Лечение и рехабилитация на фрактури на бедрената кост / фрактури

Фрагментираната фрактура на бедрената кост е нарушение на нейната цялост, при която се образуват три или повече костни фрагмента под влияние на силовия фактор..

Фрактурната фрактура като цяло и същото увреждане на бедрената кост се смятат за един от най-трудните видове фрактури. Като правило, то е съпроводено с изместване на образуваните фрагменти. Такава фрактура може да бъде затворена или отворена, външна или интраартикуларна..

Механизмът на възникване на този вид наранявания - въздействието по оста на костта. Разрушена фрактура на бедрената кост може също да се появи, когато се приложи перпендикулярна сила..

Основният метод на лечение е операцията. Консервативната терапия действа като спомагателен метод..

Общи данни

Натрошената фрактура на бедрената кост е една от най-често срещаните фрактури на дългите тубуларни кости - освен това, специфичният топ 5 включва и раздробени фрактури на тибиалната, брахиалната, лъчевата и радиалната кости..

Тези щети се класифицират като сложни. Въпреки че бедрената кост е заобиколена от масив от мускули, които се вписват плътно в него, такава фрактура често е съпроводена с изместване на фрагменти. Друга особеност на счупената фрактура на бедрената кост е следната: в сравнение с други типове фрактури на тази кост, по-специално на долния крайник, като цяло, при такава травма, вероятността от интерпозиция на меките тъкани се увеличава. Това означава, че меките тъкани са буквално имплантирани между образуваните фрагменти, поради което съдовете и нервните структури, често големи, които са от стратегическо значение, са притиснати или повредени..

Счупената фрактура на бедрената кост се счита за технически "неудобна". Причината е, че често поради големия брой фрагменти, които са се образували, възникват трудности при тяхното преместване (сравнение, което трябва да гарантира, че предишната форма на бедрената кост при сливането).

Фрагментите на бедрената кост се изместват чрез желанието на мускулните елементи, които са прикрепени към тях, така че те не работят правилно:

сравнение;
задръжте в правилната позиция с гипсова отливка.

Техническият проблем на успешното преместване в раздробените фрактури на бедрената кост е особено важен при сравняване на вътреставни фрактури (ако ставите на тазобедрените или коленните стави са повредени). Причината е проста - за да може ставата да функционира нормално, при такива наранявания нормалната конфигурация на ставите трябва да бъде изключително точно възстановена, това е буквално бижу, което не винаги е възможно да се изпълнява перфектно.

Всички тези технически проблеми, както и честите усложнения на счупената фрактура на бедрената кост, причиняват неефективността на консервативното лечение на тези пациенти и за този вид увреждане трябва да се извърши хирургична интервенция..

Травматолозите се занимават с лечение на пациенти с описаната патология. Но ако имаше репозиция на меките тъкани, последвана от неврологична или съдова симптоматика, тогава ще е необходима консултация с неврохирург, невропатолог и съдов хирург. След консолидиране (сцепление) на фрактурата, редът на помощ ще дойде от лекуващия лекар и терапевта за рехабилитация (лекарят, който се занимава с възстановяване на пациента след заболяване или нараняване)..

причини

Най-често, счупената фрактура на бедрената кост се случва при такива обстоятелства и условия като:

неуспешно падане;
неестествена ротация (ротация) на костта. Наблюдава се в случая, когато човек, паднал, се опитва да запази равновесие и неуспешно завърта крака си;
изключително силно притискане на крака. Класическите условия в този случай са причинени от човека или природни бедствия, когато хората се намират под развалините;
косвени високоенергийни (силни) ефекти върху крайника;
огнестрелна рана;
пътнотранспортно произшествие (авария);
травматизира, когато правите енергийни спортове.

Рискът от развитие на фрагменти от бедрената кост се увеличава при:

пряко въздействие върху него - пример е прилагането на нарязани, нарязани, ухапани, огнестрелни рани);
раздробяване - например, със силно и / или продължително изстискване на долния крайник в областта на бедрената кост;
патологични промени в структурата на костната тъкан - по-специално на фона на заболяване, което води до слабост на костната тъкан.

В последния случай най-често той може да бъде:

остеопороза - чупливост на костите, дължаща се на намаляване на количеството минерални съединения в структурата на нейната тъкан (те буквално се измиват от костта);
остеомалация - намаляване на твърдостта на костите и повишаване на нейната гъвкавост;
остеомиелит - гнойно-некротично увреждане на костната тъкан, при което се образуват фистули (патологични пасажи).

