Притеснява и лекува счупване на перката / фрактури

Комутираната фрактура е нарушение на целостта на костта с образуването на три или повече фрагмента. Една от най-често диагностицираните фрактури на костната жлеза. Това се случва, когато нараняващата сила се прилага към ос или удар, перпендикулярно на него - костта не издържа на натоварването и в точката на удара буквално се разделя на няколко фрагмента..

Симптомите на патологията са типични признаци на фрактури - на първо място, това е болка и остра дисфункция на предмишницата.

Обездвижването с гипсова отливка не гарантира правилното преместване на фрагментите - затова се извършва операция..

Общи данни

Само по себе си, раздробената фрактура на костите е по-рядка от някои други фрактури. Но сред травматичните увреждания на дългите тръбни кости той заема една от водещите позиции - заедно с него, един вид популярни „пет” от такива фрактури се състои от раздробени фрактури на радиалните, раменните, тибиалните и бедрените кости..

Чести фрактури на ултра (по-специално, раздробени) се дължат на следните фактори:

върху предмишниците е голямо функционално натоварване;
костта е заобиколена от сравнително малък брой мускули, които не са в състояние да я предпазят от травматично увреждане;
когато има риск от нараняване (шок, падане и т.н.), лицето подсъзнателно поставя ръцете си пред себе си, поради което предмишницата (а именно, ултравиолетовата кост) е повредена..

Както в случая на раздробени фрактури на други кости, трудно е да се лекува тази патология на травмата.. Причините са следните:

колкото повече се образуват фрагменти, толкова по-трудно е да се сравняват и фиксират, така че да могат да бъдат успешно консолидирани (отглеждани заедно);
разположението на мускулите на предмишницата е такова, че когато се образуват фрагменти от язвената кост, те се вкореняват между тях - възниква така наречената междинна интерпозиция, която пречи на натрупването на фрагменти;
по време на интерпретацията между фрагментите, попадат нервните структури и кръвоносните съдове, което е изпълнено с поява на вторична неврологична и съдова патология.

причини

Описаното нараняване възниква:

с по-голяма сила върху долната черуст, перпендикулярна на оста му;
когато действа по оста - по-малко.

Този механизъм на нарушение на целостта на костта се наблюдава при:

капка върху протегнатата ръка. Често това се случва поради факта, че жертвата подсъзнателно поставя ръката си пред себе си, за да смекчи падането;
внезапно падане, по време на което жертвата няма време да се групира;
изразено налягане върху предмишницата. Такъв механизъм на нараняване се наблюдава, ако жертвата е под развалините (например по време на земетресение);
много силен удар по предмишницата - това се случва по време на битка, когато врагът се опитва да нарани възможно най-много;
огнестрелна рана - обикновено куршум (особено на близко разстояние).

Най-често се наблюдават такива механизми на счупена ултрална фрактура:

в ежедневието по време на битки;
когато правите силови спортове;
в резултат на произшествия (аварии, причинени от човека бедствия).

Рискът от този вид нараняване се увеличава, ако лицето се занимава с такива спортове като:

футбол;
волейбол;
различни видове борба;
вдигане на тежести;
бокс

и някои други.

Подчертават се и нетравматични фактори, които допринасят за появата на раздробена фрактура на костите.. Това е:

преди това прехвърлени фрактури на едно и също място - особено тези, в които фрагментите са били лошо подбрани, или пациентът не е взел под внимание инструкциите на лекаря и е започнал да натоварва увредения крайник преди време;
общо отслабване на тялото - след операции, на фона на недохранване, поради диети и т.н .;
системна костна патология.

В последния случай:

остеопороза - повишена чупливост на костните структури поради намаляване на броя на минералните съединения;
остеосклероза - нарушение на нормалната структура на костта;
остеомиелит - инфекциозно-възпалителен процес в костната тъкан, в който отделните му участъци буквално гният.

Развитие на патологията

Улната не е най-мощната от всички кости на човешкото тяло, но има известна граница на безопасност. Ако има счупена фрактура, тя индиректно показва, че силата на въздействие върху костта е голяма.

В повечето случаи описаната травма е съпроводена от изместване на образуваните костни фрагменти, по-рядко от интерпозицията на меките тъкани..

Локализирана счупена фрактура на лакътната кост е:

диафизална - в този случай тръбната част на самата кост е повредена;
вътрешно-ставни трески се образуват зад линията на прикрепване на ставната капсула към костите, които образуват лакътната става.

Възникването на интраартикуларна фрактура усложнява лечението, тъй като за да се съчетаят фрагментите и тяхното свързване между тях, е необходимо да проникне в кухината на лакътната става.. В същото време, травматологът е изправен пред трудната задача да възобнови правилната форма на шарнирната повърхност - в противен случай лакътната става ще функционира с нарушена функция..

симптоми раздробена фрактура на улте

Клиничната картина на раздробена ултранатурална фрактура зависи от това коя част от него е била повредена..

При диафизна фрактура се появяват следните симптоми:

болка;
подуване;
хематом;
деформация на крайниците;
скъсяване;
костен крепитус;
с отворена рана - наличието на костни фрагменти, което се вижда чрез дефекта на меките тъкани;
дисфункция.

Характеристиките на болката са следните:

локализация - в зоната на фрактурата;
по отношение на разпространението му - с тежки болки, на пострадалото лице изглежда, че цялата му ръка боли;
по природа - болка;
по интензивност - като правило силна;
при възникване - възникват по време на нараняване, за облекчаване на изискват инжектиране анестетици.

Подуването настъпва като реакция на тялото към увреждане..

Хематомът обикновено се появява, когато е повреден голям съд..

Деформация и скъсяване на крайника се наблюдават, когато фрагментите са изместени.

Костното разсъхване е звукът от хрущенето, което се случва, когато фрагменти се търкат един срещу друг..

В случай на отворена фрактура в раната могат да се видят костни фрагменти - това е най-надеждният признак на раздробена радиална фрактура..

Поради нарушение на целостта на костта, жертвата не може да върши никаква работа с ръката си..

При интраартикуларна фрактура се появяват следните симптоми:

болка;
подуване;
деформация на ставите;
неестествено разположение на рамото и предмишницата във връзка един с друг;
дисфункция.

Характеристиките на болката при този тип фрактури ще бъдат както следва:

локализация - в зоната на фрактурата;
при разпределение - облъчването, като правило, отсъства;
по природа - болка;
интензивност - изразена;
от поява - те се появяват в момента на нараняване, не изчезват без използването на аналгетици, усилват се, когато се опитват да правят движения в ставата.

Отокът на ставите при този тип раздробена ултранална фрактура може да бъде по-изразен, отколкото в случай на увреждане на диафизата. Съединението може да бъде оформено като малка топка..

Деформацията на лакътната става се проявява под формата на "замъгляване" на неговите контури.

Неестественото разположение на рамото и предмишницата по отношение на всеки друг може да бъде утежнено от факта, че в допълнение към увреждане на ставния фрагмент на радиалната кост, ставни повърхности на раменната кост и радиалната кост могат да бъдат повредени..

Нарушаването на функциите на лакътната става с интраартикуларна счупена фрактура е доста значимо по следните причини:

силно изразена болка;
появата и увеличаването на подуването на меките тъкани;
нарушение на съответствието (съпоставяне) на ставни повърхности на костите, участващи във формирането на лакътната става.

диагностика

Най-лесно е да се диагностицира описаното увреждане с отворена форма на фрактурата. Понякога в раната можете дори да преброите броя на образуваните фрагменти. В други случаи се установява самият факт на фрактура на радиалната кост, но фрагменти могат да бъдат разкрити само с допълнителни изследователски методи..

За да се разбере механизмът на фрактурата и естеството на увреждането, е важно да се изяснят следните подробности за историята на травмата:

при какви обстоятелства е настъпила вредата;
колко време е минало от създаването му;
дали жертвата е почувствала изтръпване на крайника, „тичане на гъска“, изтръпване (това е важно за разбирането дали големите нервни стволове не са повредени);
дали пациентът е направил някакво движение по увредения крайник;
Имало ли е някакво костно увреждане на същото място преди това.

Физическият преглед определя следното:

при преглед, предмишницата или лакътната става се деформират, могат буквално да се “извадят”, докато увредената поддържа здрава ръка с ранената ръка. При силна болка и кървене кожата и видимите лигавици са бледи. При отворена фрактура в раната се виждат фрагменти от ултра-лъчицата;
палпация (палпация) - на мястото на фрактурата, определена от значителна болка и подуване на меките тъкани. С лек натиск върху костните фрагменти се определя крепитас. Понякога е по-вероятно да се усеща от пръстите на изследователя, отколкото се чува от ухото..

