Сред причините за нарастващата роля на микоплазмената инфекция при увеличаване броя на възпалителните заболявания на човешката урогенитална система, специалистите определят промяната във формите на сексуално поведение на населението и увеличаването на честотата на резистентност към патогени към традиционните лекарства. Тъй като M. genitalium се открива не само като моноинфекция, но и в комбинация с други ППИ патогени, е от значение борбата с M. genitalium за противодействие на разпространението на ППИ сред населението..
Обратно в началото на 90-те години, местните учени прогнозираха, че в близко бъдеще в Украйна сред инфекциите, които се предават предимно чрез пол (ИПП), както в структурата на заболеваемостта, така и в списъка на причинно-следствените фактори на развитието на репродуктивните разстройства, основното място ще заеме патогените на патогенната група микоплазми. (семейство Mycoplasmataceae). Тази прогноза се основаваше на трудностите при диагностиката по това време, на явлението високо разпространение в популацията и на неадекватността на антибиотичната терапия при пациенти с признаци на възпалителни лезии на долната половата система..
Въпреки че оттогава някои от тези проблеми са елиминирани или проучени и проучени по-подробно, тази прогноза остава актуална и днес. Така лезията на уриногениталната система на микоплазмената етиология напоследък се среща по-често и представлява около 40% от възпалителните заболявания на органите на пикочно-половата система при хората. Подобна ситуация се наблюдава не само в Украйна, но и на световно равнище, особено сред хората в млада репродуктивна възраст..
Днес, сред причините за нарастващата роля на микоплазмената инфекция за увеличаване на броя на възпалителните заболявания на човешката урогенитална система, редица други фактори определят промяната в сексуалните стереотипи, форми на сексуално поведение на населението и увеличаване на честотата на патогенна устойчивост към традиционните лекарства, използвани в специализирани клиники..
Особености на урогениталната микоплазмоза
Значителен брой специалисти обединяват възпалителни заболявания на човешката урогенитална система, причинени от патогенни микоплазми, под едно име "урогенитална микоплазмоза". Това включва възпалителни лезии на пикочните органи, които възникват срещу откриването на M. genitalium, M. hominis и U. urealyticum (а от 2000 г. U. parvum, който е изолиран от рода U. urealyticum като отделен род). Използването на този термин, както и въпросът за ролята на отделните микоплазми като етиологични фактори в развитието на възпалителни заболявания на човешката уриногенитална система, е спорен въпрос..
Въпреки че логиката на употребата на термина "урогенитална микоплазмоза" може да бъде проследена (по аналогия с общия термин "урогенитална хламидия" при възпалителна лезия на органите на уринарната система C. trachomatis), тогава е правилно да се прилага само ако пациент с M. urethritis открие M. genitalium или в някои случаи, U. urealyticum.
Това становище се основава на следните факти. В списъка на патогените на ППИ, идентифицирани от Световната здравна организация (СЗО) в основния документ "Глобална стратегия за превенция и контрол на полово предавани инфекции, 2006-2015 г.", в групата на микоплазма са посочени само М. genitalium и U. urealyticum. Името на заболяването, което те причиняват по аналогия с хламидиалната инфекция, не е уточнено. В същото време, въпреки голямото количество научни изследвания, ролята на M. hominis, U. parvum и U. urealyticum като етиологични фактори за възникване на възпалителни заболявания на пикочно-половата система не е доказана..
Съществуват значителен брой публикувани проучвания, резултатите от които могат да се разглеждат като пряко или непряко доказателство за патогенността на тези видове микоплазми за човешкото тяло и техния пряк ефект върху репродуктивната функция. В резултат на проучване в Белгия през 2000 г. при 228 жени през първия триместър на бременността с бактериална вагиноза, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, е установена връзка между наличието на тези инфекции и повишения риск от аборт в продължение на до 20 седмици. Подобни резултати са получени при провеждане на изследвания през същата година в Италия: разкрита е ролята на колонизацията на Ureaplasma urealyticum в развитието на преждевременна руптура на мембраните. В проучване, проведено през 2001 г. в Дания, при проучване сред 484 бременни жени, е установено, че нито бактериалната вагиноза, нито колонизацията на Ureaplasma urealyticum са свързани с развитието на преждевременно раждане..
Днес преобладаващата част от специалистите - дерматовенеролози, уролози и гинеколози - смятат, че Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum и Mycoplasma hominis принадлежат към условно патогенни микроорганизми, а M. genitalium - на задължителни патогени на пикочните пътища при мъжете и жените..