Развитие на патологията

Общата класификация на фрактурите на бедрената кост се използва също за раздробени увреждания. Възниква щета от локализация:

тазобедрена става;
шийка на бедрената кост;
диафизарни увреждания;
фрактури на кондела.

Фрактури на тазобедрената става са:

капитал - нараняване директно върху самата глава на бедрената кост;
подкапитал - с него линията на фрактурата преминава под главата на бедрената кост;
transtrochanteric.

Също така понякога има сълзи на шишчета:

голяма;
малък.

Счупената фрактура на шийката на бедрената кост е:

трансервикален - когато се наблюдава нарушение на целостта на костта в самата област на шийката на матката;
базална шийка - в този случай линията на фрактурата се намира в основата на шийката на матката, където граничи с тялото на костта.

Обърнете внимание

Счупената фрактура на шийката на бедрената кост е "популярно" увреждане на тази кост, най-често се диагностицира в напреднала възраст. Най-уязвимата категория са жени на възраст 60 и повече години с предварително диагностицирани костни заболявания. Установено е, че тъканта на шийката на бедрената кост е най-уязвима и тънка по цялата дължина на костта..

Диафизарните раздробени фрактури на бедрената кост включват увреждане на частта, която лежи между двете епифизи (краищата на костта). Трябва да се имат предвид следните характеристики на фрактурата на диафрагмата на бедрената кост:

при травматизация на горната трета се засягат глутеалните мускули, което води до изместване на фрагментите в различни посоки един към друг;
с фрактура в долната трета на бедрената кост, стомашно-чревният мускул изтегля назад костните фрагменти в задната посока.

Кондиларните фрактури се диагностицират в долната част на бедрената кост, където участва в образуването на колянната става. Възможно е да настъпи увреждане на кондитела:

открит;
вътрешен.

симптоми

Характерни са прояви на раздробени бедрени фрактури, които рядко могат да бъдат объркани с прояви на други видове травми. От друга страна, клиничната картина до голяма степен зависи от местоположението на увредената област..

Основните характеристики на описаната патология са:

болка;
подуване на мека тъкан;
хематом;
неестествена ротация на краката;
скъсяване;
визуална деформация на крайниците;
кървене;
костен крепитус;
с отворена рана - наличието на костни фрагменти, което се вижда чрез дефекта на меките тъкани;
невъзможността да се разчита на крака и движенията.

Характеристики на болката:

локализация - в зоната на фрактурата;
разпространение - поради тежестта на болката, на пациента може да изглежда, че те обхващат не само съседни, но и отдалечени части на бедрото;
по природа - болка, "извиване";
интензивност - силна, понякога непоносима, изискваща употребата на наркотични аналгетици. Може да причини появата на болезнен (травматичен) шок;
при поява - появяват се по време на нараняване, самите аналгетици не преминават без спиране. Понякога пациентите отбелязват, че в момента на травмата изобщо не чувстват болка..

Оток на меките тъкани възниква като реактивен отговор на травмата на костния фрагмент на бедрото..

Хематомът може да се появи поради травматично разкъсване на кръвоносните съдове, което се наблюдава по време на фрактура на бедрената кост..

Неестественото въртене на крака е неговото завъртане до позиция, при която долният крайник обикновено не е разположен.

Скъсяването на засегнатия крайник се дължи на факта, че мускулните масиви, които са особено мощни в областта на бедрото, издърпват костни фрагменти..

Обърнете внимание

Деформация на крайника се случва, когато изместването на фрагменти на бедрената кост. В този случай, бедрото може да придобие различни форми, които зависят от локализацията на фрактурата, броя на фрагментите и тяхното изместване..

При раздробени фрактури на бедрото, кървенето се появява по-често, отколкото при други фрактури. Колкото повече костни фрагменти, толкова по-голям е рискът от кървене.

Костен креп (crunch) се появява, когато триенето образува костни фрагменти един срещу друг. Понякога не се чува от ухото, а се усеща от палпиращите пръсти..

В случай на отворена рана - идентифициране на костни фрагменти в раната на меките тъкани.

Хематомът може да се образува дълбоко в мускулните масиви, поради което не може да бъде открит без допълнителни диагностични методи..

С раздробена фрактура на бедрената кост, често образуваните фрагменти се изместват поради натоварването на мускулите, прикрепени към бедрената кост. Нека движенията на долния крайник след момента на счупване бяха сведени до минимум, но често се диагностицира сложен дефект, поради което възникват технически трудности при препозициониране на костни фрагменти..

Ако очуканата фрактура на бедрената кост е усложнена от травматичен шок, има признаци на нарушение на общото състояние на пациента..

Симптомите на началния стадий на травматичен шок са:

вълнение;
агресия;
уплаха.

В бъдеще клиничната картина се променя - отбелязва се:

летаргия;
летаргия;
сънливост;
апатия към всичко, което се случва наоколо.

При тежки форми на травматичен шок е възможна загуба на съзнание..

диагностика

Не е трудно да се направи диагноза на фрактура на бедрената кост, но често е трудно да се установи наличието на фрагменти, като се разчита само на оплакванията на жертвата и на данните от физическото изследване (изследване, палпиране). Ето защо, той изисква включването на допълнителни диагностични методи - по-специално, инструментални.

Следната информация е важна от историческите данни:

което води до нараняване;
колко време е минало от травмата;
дали има движения на засегнатия крайник.

Резултати от физически изследвания:

когато се гледа - долният крайник се деформира, е в неестествена позиция, когато се измерва скъсяването му, разчитайки на него е невъзможно. Ако се развие травматичен шок, общото състояние на пациента се влошава. Първоначално той е агресивен и развълнуван, после равнодушен, бавно отговарящ на въпроси от лекаря. Такива общи симптоми се наблюдават в зависимост от стадия на травматичния шок, който пациентът е влязъл в клиниката. При тежко кървене се забелязва бледност на кожата и видими лигавици, езикът на такъв пациент е сух, покрит с бял цвят;
с палпация (палпация) - изразена болка на мястото на фрактурата, подуване на тъканите, крепиция. При значително изместване на костните фрагменти, те могат да се усетят под кожата..

Важно е да се контролират хемодинамичните параметри:

кръвното налягане ще бъде понижено;
пулсът се ускорява.

Основният инструментален диагностичен метод е рентгенография на бедрената кост. С негова помощ се определя локализацията на фрактурата, оценявам нейните характеристики. Ако има съмнение, че се е образувала прищипна фрактура, се извършва рентгенография на тазобедрената става. Ако долната третина на бедрената кост е повредена, се взема рентгенова снимка на колянната става. Повторното рентгеново изследване се извършва след хирургично лечение на фрактурата - за да се контролира местоположението на костните фрагменти.

Ако жертвата преди това е страдала от каквито и да е патологии, които могат да доведат до слабост на костите и да допринесат за фрактурата на бедрената кост, за повече информация са включени:

компютърна томография (КТ);
магнитен резонанс (MRI).

Но те трябва да се извършват, ако извършването на допълнителна диагностика няма да попречи на ефективността на процеса на лечение..

В случай на тежко кървене от съдове, които са били повредени от фрагменти на бедрената кост, се прави пълна кръвна картина (отново) - според броя на еритроцитите и хемоглобина се прави извод за степента на загуба на кръв..

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагностика се извършва между видовете фрактури на бедрената кост..

усложнения

Усложнения, които са типични с раздробена фрактура на бедрената кост са:

кървене и загуба на кръв;
инфекция на рани - с отворени фрактури. Впоследствие може да доведе до гнойни усложнения - абсцес (ограничен до абсцес), целулит (разсипване на мека тъкан) и т.н .;
мастна емболия - получаване на мастни фрагменти от костния мозък в кръвоносните съдове с последващото им блокиране;
травматичен шок.

Отделно се отделят усложнения, които се развиват след лечението. Това е:

бавна консолидация (сливане) на фрагменти;
несъвпадане на костни фрагменти и невъзможност да се разчита на крайника;
промяна на дължината на увредения крайник;
неврологични усложнения.

В последния случай:

нарушаване на чувствителността;
загуба на двигателна способност.

