост е слабо защитена от външно влияние..

Най-трудно е раздробените фрактури на раменната кост се лекуват при деца и възрастни хора.. Причините са следните:

в по-млада възраст трабекулите все още не са добре развити, което трябва да укрепи костта;
при възрастните има недостиг на съединения на калций, фосфор и други елементи, които нормално осигуряват здравината на костите.

причини

Непосредствената причина за счупената раменна фрактура е силен удар върху нейната тръбна част. Колкото по-близо до средната част на костта се прилага, толкова по-голям е рискът от няколко фрагмента. Този вид увреждане, когато се удари в епифизите на костта (неговите крайни части) се появява много рядко..

В повечето случаи механизмите за развитие на счупена костна фрактура са както следва:

силен, остър удар по рамото, перпендикулярно на оста му;
силен натиск върху раменната кост;
огнестрелна рана - особено на близко разстояние или на близко разстояние (при липса на разстояние между цевта на оръжието и рамото).

Най-често такава сила се наблюдава при следните обстоятелства:

падане от височина с "приземяваща" зона на раменната кост на твърд предмет;
разкриване на сила;
професии власт и опасни спортове;
злополуки;
причинени от човека бедствия или природни бедствия, поради което човек е буквално погребан под огромни развалини.

Падане от голяма височина с рамо върху твърд предмет се наблюдава във всекидневния живот или на работа:

поради нарушения на безопасността;
чрез небрежност;
с внезапно влошаване - припадък, замаяност.

В случай на силно изясняване на връзката, очуканата фрактура на раменната кост, най-често се появява, когато върху него от близко разстояние се удари тежък или остър предмет..

Най-често описваният вид нараняване се диагностицира по време на заниманията с такива спортове като:

бокс;
различни видове борба;
вдигане на тежести;
футбол;
Американски футбол;
ръгби;
баскетбол;
волейбол;
моторни състезания;
мотоциклетизъм

и някои други.

Обърнете внимание

Често при спортисти-аматьори се наблюдава по-често очуканата фрактура на раменната кост - предполага се, че не знаят как да се групират правилно, когато падат..

Пътнотранспортно произшествие е най-честият инцидент, при който се получава счупена фрактура на раменната кост при човек. Като правило, такива щети не се случват изолирано, а в комбинация с нарушение на целостта на други костни структури - черепа, долните крайници, ребрата, прешлените и т.н. Това условие се нарича polytrauma.

Както и при други видове раздробени фрактури, са идентифицирани фактори, срещу които се появява по-често очуканата фрактура на раменната кост, тъй като костната тъкан отслабва и става по-чувствителна към силовия ефект.. Тези фактори са:

повишена чупливост на костите поради излугване на минерални съединения от нея;
заместване на костната тъкан с съединителна или хрущялна тъкан (при някои видове вродени аномалии);
гнойна възпалителна лезия на костта;
общо изтощение - след хирургична интервенция (не непременно върху костни структури), поради недохранване, недохранване или глад, след претърпяване на тежка продължителна соматична патология (остра и хронична) и т.н .;
нарушена костна структура, дължаща се на предварително пренесена фрактура - травматично (след излагане на силов фактор) или патологично (поради нарушена костна структура);
малък интервал от време след отложената фрактура, поради което калусът все още не е много силен;
продължително укрепване (сливане на костни фрагменти).

В последния случай причините са:

неправилно преместване (сравнение) на костни фрагменти;
нарушение от страна на пациента на предписанията на лекаря - в частност, ранните натоварвания на увредения крайник.

Фактори, които косвено допринасят за отслабването на костната тъкан, са:

ендокринна патология. В частност, това е нарушение от страна на хормоните на щитовидната жлеза, които регулират метаболитните процеси в организма - хипотиреоидизъм (недостатъчно се дължи на намален синтез) и хипертиреоидизъм (повишено количество тироидни хормони);
тютюнопушенето. Никотинът води до стесняване на кръвоносните съдове, поради което кръвоснабдяването на тъканите е критично влошено - те не получават достатъчно хранителни вещества, поради което клетките им се възстановяват слабо..

Развитие на патологията

Въпреки наличието на кухина в тръбната част, раменната кост, както и другите тубулни кости, е доста силна формация и се противопоставя на ударите, като същевременно запазва нейната цялост. С силно въздействие върху него се образува нормална фрактура и само с изразена фрактура. В повечето случаи такова нарушение на целостта е съпроводено с изместване на костните фрагменти, които са се образували, тъй като мускулите или техните снопчета, прикрепени към тези фрагменти, се издърпват..

Ако мускулната маса на рамото е добре развита, тогава, когато костните фрагменти, образувани в резултат на фрактурата, се изместят, те попадат между фрагментите - състоянието се нарича намеса на меките тъкани. Трябва да се има предвид при сравняване на образуваните костни фрагменти, тъй като прихванатите от тях меки тъкани претърпяват некроза, възниква асептично възпаление (без участието на патогенна микрофлора), изискващи специални медицински предписания..

Обърнете внимание

Фрагментарната фрактура на вътреставната част на раменната кост е по-неудобна, тъй като за преместване на костните фрагменти е необходимо да се отвори кухината на ставите, в образуването на която е засегната раменната кост - раменната кост или улнарната кост..

