Обхватът на показанията, при които се използват нестероидни противовъзпалителни средства, е доста широк и затова пациентите често ги приемат неконтролируемо в различни болезнени състояния - от треска до болка. Подобна ширина и често неразумност при приема на НСПВС води до развитие на странични ефекти, включително доста сериозни. Усложненията от противовъзпалителните лекарства могат да бъдат свързани с предозиране, свръхчувствителност към някои лекарства, алергични реакции.
Нестероидните противовъзпалителни средства се приемат от всеки пети човек в целия свят, като обикновено причините за това стават заболявания на опорно-двигателния апарат, болкови синдроми, неврологични и много други заболявания. Диапазонът на НСПВС днес е доста широк, но тяхната неконтролирана употреба е изпълнена с развитието на нежелани реакции, които могат да се дължат на следните причини:
- предозиране на наркотици (относително и абсолютно);
- фармакологични свойства на лекарството;
- нарушаване на имунобиологичните свойства на организма;
- алергии;
- собствен начин на мислене;
- синдром на отнемане.
- Най-често усложненията от противовъзпалителните лекарства се причиняват пряко от тяхното фармакологично действие..
Характеристики на ефектите на НСПВС върху човешкото тяло
Механизмът на действие на НСПВС, който определя неговата ефективност и неговата токсичност, е свързан с потискането на активността на циклооксигеназата (СОХ) - ключов елемент, който се произвежда по време на метаболизма на арахидоновата киселина. Днес са известни две изоформи на СОХ - първата регулира синтеза на елементи, които предпазват от увреждане на бъбреците и лигавицата на храносмилателния тракт, а вторият отговаря на хода на възпалителните процеси..
НСПВС действат селективно по отношение на циклооксигеназата и това свойство е използвано като основа за класификацията:
- селективни СОХ-1 инхибитори (съдържат много малко ацетилсалицилова киселина, способна да увреди лигавицата);
- COX-1 и СОХ-2 инхибитори (най-модерни НСПВС);
- селективни инхибитори на СОХ-1 и СОХ-2;
- специфични COX-2 инхибитори.
- Колкото по-високо е нивото на специфичност на действието на НСПВС, толкова по-малък е рискът от усложнения от противовъзпалителните лекарства.
Най-честите усложнения от противовъзпалителните лекарства
Едно от най-честите усложнения при приема на НСПВС е гастропатията, която включва подобно на гастрит промени, развитие на ерозии и язви, обединени от една причина. Това е реакцията на организма към потискане на производството на гастропротективни елементи, когато се нарушава равновесието между факторите за защита на лигавицата на храносмилателния тракт и факторите на агресия. Най-честата причина за НСПВС-гастропатия е приемането на кеторолак и пироксикам, приблизително 40% от пациентите показват язва или ерозия на стомаха. Субективно, пациентите с дългосрочен прием на НСПВС отбелязват коремна болка, киселини в стомаха, нарушена чревна мотилитет \ t.
Вторият най-често срещано усложнение от приемането на противовъзпалителни лекарства е страничните ефекти, които са възможни от страна на централната нервна система. Например, при лечение с индометацин се забелязват главоболие, депресия, безсъние, замаяност и тремор; приемането на мелоксикам причинява сънливост, замъглено виждане; салицилатите могат да причинят тинитус и загуба на слуха, докато се приемат ибупрофен, сулиндака, са описани случаи на асептичен менингит..
При пациенти в напреднала възраст, НСПВС могат да причинят повишаване на кръвното налягане, повишаване на риска от декомпенсация на кръвообращението, което влияе върху преживяемостта на пациенти със сърдечна недостатъчност..
Хепатотоксичността на НСПВС се проявява в повишени нива на чернодробните ензими, развитието на холестаза. Случаи на идиосинкратичен хепатит са описани в случаите на диклофенак и индометацин, особено тежки при деца. Възможна е обратима бъбречна недостатъчност..
Пациенти с астма могат да развият реакции на свръхчувствителност към ацетилсалицилова киселина - задух, бронхоспазъм \ t.
Понякога усложнения от противовъзпалителни лекарства могат да се проявят като треска, миокардит, анемия, стоматит, фоточувствителност, уртикария, полиморфна еритема..
Опасностите от комбиниране на НСПВС с други лекарства
Много пациенти приемат едновременно лекарства от различни групи, особено при хронични заболявания, и затова лекарят трябва да обърне внимание на възможното взаимодействие на НСПВС и други лекарства. Например, комбинацията от приема на НСПВС с варфарин повишава риска от кървене и увреждане на стомашната лигавица. Едновременната употреба на НСПВС с инхибитори на АСЕ с диуретици неутрализира тяхното действие, но концентрацията на метотрексат или дигоксин - напротив, може да се увеличи в комбинация с НСПВС и да има токсичен ефект върху организма..
По този начин изборът на най-добрите НСПВС за пациента се извършва, като се вземе предвид цялостен комплекс от фактори - безопасност, ефикасност, селективност, съвместимост с други лекарства, наличие на съпътстващи заболявания, индивидуална чувствителност на пациента. Трябва да се има предвид, че НСПВС са не само основни лекарства при лечението на много заболявания, но и възможна причина за развитието на усложнения, причинени както от лекарството, така и от неговите взаимодействия..