Възпалителните заболявания на гениталната сфера при жените са значителен и все още не решен проблем на съвременната гинекология. Честотата на тази патология няма тенденция към намаляване, тези заболявания все още заемат водещо място в структурата на гинекологичната заболеваемост..
През последните години изследователите значително увеличиха интереса към отделна нозология, свързана с възпалителни заболявания на тазовите органи - хроничен ендометрит. Хроничният възпалителен процес в ендометриума е една от основните причини за менструална дисфункция, спонтанен аборт, безплодие, неуспешни опити на IVF, ендометриални хиперпластични процеси и сексуална дисфункция..
Характеристики на хроничния ендометрит
Хроничен ендометрит е заболяване, при което в резултат на трайно увреждане на ендометриума, инфекциозният агент произвежда многобройни вторични морфофункционални промени, които нарушават цикличната трансформация и приемането на лигавицата на маточната кухина..
През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на хроничния ендометрит, което очевидно е свързано с разпространението на полово предавани инфекции, широко разпространено и често нерационално използване на вътрематочна контрацепция, увеличаване на броя на абортите и различни вътрематочни манипулации..
Характеристиките на хроничния ендометрит на настоящия етап са следните:
- недостиг на симптоми;
- промяна в етиологичната структура с увеличаване на значимостта на опортюнистичната и вирусна флора;
- преобладаващо асоциативния характер на патогенната флора (в най-малко 91-96% от случаите);
- повишаване на устойчивостта към традиционните методи на лечение;
- различия в определянето на диагностични критерии;
- непоследователност на клиничните прояви и данните от инспекцията с морфологични промени в органа;
- тежестта на последствията за репродуктивната сфера под формата на формиране на синехии и втвърдяване на матката, менструални нарушения, предпоставки за развитие на хиперпластични процеси на ендометриума, аборт и безплодие, неуспехи на ин витро;
- намаляване на качеството на живот на жените поради многобройните клинични прояви на заболяването (менструални нарушения, хронична тазова болка, диспареуния, левкорея, психологически проблеми и др.);
- дълги периоди на лечение и високата му цена.
Клинични прояви на хроничен ендометрит
Класификацията предполага отделянето на хроничния ендометрит, като се взема предвид етиологичният фактор (след C. Buckley, H. Fox, 2002) в:
- неспецифични (причиняват условно патогенни микроорганизми: Е. coli, стрептококи, стафилококи, протеаси, фекални ентерококи, на фона на бактериална вагиноза, вътрематочна контрацепция, лъчева терапия);
- специфични (причиняват хламидия, гонококи, туберкулозни бацили, микоплазми, вируси, гъби, протозои, паразити).
Клиничните прояви на хроничния ендометрит не са патогномонични. Чести маточни кръвотечения от различно естество: предменструален, постменструален, интерменструален. Много често се наблюдават оплаквания от болка в долната част на корема, дисменорея и диспареуния, серозни и серозно-гнойни изхвърляния от гениталния тракт..
Диагностика на хроничен ендометрит
Диагностиката на хроничния ендометрит се основава на цялостен клиничен подход, използващ редица анамнестични, инструментални и лабораторни критерии. Откриването на възможни патогени включва: бактериоскопия на вагинална намазка, фемофлор, посяване на вагинално течение и цервикален канал, засяване на ендометриума, засяване на материал от екстрахирания контрацептив, определяне на специфични микроорганизми в областта на цервикалния канал с помощта на молекулярни методи, както и определяне на антитела към патогени PID.
Ехографски критерии за хроничен ендометрит, разработени от V.N. Демидов редовно се допълва. Ултразвуковото изследване се извършва на 5-7 и 22-24 дни от менструалния цикъл. Най-честите признаци на заболяването са: промени в ендометриалната ехоструктура, разширяване на матката поради съдържанието на течност, дифузни фокални и кистични промени в субендометричната област на миометриума, неравномерност на линията на затваряне и асиметрия на предната и задната стена на матката, изтъняване на М-ехото, визуализация на газови мехури в кухината \ t матка.
Доплерометрията на маточните съдове е от особено значение в динамичното наблюдение, за да се оцени ефективността на лечението на заболяването. Хистероскопията с макроскопични признаци позволява идентифициране на хроничен ендометрит в 35-60% от случаите, така че винаги е необходимо да се проведе морфологично изследване на ендометриалната биопсия, което се счита за "златен стандарт" за диагностициране на това заболяване. В някои случаи е препоръчително да се използва имунохистохимичен метод за определяне на експресията на маркер за плазмени клетки, повърхностния гликопротеин Syndecan-1 - CD138, който повишава точността на морфологичната проверка на хроничното възпаление в ендометриума с 25-30%..
Лечение на хроничен ендометрит
Оценката на хормоналния статус е необходима за адекватна последваща рехабилитация на пациентите и справяне с характера на хормоналната терапия във втория етап на лечението..
На първия етап от лечението на хроничен ендометрит е необходимо да се елиминира увреждащото средство или, в случай на вирусна инвазия, да се намали неговата активност..
В съвременните условия антибиотиците трябва да се използват само когато се появяват признаци на обостряне на заболяването и прилагането им по време на ремисия е неразумно, тъй като често води до развитие на дисбактериоза, суперинфекция и влошаване на съществуващия възпалителен процес в матката..
Важен аспект на лечението е нормализирането на вагиналната микробиоценоза. За целта се предлагат антисептици за локално приложение, препарати от киселини, еубиотици и пробиотици..
Вторият етап от лечението на хроничен ендометрит е възстановяването на морфофункционалния потенциал на тъканта и отстраняването на последствията от вторични увреждания: корекция на метаболитни нарушения и ефектите на ацидоза, възстановяване на хемодинамиката и активност на рецепторния апарат на ендометриума. За тази цел се използват различни възможности за метаболитна терапия (витамини, дезагреганти, антихипоксанти, ензими, аминокиселини), физични фактори, хормонални лекарства (комбинирани хормонални контрацептиви, ХЗТ), балнеолечение.
За лечението на хроничен неспецифичен ендометрит, за последно време са използвани процедури за вътрематочно приложение на поливалентен бактериофаг и инфрачервен лазер, което позволява да се реализира антимикробния ефект чрез специфично насочване на голям брой възможни патогени на възпалителния процес в маточната кухина при отсъствие на значими системни ефекти..
В предложения метод, курсът на лечение започва след края на менструацията, на 5-7-ия ден от менструалния цикъл. Бактериофагите се инжектират в маточната кухина три пъти на ден. След изпразване на пикочния мехур пациентът се намира на гинекологичния стол. При асептични условия, 4-7 ml поливалентен пиробактериофагов течен препарат се инжектира бавно в маточната кухина през тънък гъвкав катетър, в зависимост от размера на матката и реакцията на пациента към въвеждането, като се използва спринцовка. След това тампонът, навлажнен с бактериофаг, се въвежда в задния вагинален нок, за да се предотврати изтичането на лекарството и неговото антимикробно действие на нивото на вагиналната лигавица. След това проведете сесия с лазерна терапия. Такива сесии се провеждат ежедневно, като общата продължителност на лечението е 7-10 дни..
Методът позволява да се повиши ефективността на лечението чрез подобряване на микроциркулацията в тазовите органи, нормализиране на трофизма на маточната лигавица, премахване на оток и ендометриална инфилтрация, потискане на растежа на неспецифична микрофлора, оптимизиране на местните и общи имунитетни фактори, намаляване на честотата на вероятните системни странични ефекти..
С комбинираното използване на лазерно лъчение и бактериофаги, като се имат предвид техните комплексни положителни ефекти върху гнездото на хронично неспецифично възпаление и на тялото, е възможно да се откаже от предписването на антибактериални лекарства, антиагреганти, имуностимуланти, което има значителен икономически ефект.
Според материалите на статията ТМ. Мотовилова, Т.С. Kachalina, T.A. Anikina. Рак на гърдата, 2013, №14, стр. 751-754, http://www.rmj.ru.