Хирургия и възстановяване след счупена фрактура на бедрената кост

Лечението на счупената фрактура на бедрената кост зависи до голяма степен от качеството на първата помощ. Състои се от следните действия:

спрете кървенето;
лед върху зоната на фрактурата;
облекчаване на болката. В случай на силен болен синдром се използват наркотични аналгетици;
обездвижване на пострадалия долен крайник с помощта на гума на Крамър, Дитерхис, както и импровизирани средства (силна, равномерна пръчка, дъска и др.). При отсъствие на устройства, които ще помогнат за обездвижване на пострадалия долен крайник, той може да бъде затворен до здрав, след като се установи дали има някакви наранявания;
превръзка с отворена фрактура.

Важно е

Независимо преместване на фрагменти на бедрото до пристигането на медицинския екип е забранено.

Лечението на пострадалите се извършва в травматологична болница. Основава се на хирургия - репозиция (сравнение на костни фрагменти) и остеосинтеза (закрепване) с помощта на специални плочи, пирони или винтове. По време на операцията, малки фрагменти могат да бъдат отстранени. Използват се различни системи за фиксиране - някои от тях се заличават след консолидацията на фрагменти, други остават.

В случай на нарушаване на целостта на интраартикуларните фрагменти на бедрената кост, е важно да се възстанови конгруентността на ставните повърхности, т.е. тяхната анатомична кореспонденция помежду си..

След извършване на хирургични процедури ще се наложи повторно рентгеново изследване, както в бъдеще с напредването на лечението..

Включва се и консервативна терапия. Назначенията са както следва:

пълно балансирано хранене;
Терапевтична терапия;
масаж;
респираторно физическо възпитание;
инфузионна терапия;
анестетици;
витамини;
физиотерапия.

Пълното балансирано хранене е важно за снабдяването с хранителни вещества на костните фрагменти - благодарение на това те растат по-бързо.

Дихателната физиотерапия се извършва за предотвратяване на постоперативна застояла пневмония. Ефективно е да се надуват обикновени балони..

Инфузионната терапия е заместена с кръвна загуба. В същото време, интравенозно се прилагат кръвна единица, еритроцитна маса, кръвен серум, прясно замразена плазма, глюкоза, солеви препарати, електролити и т.н.

Дори ако на пациента е осигурено добро хранене, във всеки случай се предписват витамини. Използват се под формата на аптечни комплекси, които включват и минерални вещества..

При положителна следоперативна динамика се практикува ранно активиране на пациентите.. Това е важно за предотвратяване на посттравматична контрактура (нарушаване на двигателната активност на долния крайник поради принудително дълготрайно обездвижване). В същото време трябва да се извърши редовно рентгеново изследване, което ще позволи да се контролират консолидираните фрагменти на бедрото и състоянието на калуса..

По време на рехабилитация (възстановяване) продължава консервативната терапия. През този период физиотерапевтичните упражнения са особено важни. Упражненията трябва да се извършват редовно и под наблюдението на лекуващ лекар, който дозира натоварването. Целта на физиотерапията е да се укрепят мускулите, които за известно време остават неактивни, което може да повлияе на тяхната функционалност..

В дългосрочния рехабилитационен период оптималният товар е кратък, но редовна дейност в дома. При ходене трябва да използвате опора - бастун или патерица.

предотвратяване

Предотвратяването на счуканата фрактура на бедрената кост е както следва:

избягване на ситуации, при които съществува риск от нараняване на бедрената кост;
ако е необходимо, да останат в опасни условия и да участват в дейности, включващи риск от нараняване (изпитания, спортни събития, обучения и др.) - използването на предпазни средства;
предотвратяване на патологии, които могат да доведат до отслабване на костната тъкан и по този начин допринасят за фрактури, и ако такива патологии вече са възникнали - навременното им откриване и адекватно лечение.

перспектива

Прогнозата за раздробена фрактура на бедрената кост е сложна. Възможно е разрушаване на феморалната артерия и мастната емболия..

Лечението на такава патология е дълъг процес и изисква търпение от страна на лекаря и пациента. Тъй като няколко фрагмента се съединяват, времето за образуване на калус се увеличава.

Моля, обърнете внимание:

В някои случаи не е възможно да се възстанови правилната анатомична структура на увредената бедрена кост - колкото повече фрагменти се образуват по време на травматизацията, толкова по-голям е рискът от неидеален резултат. Съвременните методи на остеосинтеза намаляват тези рискове, но все още не гарантират възстановяването на естествената костна форма..

Ако на фона на патологията на костната тъкан настъпи тромава фрактура, тогава са възможни повторни фрактури. В особено трудни случаи настъпва инвалидност.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант