Развитието на диабетно бъбречно заболяване или диабетна нефропатия е придружено от инхибиране на нормалната бъбречна функция. Състоянието на функционирането на бъбреците се оценява чрез скорост на гломерулната филтрация (GFR). Всеки пациент с хронично бъбречно заболяване иска да получи информация от лекаря как да спре прогресията на заболяването..
Инхибирането на прогресията на нефропатията и намаляването на риска се основава на две разпоредби, които имат най-голяма доказателствена база:
- Оптимизиране на контрола на кръвното налягане
- Оптимизиран контрол на глюкозата
- Те имат ниво на доказателство А.
Но освен това и лекарите, и пациентите имат много въпроси за храненето. Какво трябва да бъде? Как да се определи терапевтичното хранене при диабетна нефропатия? Колко хранене може да спрете??
Храненето може да коригира нивата на хомеостазата в тялото.
Известно е, че консумацията на протеинови храни, а именно от животински произход, причинява хемодинамични промени в бъбреците: бъбречният кръвен поток и филтрацията в гломерулите се увеличават, реналното съдово съпротивление намалява. Също така, с увеличен прием на протеини, съдържанието на крайните продукти на гликацията се увеличава. Това е причината за интерстициалната фиброза и също води до развитие на тубуларна атрофия.
Протеините от растителен произход имат по-слабо изразено натоварване върху бъбреците, като по този начин оказват по-малко отрицателно въздействие върху хемодинамиката на бъбреците. Също така растителните протеини имат кардиопротективен, нефропротективен и антисклеротичен ефект..
Ефектът от диета без протеини върху прогресията на заболяването
Въз основа на клиничната практика, при лечението на пациенти в периода преди диализа при хронично бъбречно заболяване (ХБН) има много диетични разпоредби относно приема на протеини и неговите ограничения. Ниско протеиново хранене - 0.7-1.1 g протеин / kg дневно, ниско протеинови диети - 0.3 g протеин / kg на ден.
Резултатите от тези диети са смесени. Но все пак, последните наблюдения показват, че редуцирането на протеини в храната всъщност дава умерен положителен ефект..
По този повод, систематичен преглед на Cochrane на 40 проучвания при 2000 пациенти с недиабетна ХБН установи, че с намаляване на консумацията на протеинови продукти, смъртността пада с 34% в сравнение с тези пациенти, които са използвали повишено или нормално количество протеин..
Възможност за използване на кетоди
Има доказателства, че включването на незаменими аминокиселини, както и техните кетоалогени (кетостерил) в диетата с ниско съдържание на протеини (MDB) има положителен ефект върху забавянето на развитието на ХБН. Въвеждането в диетата на такива диети в периода преди диализата няма да има отрицателно въздействие върху последващата заместителна терапия..
В допълнение към проучванията, които са определили правилното използване на кетостерил в етапите на ХХН IV-V, трябва да се отбележи Унгарското фармацевтично икономическо проучване (2012). Той показа възможността за ранно въвеждане на кетодиета в живота на пациента (ХХН етап III) в сравнение с \ t.
Ketodiet е не-протеинова диета (NDB) с кетостерил. Използва се в следващата доза - по 1 таблетка на всеки 5 kg телесно тегло на пациента на ден. Препоръчва се употребата на тази храна от по-ранни периоди, докато GFR се намалява до 60 ml / min..
На международния конгрес, посветен на метаболизма и храненето при заболявания на бъбреците, беше представена информация, че въвеждането на NDB в диетата е съпроводено само с малко увеличение на количеството фосфор и азотни шлаки в сравнение с MDB. Този ефект предполага начални етапи на заместваща бъбречна терапия около година по-късно за някои пациенти в сравнение с MDD.
Добавянето на кетокиселини позволява да се повиши чувствителността на тъканите към инсулин, да се намалят нарушенията на липидния профил, да се подобри контролът на кръвното налягане, да се намали протеинурията и да се подобри качеството на живот на пациентите..
Кетокиселинни свойства
Кетокиселините, в допълнение към заместването на съответните аминокиселини, също поддържат азотен баланс. Също така кетокиселините имат следните свойства:
- запазват азот в прехода на аминогрупата в кетокиселина. Това е придружено от потискане на уреагенезата;
- инхибират разграждането на протеините, стимулират неговия синтез. По този начин, използването на левцин подпомага протеиновия синтез;
- частично коригира профила на аминокиселините при уремични пациенти. Това има благоприятен ефект върху регулирането на метаболитната ацидоза. В допълнение, екскрецията на протеин в урината намалява на фона на диетите с неговото ограничаване, както и консумацията на кето / аминокиселини;
- повишава се концентрацията на серумен албумин;
- кетокиселините не водят до бъбречна хиперфилтрация;
- метаболитна ацидоза в резултат на неправилно отстраняване на водородните йони от съдържащи сяра аминокиселини оказва отрицателно въздействие върху протеиновия метаболизъм. Променя и чувствителността към глюкоза и метаболизма в костната тъкан. Само сериозно ограничаване или намаляване на протеиновите продукти може да повлияе на корекцията на метаболитните процеси и ацидозата;
- диети с ограничена консумация на животински протеини намаляват консумацията на фосфор и наличието на калций влияе положително на патологично променения метаболизъм на фосфора и калция, както и на вторичния хиперпаратироидизъм;
- Лечението с кето / аминокиселина може да подобри някои от аномалиите на въглехидратния метаболизъм, които възникват при уремия. В резултат на това се наблюдава подобрение в чувствителността на тъканите към инсулин, като се намалява концентрацията на циркулиращия инсулин. Намаляването на хиперинсулинемията с кето / аминокиселинна терапия има положителен ефект върху лечението на пациенти с уремия, особено при инсулинозависим диабет, затлъстяване и ХБН;
- Терапията с кето / аминокиселина има положителен ефект върху корекцията на липидните нарушения, особено на триглицеридите. Това е важно, защото атеросклерозата често се наблюдава при уремия. Но не се препоръчва да се започне лечение със статини при пациенти, подложени на диализа (ниво на доказателства 1В)..
В нашата страна успешно се използва киселинен разтвор за парентерално приложение за коригиране на кетоацидозата. Понякога пациентите го използват сами..
В допълнение към ограничаването на протеина, се препоръчва за хората с DN да намалят консумацията на готварска сол до 5-6 г / ден. Важно е да се контролира нивото на натрия, за да се избегне критично ниво на натрий в кръвта, особено при пациенти в напреднала възраст..
Патологичните промени в хомеостазата на калция и фосфора, както и клиничната картина на вторичния хиперпаратиреоидизъм, прогресират в съответствие с намаление на GFR. Критичната стойност е 60 ml / min. При тази концентрация се развива остеодистрофия, калцификация на кръвоносните съдове и меките тъкани, повишава се нивото на сърдечно-съдовата заболеваемост..
Затова си струва фосфатните свързващи вещества да се използват в диетичната храна на пациенти с нефропатия. Те свързват фосфора в червата, предотвратявайки неговото абсорбиране. Същата съдба очаква активни метаболити на витамин D. Това се дължи на намалената способност на бъбреците при ХБН да преобразуват витамин D в неговата активна форма..
Какво е важно да се помни за корекцията на хиперурикемията при пациенти с DN
По този начин се препоръчва ограничаване и намаляване на приема на протеини в хранителния режим на пациенти с NAM. Клинично и икономически е възможно да се попълни дефицитът на хранителни вещества с кетокиселини, като същевременно се понижи СКФ до по-малко от 60 ml / min. Необходима е корекция на натрий чрез лекарствени и диетични продукти, както и на витамин D, фосфати, липиди с ниска плътност, калций, контрол на телесното тегло, за да не пропуснете дефицита на телесното тегло.
При повечето пациенти е възможно да се отложи хемодиализата и развитието на ХБН. Необходимо е само да им помогнем в това, да говорим за правилното хранене и начина на живот. В края на краищата, най-важното е увереността на пациента, че той действа правилно и е под надзора на компетентен специалист..