При диагностициране на счупена ултрална фрактура се използват следните методи на инструментален преглед:

Рентгенови - рентгенови изображения се правят както от директни, така и от странични (понякога допълнителни наклонени) проекции. В същото време се открива фрактура, определя се броят на костните фрагменти и се оценява тяхното състояние;
компютърна томография (КТ) - компютърни разрези позволяват не само да се проучат по-подробно характеристиките на костта на мястото на фрактурата, но и да се открият нарушения на тъканите, ако фрактурата е предшествана от системна патология на костната тъкан, която провокира нейната слабост;
пункция на лакътната става - извършва се в случай на съмнение за хемартроза (натрупване на кръв в ставната кухина, настъпила на фона на фрактура).

Лабораторни изследователски методи, които се използват при диагностициране на счупена ултрална фрактура са следните:

пълна кръвна картина - може да бъде изтеглена, когато голям съд е повреден от костни фрагменти, за да се оцени степента на загуба на кръв. В този случай броят на червените кръвни клетки и хемоглобина се намалява. С отворена фрактура, дължаща се на развитието на възпалителния процес, броят на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR ще бъдат увеличени. Но това е неспецифичен индикатор - той се открива при всяка друга възпалителна лезия;
микроскопско изследване - пунктитът се изследва под микроскоп, в него се открива голям брой еритроцити и ако се присъедини вторична инфекция, тогава се включват и левкоцити и патогенна микрофлора;
бактериологично изследване - провежда се, ако се подозира патогенетична инфекция за хемартроза. В същото време се извършва сеитба на пунктита на лакътната става върху хранителна среда, а патогенът се определя от отглежданите колонии. Използвайки този метод, се открива и чувствителността на инфекциозния агент към антибактериалните лекарства..

Когато се появят клинични симптоми, които показват увреждане на кръвоносните съдове и нервните окончания, когато се стискат, консултирайте се с неврохирург (или невропатолог) и съдов хирург, а те от своя страна определят възможността за провеждане на допълнителни изследователски методи.. По-специално, може да се зададе:

електронейрография - при извършване на този диагностичен метод с помощта на специално оборудване, измерва скоростта на преминаване на нервните импулси по периферните нерви;
електромиография - провеждане на изследване на биоелектричната активност на мускулите, както и на невромускулната трансмисия. Използвайки този метод, се изследва жизнеспособността на мускулните и нервните структури, които може да са били увредени от раздробена фрактура на улцената кост;
предизвикани потенциали - при този метод се изследва биоелектричната активност на нервната тъкан, за която се провежда електрическа стимулация на нервните разклонения в областта на предмишницата.

Диференциална диагностика

Когато интраартикуларният тип на тази фрактура е диференциална (отличителна) диагноза, се извършва между фрактура на костите на ултрата, радиалната и раменната кост. Диафизарен тип костни увреждания при диференциална диагноза, като правило, не се нуждае.

усложнения

Комутираната фрактура на костта може да бъде придружена от усложнения от следния характер:

възникващи директно на фона на фрактура;
далечен.

В първия случай това е:

кървене;
хематом - натрупване на кръв в меките тъкани;
hemarthrosis;
загуба на кръв;
инфекция на рани и нагряване - с отворени фрактури;
абсцес - ограничен абсцес, който най-често се появява поради инфекция на хематома;
флегмона - дифузна гнойна лезия със същия механизъм на развитие;
травматичен шок - нарушена микроциркулация на кръвта поради силно изразена болка.

Отдалечените усложнения от този вид щети са:

нарушение на сливането на костни фрагменти;
промяна на дължината на предмишницата;
неврологични усложнения;
контрактура - нарушение на двигателната активност на лакътя;
анкилоза - пълното му обездвижване;
хипо- и мускулна атрофия - влошаване на храненето, което води до тяхната слабост и нарушена функционална активност.

Сливането може да се прояви като:

неговото забавяне;
пълно разделяне на костните фрагменти. Развива се благодарение на взаимното разположение на меките тъкани или влошаването на репаративните способности на костната тъкан..

В резултат на нарушение на консолидацията може да възникне инвалидност на пациента.

Диагнозата на неврологичните последици от счупената фрактура на костите на жлъчката:

парестезия (нарушена чувствителност). Проявява се под формата на "тичане на гъска", изтръпване, изтръпване в меките тъкани;
влошаване или пълна загуба на двигателна активност на предмишницата.

лечение счупена счупване на костите на зъбите, операция

Лечението на раздробена ултранална фрактура е да се осигури първа помощ и да се възстанови целостта на костта.

Мерките за първа помощ за описаните щети са, както следва:

хемостаза (спиране на кървенето);
студ по зоната на фрактурата;
облекчаване на болката;
имобилизация на предмишницата. За тази цел може да се използва гума Kramer или наличните инструменти - дъска, пръчка и за липсата на парче твърд картон, сгънато наполовина;
превръзка с отворена фрактура.

Ако се отбележи деформация на крайника, тогава е забранено да се извършва „подравняване“. Също така е невъзможно да се "изхвърлят" изпъкнали костни фрагменти в раната..

Пациентът трябва незабавно да бъде транспортиран до травматологична болница..

Обърнете внимание

Редовното преместване (изместване на фрагментите с цел възстановяване на правилната структура на радиалната кост), последвано от имобилизация на гипс, не е много ефективно и с интраартикуларна счупена фрактура са неефективни.

Методът на избор при лечението на такива увреждания е операцията. По време на операцията се извършва остеометаллосинтеза - свързване на костни фрагменти с помощта на метални пирони, винтове или пластини. Всеки костен фрагмент трябва внимателно да се изследва и да се реши дали да се отстрани.. Да се отстранят фрагменти:

малък;
силно замърсен;
нежизнеспособния;
тези, които са загубили контакт с периоста.

Най-трудната задача е възобновяването на сходството на ставните повърхности - това означава, че те трябва да се напасват и да се плъзгат лесно, в противен случай функцията на лакътната става ще бъде нарушена..

Постоперативно предписана консервативна терапия.. Тя се основава на следните задачи:

функционална почивка;
превръзки;
болкоуспокояващи;
антибактериални средства - за предотвратяване на присъединяването на инфекцията.

След консолидация (сливане) на костни фрагменти се извършват рехабилитационни дейности, а именно:

Терапевтична терапия;
масаж;
физиотерапия.

В ранния следоперативен период и по време на рехабилитацията е изключително важно пациентът да получи адекватно хранене - особено поглъщането на мляко, извара, спанак, ядки, сусам и маково семе и други храни, които съдържат голямо количество калций. В същото време се предписва и курс на витаминна терапия - под формата на инжекционни и аптечни комплекси за орално приложение. Последните са ефективни поради включването на минерални съединения, които повишават здравината на костите..

При задоволително състояние на пациента и правилното нарастване на костните фрагменти се практикува ранно активиране на засегнатия крайник.. Това е важно за предупреждението:

следоперативни контрактури;
мускулна атрофия.

Рехабилитационният период е индивидуален и се определя от лекуващия лекар заедно с невропатолога, ако се забележат неврологичните усложнения на лезията..

предотвратяване

Мерки за предотвратяване на счупена фрактура на костите на костите са:

избягване на ситуации, изпълнени с наранявания на предмишницата;
ако такива ситуации не могат да бъдат избегнати - използването на лични предпазни средства;
правилно хранене, което поддържа високо ниво на костна резистентност към действието на травматичен агент;
превенция, откриване и лечение на заболявания, които водят до системно увреждане на минералния метаболизъм и в резултат на това отслабване на костната тъкан.

Последици от счупената ултрална фрактура

Прогнозата за този вид травматично увреждане на костите е сложна, както при счупената фрактура на друго място. Патологията не представлява заплаха за живота. Но поради технически трудности при преместване (особено в случай на интраартикуларна фрактура), резултатите му не могат да задоволят.

В някои случаи репозицията и остеометаллосинтезата се провеждат съгласно правилата, но поради непълен рехабилитационен процес не се наблюдава пълно възстановяване..

Комутираната фрактура като цяло и по-специално на язвената кост се срещат по-често на фона на системни нарушения на костната тъкан. Тяхното присъствие означава, че фрактурата може да се повтори - в същото време ще е достатъчно да се приложи по-малка сила от тази, която е довела до последната фрактура..

Дори ако това травматично увреждане е открито своевременно и е било адекватно лекувано, функционалността на предмишницата може да бъде ограничена. В някои случаи, на фона на раздробена фрактура на костите, възниква увреждане, особено често при описания интраартикуларен тип на фрактурата..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант