Миомите на матката са доброкачествени хормон-зависими маточни форми, които се развиват от мускулната тъкан като миомен възел. Маточните миоми представляват 30% от всички гинекологични заболявания. Като се има предвид факта, че задействащият механизъм за растежа на миоменния възел е прекомерното производство на естроген в женското тяло, жените в репродуктивна възраст са най-податливи на образуването на маточни фиброиди. Пиковата честота настъпва в 30-45 години, като около 20% от жените, които са навършили тридесет години, е установена диагнозата на миома на матката. Но не трябва да се страхувате, тъй като злокачествеността на тумора се среща в по-малко от 1% от случаите. Голям миомен възел обаче може да повлияе неблагоприятно на качеството на живот на пациента..
Причини за образуване на миотомични възли в матката
Хормоналният фактор е основният етиологичен аспект на развитието на маточните миоми. Прекомерното отделяне на естроген в женското тяло води до морфологични промени в миометрия. Неговата маса се увеличава поради хиперплазия на гладките мускулни клетки или тяхната пролиферация. Важна роля в развитието на миоматозните възли играят промените в имунната система на организма, особено при наличие на хронични инфекциозни заболявания. Генетичната предразположеност и промените в тазовата хемодинамика също играят роля за появата на маточни фиброиди. При увеличаване на размера на миоматозните възли, фенотипната трансформация на клетките и дегенеративните промени играят значителна роля, осигурявайки нарушения на микроциркулацията..
Класификация на маточните фиброиди: основните типове миоматозни възли
В зависимост от мястото и вида на растежа на миома, те се разделят на два типа, всеки от които може да има или да няма крак, върху който туморът расте:
- субмукозни (субмукозни) миоматозни възли, които растат в маточната кухина, като по този начин го деформират;
- субсериозни (субперитонеални) миоматозни възли, растящи по посока на коремната кухина.
Морфологично има три вида миоми на матката:
- прости маточни фиброиди, които се развиват като доброкачествени мускулни хиперплазии;
- пролифериращи маточни фиброиди - имат не повече от 25% от патологичните митози;
- presarcoma - маточни фиброиди, които имат най-голяма склонност към злокачествено заболяване.
Като се има предвид факта, че отглеждането на маточни фиброиди може да достигне много големи размери и по този начин да се симулира бременността, диагнозата винаги показва коя седмица от бременността съответства на размера на маточните фиброми.
Клиничната картина на миомите на матката: характерни симптоми
В ранните стадии, с малки размери на миомовите възли, симптомите на заболяването могат да липсват. С увеличаването на размера на миоменния възел се появяват оплаквания от чувството на дискомфорт в долната част на корема, чувството за тежест, периодичното теглене или болка в болката, увеличаването на размера на корема. Субмукозни миоматозни възли деформират матката и водят до менструална дисфункция, пациентите се оплакват от продължителна тежка менструация, междуменструално кървене от гениталния тракт. Субрусните миоматозни възли с голям размер могат да нарушат функцията на съседните органи, има оплаквания от дизурични прояви или нарушена дефекация. При възникване на усукване на възел на миоменния възел и нарушаване на кръвоснабдяването му, в резултат на което възелът е некротизиран, се проявява характерната клинична картина на острия корем..
Инструментални методи за диагностика на маточни фиброиди
Основният диагностичен метод на миомите на матката е ултразвук. С ултразвук миомозните възли се визуализират като кръгли или овални образувания, които са в матката или извън неговия външен контур. Миоматозните възли често имат слоеста структура и псевдокапсула, която се образува поради миометриално уплътняване и хипертрофия. Такъв метод за диагностика, като доплерова сонография, позволява да се оценят характеристиките на кръвообращението в миоменния възел. Компютърното и магнитно-резонансно изобразяване позволява диференциране на доброкачественото образуване на матката от злокачествени. Диагностичната лапароскопия се извършва, ако неинвазивните диагностични методи се оказаха неинформативни. За нарушения на менструалния цикъл при пациенти с миома на матката се извършва хистероскопия, но при условие, че размерът на матката не надвишава 12-13 седмици от бременността.
Консервативно и хирургично лечение на маточните миоми
Консервативното лечение на маточните миоми се извършва с цел спиране на растежа на миоменния възел, за лечение на менорагия и в резултат на анемия. Лекарствата са производни на производни на 19-норстероидов, под въздействието на които маточните фиброиди могат да бъдат намалени с 1-2 седмици от бременността. Антигонадотропините и гонадолибериновите агонисти също са способни да спрат растежа на миоматозните възли. Друг ефективен консервативен метод за лечение на маточни фиброиди с малки миоматозни възли е хормоналната вътрематочна система Мирена, която се поставя в маточната кухина в продължение на 5 години и осигурява редовно снабдяване с хормонално лекарство, което предизвиква локален терапевтичен ефект върху ендометриума на матката. Хирургичната интервенция е показана за големи, бързо растящи миоматозни възли, както и за нарушения в храненето им, когато краката на възела са вързани. Обемът на хирургичната интервенция се определя индивидуално, в зависимост от размера и характеристиките на миоменния възел и варира от органо-щадящи операции до радикална екстирпация на матката с придатъци. Въпреки това, доброкачественият характер на образованието определя благоприятна прогноза за живота и трудоспособността на пациента..