Леонардо Марини обяснява как използването на последователна многопластова фракционна и максимална Q-превключваща лазерна технология може да подобри резултатите за отстраняване на татуировки..
Многобройни проучвания потвърждават, че татуираните пигменти не остават в дермата. С течение на времето те проникват в лимфните възли, където могат да повлияят на интерпретацията на резултатите от диагностичните мерки и хирургичните процедури. Този страничен ефект на татуировките е малко известен на широката публика, но това е една от причините, поради които пациентите прибягват до отстраняване на татуировки..
Лазери за отстраняване на татуировки: Златен стандарт
Наносекундните и пикосекундните лазерни системи радикално променят процедурите за отстраняване на татуировки, тъй като те са идеалното технологично въплъщение на теорията на селективната фототермолиза, използвана за микроскопични цели. Тяхната пикова мощност, както и свръх късата продължителност на импулса, позволяват да се ограничат вредните ефекти на лазерните системи върху средните частици на мастилото на татуировката (40 nm), без да се засягат непигментираните периферни клетки и тъкани. Лазерните процедури с едно преминаване на лъча и Q-превключването, въпреки своята ефективност, позволяват да се постигнат необходимите резултати средно само след 8-12 (а понякога и повече) сесии с интервал от 2-3 месеца. Ето защо, тази технология за отстраняване на татуировки изисква много търпение от страна на пациенти и лекари..
Сред процедурите, насочени към премахване на татуировките, днес златният стандарт са процедури, използващи наносекундни и пикосекудни лазерни системи..
Тъй като първият пигмент от черна татуировка е премахнат през 1983 г. (Reid et al.) Използвайки рубинов лазер с Q-превключване, тези технологии са подобрени. Травматичните татуировки и татуировки, придружени от усложнения под формата на алергични реакции, се отстраняват успешно чрез аблативни фракционни лазери, които не са чувствителни към пигменти..
Picosecond лазерни системи средно за 4-6 сесии позволяват да се постигнат резултати, постигнати с помощта на технология с едно преминаване на лазерния лъч и Q-превключване за 8-12 сесии..
Вижте също: Характеристики на лазерно отстраняване на татуировки
Лазерното отстраняване на татуировки с Q-превключване и пикосекундните лазери е съпроводено с рискове и странични ефекти. Въпреки това, те са минимални в сравнение с милисекундните лазери и лазерните системи, основани на действието на светлинни импулси с висока интензивност, които не трябва да се използват за премахване на татуировки..
Използването на лазери за отстраняване на татуировки може да бъде подобрено чрез увеличаване на трансепидермалното отстраняване на частиците от мастило и оптимизиране на лимфния поток или блокиране на рефагоцитозата след процедурата..
Предложени са комбинирани многопластови процедури с Q-превключване за подобряване на процеса на отстраняване на татуировките. В едно проучване, проведено от Kossida T et al., Са проведени четири последователни лазерни преминавания в една сесия на експозиция с лазер (метод R-20). Необходими са двайсетминутни интервали между пасажите, за да се осигури освобождаването на кавитационни мехурчета през епидермалните слоеве на кожата. Тази иновативна процедура, въпреки сложността на възпроизвеждането му в клиничната практика поради сложността, значително е намалила броя на сесиите, необходими за отстраняване на татуировки, с минимални странични ефекти. За локално приложение на перфлуородекалин беше предложено да елиминира епидермалното избистряне след прилагане на лазер с Q-превключване. Отне няколко секунди, за да се отстранят субдермалните кавитационни мехурчета, което значително намалява времето за процедурата R-20..
Иновативна комбинирана процедура за отстраняване на лазерни татуировки
В много отрасли на лазерната дерматология, последователни комбинации от няколко лазерни прохода показват по-добри клинични резултати в сравнение с използването на индивидуални технологии. Що се отнася до лазерите с Q-превключване, доказано е, че множество последователни преминавания в една сесия могат да повишат ефективността на интрадермалното отстраняване на пигмента, без да увеличават риска от усложнения и странични ефекти. Комбинация от фракционни аблационни ефекти на 2,940 nm Er: YAG или 10,600 nm CO лазери2 с лазери с максимална интензивност и Q-превключване се оказа по-ефективно от отделното прилагане на всяка лазерна технология.
След първата сесия за отстраняване на лазерна татуировка за аблативно фракционно ремоделиране (AFR) (2940 nm Er: YAG, използвайки платформата SP Dynamis от Fotona, Словения) и два / три преминавания на лазер с Q-превключване (QX Max от Fotona, Словения), авторът успява отлични резултати. Пет минути между лазерните проходи е достатъчно, за да спре кървенето на капилярите..
Последователно използване на фракционна аблация с 2,940 nm Er: YAG или 10,600 nm CO лазери2 и лазерите с Q-превключване се оказаха по-ефективни, отколкото отделно използването на всяка лазерна технология..
Лазерното отстраняване на татуировки не е безболезнена процедура, особено когато е необходимо да се лекуват големи анатомични зони или множество проходи. Затова авторът прибягва до подкожното инжектиране на местна анестезия във всички татуирани области (1% мепивакаин + 1: 200 000 епинефрин). Епинефринът е избран за стимулиране на временна вазоконстрикция, за да се намали ненужната абсорбция на светлина от хемоглобина по време на процедурата. В допълнение, по време на работа е необходимо да се носят специални очила и слушалки поради високия шум, който се получава от фотоакустичния ефект..
(А) Едноцветна татуировка на лявата гърда. (Б) Веднага след 1-вото заседание съгласно протокола на автора. (C) Клиничен резултат след 4 сесии (1 подготвителен проход с фракционен лазер 1064 nm и 2 преминавания на 1064 nm лазер с лъч с максимална интензивност и Q-превключване).
След получаване на отлични резултати, авторът решава да тества друга технология на последователно лазерно лъчение с Q-превключване с QX Max (Fotona, Словения).
Предварително "фракционен препарат" се провежда с помощта на фракционна дръжка с Q-превключване с възможност да се образуват двадесет и пет микроотвора 250 микрона в площ от 5 mm х 5 mm. Дължината на вълната от 1064 nm Nd: YAG лазер е избрана поради по-дълбокото й оптично проникване. Висока енергия - до 12.7 J / cm2 и налагане на импулси (6-10) за пълно третиране на всички татуирани области. Петминутните интервали бяха достатъчни за спиране на капилярното кървене, което осигури допълнителна безопасност и ефикасност на лазерното излагане. В 90% от случаите (при 20 души) пълното отстраняване на пигмента се наблюдава след 4 сесии. Освен това авторът успява да подобри цвета на кожата и да премахне текстурните несъвършенства в трудно отстраняващите се татуировки..
Изцеление след комбинирано използване на лазери за отстраняване на татуировки
След всяка процедура и по време на стадия на остро възпаление, третираните зони бяха покрити със стерилна парафинова импрегнирана марля и тънък слой от активно-овлажняващо алгинатно покритие (Flaminal Forte, Flen-Pharma, Белгия) с отлични хигроскопични и антимикробни свойства. Последният покриващ слой беше стерилна абсорбираща подложка и специална марля (TNT марля). Клас 1 компресионните чорапи също трябваше да бъдат носени (и отстранени през нощта) в случай на отстраняване на татуировки на долните крайници за подобряване на лимфния дренаж..
А) Двуцветна татуировка върху дясната ръка. (Б) Клиничен резултат след 4 процедури (1 преминаване на фракционен 1064 nm лазер и 2 преминаване през лазер с дължина 1064 nm и 532 nm с лъч с максимална интензивност и Q-превключване). Наличието на червен пигмент, дължащ се на дълбоката подредба на частиците на мастилото на татуировката, което не е лесно да се премахне вълна от 532 nm.
Процедурите за домашни облекла се извършват 2-3 пъти дневно за първите 3-5 дни след процедурата..
Целта на втория етап на превръзка е да стимулира клетъчната пролиферация по време на заздравяването. На този етап стерилен силиконов гел (Stratamed, Швейцария) се прилага върху третираната област. След изсушаване, силиконовият филм се покрива с тънък хидроколоиден уплътнител. Тази процедура се провежда веднъж на ден, докато се появи равномерен, дори розов слой на епидермиса..
В последния етап, за да се оптимизира ранното ремоделиране, 0,05% клобетазол пропионат се прилага върху кожата два пъти дневно, 2-3 дни в седмицата (за 2-3 месеца). Също така, до следващата сесия на лазерно отстраняване, беше приложен топичен крем за възстановяване на рани, който трябваше да се нанесе върху третираната зона 2-3 пъти на ден..