Специфичността на урогениталната микоплазмоза
Показателно е, че според резултатите от консенсуса на специалистите по различни специалности, в руските клинични насоки за диагностика и лечение на ППИ, в частност, причинени от урогенитални микоплазми през 2010 и 2012 г., са установени ясни индикации за предписване на антибиотична терапия при откриване на Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma. parvum и Mycoplasma hominis. Откриването на M. genitalium е директно показание за лечение на пациент, както и на неговите сексуални партньори, дори при отсъствие на признаци на възпалителен процес. Така че, от всички членове на групата на микоплазма, само M. genitalium може да бъде ясно идентифициран като причинител на човешки урогенитални инфекции..
M. genitalium е не само най-патогенният член на микоплазмената група, но и най-младият. Въпреки че този вид микоплазма е описан за първи път от британски изследователи през 1981 г., когато е бил изолиран от двама мъже с клинични прояви на негонококов уретрит (NSU), дори и сега американските учени наричат M. genitalium нов причинител на ППИ в техните научни публикации. Като се има предвид локализацията, този микроорганизъм се нарича "genitalium".
Дълго време мащабни епидемиологични проучвания на M. genitalium в света практически не са провеждани поради значителни трудности при изолирането му върху хранителни среди. От 1991 г., когато методът на полимеразна верижна реакция (PCR) за пръв път се използва за диагностициране на M. genitalium, този проблем се елиминира. Днес именно PCR остава най-достъпният и ефективен метод за откриване на този причинител на ППИ, както за изследователите, така и за практикуващите. Благодарение на въвеждането на молекулярни методи за диагностициране на M. genitalium е доказано, че сексуалното предаване на инфекция е настъпило, и този инфекциозен агент е влязъл в списъка на патогените на ППИ..
Място и стойност на M. genitalium сред ППИ патогените
Смята се, че M. genitalium е независим етиологичен агент на остра и персистираща NGU при мъжете и е причина за 20-35% от всички случаи на не-Chlamydia NGU. Това значително отличава M. genitalium от други членове на тази група микроорганизми (M. hominis, U. parvum и U. urealyticum), които участват главно в развитието на възпалителни процеси в уринарната система на човека, свързани с други ППИ патогени..
Въпросът за асоциирането на M. genitalium с други ППИ при наличие на възпалителни лезии на урогениталната система при мъжете и жените остава спорен. По този начин, някои изследователи смятат, че M. genitalium почти никога не се свързва с бактериална вагиноза при жените и броя на сексуалните партньори, други са убедени, че честотата на откриване на M. genitalium, напротив, корелира с броя на сексуалните партньори..
Анализът на повече от 40 независими проучвания сред жените в общата популация в различни страни на света (повече от 13 хиляди пациенти бяха изследвани) показа, че честотата на инфекцията сред жените с нисък риск от инфекция е около 2,0%, което е междинно ниво между степента на откриване на N. gonorrhoeae ( 0.4%) и съответно C. trachomatis (4.2%). В същото време, в подобни проучвания сред жени от високорискови популации (проституиращи, пациенти от специализирани клиники с признаци на възпалителни заболявания на урогениталната система и др.) Е регистрирана значително по-висока честота на инфекция на урогениталния тракт на M. genitalium - 7.8%.
Интересен е диапазонът от мнения на учените за асоциацията на M. genitalium с C. trachomatis като един от най-често срещаните патогени на ППИ. По този начин има добре обосновано мнение, че M. genitalium съществува независимо от C. trachomatis и се намира в клиничната практика с приблизително същата честота като хламидиалната инфекция. Това твърдение се обяснява с наличието на конкуренция между тези патогенни микроорганизми за същите прицелни клетки, хранителни вещества и други ко-фактори за пълното съществуване на M. genitalium и C. trachomatis при хората..
От друга страна, IUSTI (Международният съюз срещу полово предавани инфекции - Международната асоциация за превенция на ППИ) (IASTI) считат, че тестването за M. genitalium е задължително за пациенти, които са били инфектирани с инфекции с C. trachomatis..
Значението на този подход се потвърждава от резултатите от проучване сред мъжете, които се обръщат към експертите относно клиничните прояви на ППИ. Така, в 53% от случаите при тези пациенти, M. genitalium е предоставена не като моноинфекция, а под формата на различни бактериални и вирусни асоциации, включително C. trachomatis..
Така, сравнително високо ниво на разпространение на инфекцията с M. genitalium е доказано както в общата популация, така и сред лицата с висок риск от инфекция, и е установена значителната роля на тази инфекция при възникване на възпалителни заболявания на долната генитоуринарна система. Тъй като M. genitalium се открива не само като моноинфекция, но и в комбинация с други ППИ патогени, е от значение борбата с M. genitalium в системата за противодействие на разпространението на ППИ сред населението..