симптоми счупена фрактура на раменната кост

Основните прояви на очуканата фрактура на раменната кост са:

болка;
подуване;
нарушаване на формата и дължината на крайника;
костен крепитус;
наличие на костни фрагменти в раната;
подчертано влошаване на горната част на крайника.

Характеристиките на болката ще бъдат както следва:

локализация - на мястото на фрактурата;
по отношение на неговото разпределение, типично облъчване не е характерно, но в случай на силно изразена болка синдром, може да възникне чувство, че цялото рамо боли;
интензивност - изразена, изискваща облекчение от аналгетици (болкоуспокояващи). Понякога, поради непоносимост към болката, е необходимо да се прилагат наркотични аналгетици на пациента;
от поява - се появяват веднага в момента на нараняване, не изчезват сами.

Обърнете внимание

Подпухналостта на меките тъкани с раздробена фрактура на раменната кост е реактивен феномен, вид реакция на тялото към увреждане. Не се изисква специален ефект върху оток - той преминава сам с правилната медицинска тактика по отношение на самата фрактура..

Нарушаването на формата и дължината на горния крайник (скъсяването) се дължи на изместването на образуваните костни фрагменти..

Костният крепитус се отнася до хрущял, който се появява, когато костните фрагменти се търкат един срещу друг. Понякога ушите крепитус не се чува, но е осезаем с пръсти, когато усещате мястото на фрактурата..

Костни фрагменти могат да се видят в раната при отворена фрактура.

При такава фрактура функциите на увредения горен крайник се влошават значително - пациентът не може да извършва никакви движения с него поради болков синдром и поради подвижността на костните фрагменти..

Ако настъпи интраартикуларна фрактура, тогава описаните по-горе признаци се свързват:

деформация на ставите (рамо или лакът);
болка при опит да се направи движение в засегнатата става.

Нарушаване на формата на ставни повърхности - едно от най-проблематичните явления, произтичащи от интраартикуларна фрактура. Тяхната правилна форма е много трудна за възстановяване - дори и при леко несъответствие между ставите, една спрямо другата, функцията на артикулацията се влошава значително..

диагностика счупена фрактура на раменната кост

Диагнозата на очуканата фрактура на раменната кост може да се направи точно, когато тя е отворена. В други случаи е трудно, поради което ще са необходими допълнителни методи за изследване. Също така, диагнозата взема предвид оплакванията на пациента и историята на фрактурата..

При изучаване на историята се посочва следното:

какви са обстоятелствата за нараняването;
Променени ли са субективните чувства от момента на нараняване?
дали има ранни фрактури на раменната кост;
Дали жертвата страда от системна патология на костната тъкан?.

Физическият преглед определя следното:

при преглед се открива оток на мястото на фрактурата, ако това е интраартикуларно увреждане, ставата се деформира. Може да се визуализира хематом (натрупване на кръв в меките тъкани поради нараняване на съдовете с костни фрагменти), с открита фрактура в раната, видими са образувани костни фрагменти;
палпация (палпация) - определена силна болка и подуване на меките тъкани се определят, крепитът също може да бъде открит.

Инструментални методи, използвани при диагностицирането на раздробяването на раменната фрактура кости, това:

Рентгеново изследване - изображенията се правят в прави, странични и, ако е необходимо, в наклонени проекции. Снимките разкриват фрагменти от кости, оценяват техните характеристики (размер, форма на ръбовете и т.н.);
компютърна томография (КТ) - компютърни раздели позволяват да се получи по-подробна информация за състоянието на костните фрагменти;
пункция на ставата - направете пробиване на капсулата на раменната или лакътната става, кървавото съдържание, ако е налице, се изсмуква. Методът е важен при съмнение за развитие на хемартроза (наличие на кръв в ставната кухина с интраартикуларна фрактура)..

Методите за лабораторни изследвания играят незначителна роля в диагностицирането на описаната патология.. Привлечени от:

пълна кръвна картина - за да се намали броят на еритроцитите и хемоглобина, е възможно да се оцени степента на загуба на кръв, ако целостта на голям съд е нарушена от костни фрагменти. Ако при отворена фрактура се инфектират меки тъкани, тогава се определя увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR;
бактериоскопско изследване - с отворена фрактура под микроскоп, се изследва отпечатък на повърхността на раната, идентифицира се инфекциозен агент;
бактериологично изследване - засяване на повърхността на раната се извършва, патогенът се определя от отглежданите колонии. Също така използването на този метод определя неговата чувствителност към антибиотици..

Ако има признаци на увреждане на костните фрагменти на кръвоносните съдове или нервните клони, тогава се изисква консултация с неврохирург (или невропатолог) и съдов хирург..

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагностика се извършва с интраартикуларно разнообразие на раздробена фрактура на раменната кост - необходимо е да се установи дали е увредена раменната или друга костна структура, участваща в образуването на ставата.. Необходимо е да се изключи:

с увреждане на раменната става - счупване на ставната кухина на процеса на лопатката;
в случай на увреждане на лакътната става - нарушение на целостта на язвените и радиалните кости.

усложнения

С разрушена фрактура на рамото костите могат да развият следните усложнения:

кървене. Ако кръвта се натрупва в ставата, настъпва хемартроза в меките тъкани - хематом;
загуба на кръв с различна тежест;
травматичен шок - нарушение на микроциркулацията на кръвта, което се случва на фона на силна болка;
инфекциозни усложнения (развиват се с отворени фрактури).

В последния случай те могат да бъдат:

нагъване на раната;
абсцес - ограничена кухина с гной;
флегмона - разпръснат гноен процес в меките тъкани;
остеомиелит - гнойно-некротично увреждане на костта с образуване на патологични пасажи в меките тъкани.

В дългосрочен план могат да възникнат усложнения като:

нарушение на консолидацията - забавяне или недопускане на костни фрагменти;
скъсяване на рамото;
неврологични усложнения - парестезия (нарушаване на чувствителността под формата на "тичане на гъска", чувство на изтръпване и / или изтръпване);
контрактура - нарушение на двигателната активност на рамото или лакътната става;
анкилоза - пълно обездвижване на засегнатата става.

лечение счупена фрактура на раменната кост

Състоянието на раменната кост зависи не само от лечението на фрактурата, но и от качеството на предоставената първа помощ.. В случай на раздробена фрактура на раменната кост такива действия включват:

спиране на кървенето по методите, показани в специфична ситуация - с помощта на турникет или превръзка под налягане;
студ върху меката тъкан в зоната на фрактурата (бутилка с гореща вода със студена вода, лед, увит в кърпа и т.н.);
аналгетици за премахване на болката и предотвратяване на болковия шок. Понякога при силна болка се налага въвеждане на наркотични аналгетици;
гуми за покриване. Използват се фабрични опции или импровизирани средства - парче дъска или пръчка и т.н .;
превръзка с отворена фрактура. Когато фрагментите, стърчащи от раната, са покрити със стерилен материал. Фрагменти не са разрешени..

След оказване на първа помощ жертвата трябва да бъде спешно хоспитализирана в клиниката..

Трябва да се разбере, че лечението на конвенционалната фрактура е неефективно при лечението на раздробена фрактура - формата на костта може да бъде възстановена само по време на хирургично лечение. По време на операцията фрагментите се закрепват един с друг с помощта на метални устройства - проводници, винтове, плочи и т.н..

Бонд е голям кост. Малки фрагменти инспектират, вземат решение за тяхното отстраняване или запазване. Костни фрагменти, образувани по време на фрактура, се отстраняват, ако:

отделени от периоста;
силно замърсен;
не е жизнеспособно.

Обърнете внимание

Възстановяването на нормалната форма на ставни повърхности (с интраартикуларна счупена фрактура) може да бъде проблематично по време на операцията..

След операцията се провежда консервативна терапия.. Назначенията са както следва:

функционална почивка на засегнатия крайник;
превръзки;
хранене на пациента. Предполага се също, че приемът на храни с повишено количество калций е мляко, извара, ядки и други;
аналгетици - със синдром на болка;
антибактериални лекарства - за превенция и лечение на постоперативна инфекция, както и за развитие на патогенна микрофлора, която може да се присъедини в случай на отворена счупена раменна фрактура;
витаминни препарати (дори с пълноценно витаминизирано хранене). В същото време могат да се използват аптечни комплекси от витамини и минерали, както и инжекционни препарати..

По време на следоперативния период е показано редовно рентгеново изследване на пациента, което контролира адхезията на костните фрагменти..

Важно е не само да се възстанови целостта на раменната кост, но и да се възстановят функциите му. За целта се извършва комплекс от рехабилитационни дейности.. Тя включва:

Физиотерапия под наблюдението на лекар;
повторен масажен курс;
физиотерапия.

Основната цел на рехабилитационните дейности е:

възстановяване на функциите на засегнатия крайник;
предотвратяване на мускулна атрофия.

предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на счупената костна фрактура са:

избягване на травматични ситуации и ако това не е възможно - използването на лични предпазни средства (например, специално оборудване при каране на мотоциклет);
превенция, навременна диагностика и адекватно облекчаване на системни патологии, които провокират слабост на костната тъкан и по този начин допринасят за образуването на фрактури, когато костта е изложена на незначителна травматична сила;
укрепване на костната тъкан - главно поради използването на продукти с достатъчно количество минерални вещества.

перспектива

Прогнозата за този вид увреждане на раменната кост е сложна. Често фрагментите са трудни за сравняване, фиксиране и задържане в желаната позиция.. Също така, трудности при лечението могат да възникнат поради:

намеса на меките тъкани;
нарушение на конгруентността на ставни повърхности с вътреставно увреждане.

Прогнозата за описаната травматична патология се влошава в следните случаи:

неправилна първа помощ;
късно посещение в клиниката;
напреднала възраст.

Важно е

Ако счупената фрактура на раменната кост се появи на фона на продължителни системни костни заболявания, тогава сливането на фрагментите може да се забави.

Съществува риск от повторно счупване на същото място при излагане на по-слаба травматична сила..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант