Какво е мелазма и видове мелазма
Мелазма е локализиран проблем на хиперпигментация, която се характеризира с неравномерни кафяви или сиво-кафяви петна и петна с ясно изразени граници, които се появяват симетрично върху областите на тялото, изложени на слънце, обикновено по лицето. Това заболяване най-често се среща при жени, а най-известните етиологични фактори са излагане на слънце и ултравиолетова радиация. Хистологичните и имунохистохимичните изследвания показват, че кожата, засегната от мелазма, се характеризира с изразено увреждане на кожата от слънцето. Известно е, че ултравиолетовото лъчение увеличава синтеза на хормон, който стимулира производството на алфа-меланоцити (α-MSH) и адренокортикотропен хормон (ACTH), образувани от проопиомеланокортин (POMC) в кератиноцитите. Тези пептиди водят до пролиферация на меланоцити, както и до увеличаване на синтеза на меланин чрез стимулиране на активността на тирозиназата и тирозиназа свързания протеин-1 (TRP-1)..
Едно от изследванията показва, че мелазмата, в допълнение към промените в пигментацията, се характеризира с промени в структурата на дермата, което предполага ролята на дермата в развитието на мелазма. Разглежда се и ролята на фибробластите в развитието на мелазма. В действителност беше открито прекомерното изразяване на двата фактора на стволовите клетки: фибробластните цитокини стимулират пролиферацията и меланогенезата на меланоцитите в култивирането. Следователно, възможно е възпалението на дермата, причинено от натрупването на ултравиолетова радиация, да е свързано с активирането на фибробластите, което води до увеличаване на растежния фактор на стволовите клетки в дермалната мелазма, което от своя страна води до повишена меланогенеза. Наскоро получените данни показват също, че кожата, засегната от мелазма, има по-голяма васкуларизация от обикновената кожа, разположена по периферията на гнездото. Повишената тежест на съдовия ендотелен растежен фактор (VEGF) в кератиноцитите, както се предполага, е важен ангиогенен фактор на променени съдове при мелазма. Следователно, мрежа от клетъчни взаимодействия между кератиноцити, фмбробласти и евентуално съдови мрежи и меланоцити по време на непрекъснато излагане на слънце може да играе важна роля в развитието на мелазма, стимулирайки заедно меланоцитите, което води до хиперпигментация на епидермата..
Melasma може да се класифицира в зависимост от мястото на увреждане (краниофациален, зигоматичен, максиларен), хистологична дълбочина на пигментация (епидермален, дермален, смесен) и изглед под лампата на Wood (епидермален, дермален, смесен, неуточнен):
- Мелазма на епидермиса: светлокафява с повишена пигментация под лампата на Ууд. Хистологично се характеризира с увеличаване на меланина в базалния, надбъзалния и роговия слой на епидермиса..
- Дермална мелазма: сива или сиво-синя без повишена пигментация под лампата на Ууд. Хистологични характеристики: преобладаване на меланофагите в повърхностните и дълбоки дерми.
- Смесена мелазма: тъмнокафява с повишена пигментация под лампата на Wood в някои области.
- Неопределена мелазма: не се открива под лампата на Уд.
Най-добри резултати от лечението обикновено се наблюдават при епидермална мелазма. Като правило, лазерът се използва в случаите, когато заболяването не отговаря на обичайните видове лечение..
Q-превключващи лазери при лечението на мелазма
В миналото са правени опити за третиране на мелазма с лазери, насочени към меланин, като рубинов лазер с Q-превключване (694 nm), зелен лазер с къс импулс (504 - 510 nm), неодимови лазери с Q-превключване и аргонов лазер (514 nm). Резултатите бяха разочароващи..
Jeong et al, сравняват клиничната ефикасност и страничните ефекти на неодимовите лазери с ниско плътност итриев алуминиев гранат (1064 nm) преди и след лечение с местни кремове на 13 пациенти. Те са използвали ширина на колимания импулс от 7 nm, размер на точката 7 mm и плътност от 1.6 - 2.0 J / cm2. Сесиите се провеждаха ежеседмично в продължение на 8 седмици. Лазерите бяха сравнени с крем преди и след лечението..
Авторите установяват, че предварителното третиране с местни кремове е по-ефективно, тъй като намалява производството на меланин преди действието на лазера; по този начин рискът от постпроцедурна хипегментация се намалява заедно с мелазма. Ако се използва местен крем след излагане на лазер, меланинът се произвежда с пълен капацитет, което увеличава риска от постпроцедурна хиперпигментация и намалява ефективността на лечението на мелазма. Затова авторите препоръчват лечение на хиперпигментация 8 седмици преди лазерното лечение, за да се постигнат оптимални резултати..
Cauwar оцени безопасността и ефективността на процедура, която комбинира микродермабразио, локално лечение и лазерно лечение с неодимов итриево-алуминиев гранат с Q-превключване и ниска плътност при 27 жени. Лекувани са с лазерна плътност от 1,6 - 2 J / кв. М с точка 5 или 6 мм веднага след микродермабразио. Процедурите се повтарят с интервал от 4 седмици. При 22 жени (81%) се наблюдава 75% елиминиране на мелазма; 11 жени (40%) са имали елиминиране на мелазма с повече от 95%. Страничните ефекти са ограничени до леко зачервяване след процедурата, която се появява след микродермабразия и изчезва след 30-60 минути.
CO2-лазери и IVS за лечение на мелазма
Най-добрите резултати могат да бъдат постигнати чрез използване на неодимов лазер на иттриево-алуминиев гранат в комбинация с импулсен СО2-лазер и александрит лазер с Q-превключване, тъй като CO2-лазерът унищожава меланоцитите, а александритният лазер отстранява пигментите, останали в дермата.
IVS е некохерентно широкоспектърен светлинен източник, който излъчва постоянен спектър в диапазона от 500 до 1200 nm. Терапевтичната ефикасност е сравнително по-висока при пациенти с епидермална мелазма, отколкото при пациенти със смесена мелазма. Това явление вероятно е свързано с местоположението на меланина. В епидермалната мелазма меланозомите в епидермиса бързо се придвижват към повърхността на кожата и се покриват с микроциркулация. При смесена мелазма макрофагите, пълни с меланин, се затрудняват. В проучването от 2010 г. Zokkali et al., Получили отлични резултати, използвайки ITT за лечение на мелазма. Те са лекували 38 пациенти (Fitzpatrick III-IV фототипове), използвайки ITT за 3-5 сесии с интервали от 40-45 дни. Те са избрали дръжка от 550 nm, тъй като осигурява по-голяма селективност за меланин и достига дълбоките слоеве на епидермиса, като използват два импулса от 5-10 ms и забавяне от 10-20 ms между импулсите, а плътността се модулира в съответствие с анатомичните зони. За бузите и скулите, енергия от 12 - 14 Дж / кв. cm, за челото - 10-12 j / sq. cm, за зоната на шията и около очите - 7-8 J / sq. Резултатите са много добри при 18 пациенти (47,37%), добри при 11 пациенти (28,95%), умерени при 5 пациенти (13,16%) и бедни при 4 пациенти (10,52%), при които повторното появяване на хиперпигментация се наблюдава след 2-4 месеца. Страничните ефекти са минимални и включват усещане за парене по време на процедурата и краткотрайно зачервяване. Възможните усложнения включват преходна, постоянна хиперпигментация и, в редки случаи, белези..
Според авторите, ITT с право може да се счита за валиден вариант за тези пациенти, които не отговарят на обикновените местни вещества. Въпреки това, само временни резултати могат да бъдат постигнати по този начин, тъй като след няколко седмици или месеци хиперпигментацията се повтаря..
Фракционното лечение е нова концепция за подмладяване на кожата, която има потенциал да лекува голям брой заболявания на дермата и епидермиса благодарение на уникалната схема на термично увреждане. За разлика от аблативните и неаблативните лазерни ефекти, които водят до хомогенно термично увреждане при определена дълбочина, частичните ефекти създават микроскопични термични увреждания. По време на фракционната обработка тъканите около микродосадките не се увреждат, което прави възможно бързото възстановяване на епидермиса поради малкия размер на увреждането и кратките пътища на миграция на кератиноцитите. В изследването на Kroon et al., Лечението с неаблативен 1550 nm фракционен лазер показва добри резултати при пациенти с тъмни типове кожа, докато локалното избистряне е неефективно..
Биологичната роля на кожните кръвоносни съдове в патогенезата на мелазма е интересна тема, която открива нови терапевтични перспективи. Наскоро авторите проведоха проспективно проучване за оценка на лечението на пулсиращ багрилен лазер. След мултиспектрално проучване за оценка на компонентите на хемоглобина и меланина, авторите използват този лазер с ниска плътност и са получили значителни подобрения. Чрез целта на васкуларизацията, поне на някаква част от еластозата при лезии на мелазма, може да бъде възможно да се намали стимулирането на меланоцитите и по този начин да се намали вероятността за тяхното връщане..
данни
Всички лазери, описани в тази статия, откриват нови хоризонти за лечение на хиперпигментация, особено при пациенти с тъмна кожа (типове кожа Fitzpatrick IV - VI). Използването на лазери и интензивен светлинен пулс за лечение на умерено увреждане на пигментацията разкриха нови възможности за дерматолозите..
Физическото лечение с лазери обикновено се извършва за пациенти, които не отговарят на първоначалното местно и козметично лечение. Въпреки това, според авторите, по-специално, що се отнася до лечението на мелазма, с помощта на лазери могат да се постигнат само временни резултати..
Ролята на васкуларизацията в процеса на пигментация трябва да бъде проучена допълнително. Това поле на изследване може да осигури нови терапевтични възможности, като съдови лазери или ангиогенни вещества. Много е важно да се извърши точна клинична, дерматоскопска и мултиспектрална оценка на хиперпигментацията, за да се избере най-подходящото лечение, както и да се осигури правилното следоперативно лечение (фотозащита), проследяването, както и качеството и запазването на резултатите..
.