M. genitalium като фактор за нарушения на репродуктивното здраве
Към днешна дата няма съмнение за влиянието на M. genitalium върху развитието на възпалителни лезии на долната уринарна система при мъжете. Това е доказано от поредица от експерименти върху животински модели, както и от проучвания на мъже с NSU. Учените не стигнаха до недвусмислено заключение за ролята на M. genitalium в появата на уретрит при жените, въпреки че има редица изследвания, резултатите от които доказват връзката на микроскопски признаци на възпаление на уретрата при жени с M. genitalium инфекция..
Що се отнася до развитието на цервицит на фона на инфекцията с M. genitalium, етиологичният ефект на микроорганизмите върху развитието на тази лезия в долните части на урогениталната система при жените се счита за практически доказан. В същото време, според учените, степента на повишаване на риска от развитие на цервицит по време на инфекция с M. genitalium е подобна на риска, свързан с инфекцията с общопризнатите причинители на това заболяване (N. gonorrhoeae и C. trachomatis).
В същото време се наблюдават значителни различия в клиничното протичане на възпалителни лезии на долната урогенитална система, причинени от M. genitalium и C. trachomatis. Така че, по-специално, уретритът, причинен от M. genitalium в остра манифеста, се среща по-често от уретрит на хламидиална етиология. Като цяло асимптоматичният курс на уретрит, причинен от M. genitalium, не е характерен. Това се потвърждава от резултатите от изследване на честотата на откриване на M. genitalium при мъже в различни страни по света. Така изследванията на различни автори показват, че M. genitalium е открит при 13-42% от мъжете с NGU, при 18-46% от пациентите с негонококов и нехламидиен уретрит и само при 9% от пациентите с асимптоматичен уретрит..
Все още не е възможно да се даде недвусмислен отговор на въпроса за ефекта на M. genitalium върху развитието на възпалителни заболявания на горната пикочно-полова система при мъжете и жените и върху безплодието. И така, за патологичните лезии на урогениталната система при мъже, причинени от M. genitalium, които могат да причинят безплодие, има малко информация. Почти няма съобщения, че наличието на M. genitalium може да доведе до развитие на орхит, има единични съобщения, че M. genitalium причинява образуването на простатит като усложнение на хронична рецидивираща NGU. Въпреки че ясен отговор относно етиологичния ефект на М. genitalium върху развитието на остър и хроничен простатит не е така. В същото време има съобщения, че M. genitalium може да се присъедини към сперматозоидите и да намали тяхната активност, което води до появата на вторично безплодие при мъжете..
Въпросите на възпалителните лезии на горния репродуктивен тракт при жените днес се разглеждат в научната литература малко повече. Но въпреки наличието на редица проучвания в различни страни по света, връзката между инфекцията с M. genitalium и развитието на възпалителни заболявания на тазовите органи не е надеждно доказана. Например, някои изследователи показват, че инфекцията с M. genitalium е значително свързана с наличието на ендометрит, а степента на откриване е 3 пъти по-висока, отколкото при пациенти, които не са заразени с M. genitalium. Други учени, провеждащи изследвания сред жени с висок риск от заразяване (проституиращи), не са разкрили такава връзка..
Освен това днес не беше възможно да се докаже надеждно съществуването на пряка връзка между инфекцията с M. genitalium и появата на извънматочна бременност, преждевременно раждане и други отрицателни последици от бременността..
Въпросът за ролята на M. genitalium в развитието на вторичното безплодие при жените може да се счита за изяснен. Резултатите от редица проучвания потвърдиха наличието на връзка между инфекцията с M. genitalium и развитието на тръбното безплодие при жени, което е доказано в експериментални проучвания при животински модели..
Така M. genitalium е не само най-младият представител на групата на урогениталната микоплазма, но и най-опасната от тях по отношение на въздействието им върху човешкото репродуктивно здраве. Този микроорганизъм е задължителен патоген за хората и причинителя на ППИ..
M. genitalium причинява възпалителни заболявания на долната урогенитална система при мъжете и жените, откриването му е директно показание за лечението на пациента и неговите сексуални партньори. Инфекцията с M. genitalium може да предизвика вторично безплодие при мъжете и жените.
Неотложността на въвеждането на мерки за борба с разпространението на M. genitalium в популацията непрекъснато нараства; Необходимо е да се съсредоточи вниманието на практикуващите от различни специалности (венеролози, уролози, акушер-гинеколози, семейни лекари и др.) По въпросите на навременната диагностика на М. genitalium и лечението на пациенти, заразени с ППИ патогени с цел запазване на репродуктивното здраве на населението..
Въз основа на материали http://health-ua.com