В идеалния случай целта на лазерната терапия е да се намали появата на промени в хроматина, както и да се намали рискът от образуване на белези и постоянна дисхромия..
Лазерните системи за лечение на хиперпигментация могат да се разделят на:
- Хирургически лазери;
- лазери с неодимов литиево-итриев гранат в Q-превключени (532 nm), рубин лазери (694 nm), Александрит (755 nm), лазери с неодимов итриев гранат в Q-превключване (1064 nm);
- лазерни системи, базирани на действието на светлинни импулси с висока интензивност (500 - 1200 nm).
Хирургически лазери
Хирургичните лазери (обикновено се използват за лечение на наранявания като себореична кератоза, брадавици, спрингома, трихоепителиома, брадавица, плосък ксантома, ринофима) също могат да помогнат при лечението на хиперпигментация, намаляване на аблацията на тъканите с частично селективни термични наранявания и лек риск от поява на окрома. и дисхромия. Неодимовият лазер на иттриево-алуминиев гранат в Q-превключваща светлина излъчва светлина с дължина на вълната 2940 nm, която се абсорбира добре от водата и прониква много по-малко от CO2-лазери, като по този начин излага кожата на аблация с минимално термично увреждане.
Фракционната фототермолиза е сравнително нова концепция в лазерната терапия, при която се създават множество микроскопични зони на термично увреждане, като голяма част от кожата остава непокътната. Фракционното лъчение на лазерите се извършва с помощта на точки (точкова терапия), които генерират микрозони на аблативното и термично увреждане (микротермални зони; МТЗ), които се редуват със здрава тъкан. При третираните микрозони контролираното отделяне на топлина води до мигновено свиване на тъканта и стимулира неоколлагенезата. Зоните на здравата тъкан между третираните зони осигуряват бързо заздравяване и значително намаляване на възстановителния период, както и зачервяване след процедурата. Изключителната радиационна система дава възможност да се контролира увреждането на тъканите, като същевременно се постига максимална ефективност. В този случай възстановяването на увредените участъци настъпва в рамките на 1 ден, а изчезването на зачервяването след процедурата, като правило, за 3-4 дни.
Лазери с Q-превключване
Меланозомите варират между 50 ns и 500 ns с широк спектър на абсорбция на меланин. Q-превключващите лазери (лазери неодимов литиево-итриев гранат, рубинови и александритни лазери) изпращат импулси с продължителност в наносекунди; следователно те са селективно насочени към меланозоми с минимална топлинна дифузия.
Рубин лазери с Q-превключване
Рубиновите лазери с Q-превключване с дължина на вълната от 694 nm са по-селективни за меланин от неодимовите литиево-итриеви гранатни лазери с Q-превключване (1064 nm). Теоретично, те трябва да бъдат по-ефективни от неодимовия литиево-итриев гранатен лазер с Q-превключване, но ролята на рубинен лазер е спорна. Проучванията показват различни резултати. По-специално, техният недостатък е, че дълбоко пигментираният епидермис може да създаде резистентност към проникването на светлина в дермата, а нежеланото увреждане на епидермиса може да доведе до диспергиране. Като цяло рубиновите лазери с Q-превключване не се препоръчват за лечение на проблеми с хиперпигментация при тъмнокожи пациенти (типове кожа Fitzpatrick IV-VI).
Неодимови лазери върху иттриево-алуминиев гранат с Q-превключване
532 нм вълните на неодимовите лазери върху качеството на модулирания иттриев гранат се абсорбират добре от меланина, а по-дългите дължини на вълната водят до минимално епидермално увреждане и не се абсорбират от хемоглобина. По-дълбокото проникване в кожата също позволява на лекарите да ги насочват към меланин в дермата. Малки дози от такова излъчване причиняват сублетални увреждания на меланозомите, водещи до фрагментация и разпадане на меланиновите гранули в цитоплазмата. Това действие е много ефективно за меланозомите, тъй като вълните са добре абсорбирани от меланина в други структури. Неодимовите лазери на иттрий-алуминиев гранат с Q-превключвател с по-голяма дължина на вълната са най-безопасният тип лазерна терапия за пациенти с тъмна кожа.
Alexandrite Q-switched лазер
Дългата дължина на вълната на 755 nm Q-превключен александрит лазер осигурява по-дълбоко проникване в кожата. За разлика от други лазери с Q-превключване, александритният лазер може да се използва в импулси с малка продължителност (5 ms). Този тип лазер позволява селективно да уврежда пигментацията. Въпреки това, той представлява по-голям риск от дисхромия. Проучванията предлагат да се използва комбинация от александритни лазери с Q-превключване и ниско енергийна радиация и неодимови лазери на иттрий-алуминиев гранат с Q-превключване за ефективно лечение на хиперпигментация, особено "светлокафяв" тип.
Високоинтензивни светлинни импулси (IVS) при лечение на хиперпигментация
IVS е нелазерен източник на светлина, който излъчва светлина в диапазона от 515 nm (червено / жълто) до 1200 nm (инфрачервена). Предимството на МСО е разнообразие от параметри. Дължината на вълната, плътността на излъчване, броя, продължителността и забавянето на импулсите могат да бъдат индивидуално конфигурирани за всеки пациент, за да се фокусира ефективно върху хромофорите. Също така МСВ могат да се използват широко за лечение на много заболявания, включително съдови увреждания, увреждане на меланоцитите и епилация. Опитът на авторите показва, че използването на МСВ прави възможно отстраняването на повърхностни пигментни лезии с частично селективни термични лезии и ниско ниво на белези, но с висок риск от обезцветяване..
Лазерните инсталации играят важна роля в лечението. Първоначално 500-550 nm филтри могат да се използват за епидермално увреждане, а по-дългите вълнови филтри могат да се използват за насочване на по-дълбок меланин, например, при пациенти с дермална / смесена мелазма. Плътността може да се регулира към областите, които ще се третират, така че по-голяма плътност може да се използва за бузите и скулите, а за области на очите и шията може да се използва по-ниска плътност. Висока плътност се използва за по-дълбоки лезии, но може да доведе до пост-възпалителна хиперпигментация на кожата при пациенти с тъмна кожа. Единичните импулси са ефективни при нагряване на пигмента, а двойните или тройните импулси се използват за намаляване на топлинните увреждания, позволявайки на епидермиса да се охлади, докато самата мишена остава топла..
Според списание "Премиер".