Концепцията за първичен хипералдостеронизъм съчетава редица сходни в клинични и биохимични заболявания, които водят до самоизлишна продукция на алдостерон, независимо от ренин-ангиотензиновата система. Такива патологии са придружени от артериална хипертония, намаляване на нивото на калий в кръвта и се наричат хипер алдостеронизъм. В литературата проява на хипер алдостеронизъм се нарича синдром на Conn. Какви нарушения в тялото се развиват с хипералдостеронизъм, прочетете нашата статия.
Механизмът на развитие на хипер алдостеронизъм. Причини за метаболитни нарушения
Установено е, че в 60-70% от случаите първичният хипералдостеронизъм е причинен от едностранна аденома на надбъбречната кора, която е с размер не повече от 4 см. Друга причина за хипералдостеронизма е надбъбречния карцином, който се среща в 2% от случаите. Третата най-честа причина за хипер алдостеронизъм е идиопатично състояние, свързано с двустранна нодуларна хиперплазия на надбъбречната кора..
Хиперпродукцията на алдостерон повишава реабсорбцията на натрий и по този начин провокира загуба на калий.
В резултат се образува цял комплекс от метаболитни нарушения, които са в основата на алдостеронизма..
Калиевият дефицит при хипералдостеронизма причинява структурни и функционални нарушения в такива структури:
- дистални бъбречни тубули;
- напречни и гладки мускули;
- централна и периферна нервна система.
Освен това патологично влияе на нервно-мускулната възбудимост, намалява толерантността към въглехидрати..
Задържането на натрий причинява хиперволемия, инхибира секрецията на ренин и ангиотензин II, повишава чувствителността на съдовата стена към ендогенните пресорни фактори, т.е. допринася за развитието на артериална хипертония.
Клинични прояви на хипер алдостеронизъм. Триадата на симптомите с хипералдостеронизъм
Алдостеромата, която провокира първичен хипералдостеронизъм, е по-честа на възраст 30-50 години, а при жените алдостеронизмът е по-често три пъти.
Пациентите с алдостерома се оплакват от главоболие, обща и мускулна слабост, жажда, повишено уриниране, особено през нощта, парестезии на лицето, ръцете и краката, гърчове на гърчове. Но най-основните, и често само в ранните стадии, симптом е артериална хипертония, която може да бъде постоянна и пароксизмална..
Клиничните прояви на хипер алдостеронизма се състоят от триада симптоми - артериална хипертония, полиурия - полидипсиен синдром, невромускулен синдром \ t.
В случай на злокачествен курс, минералният метаболизъм е значително нарушен, което се изразява в персистираща хипокалиемия. Освен това провокира метаболитна алкалоза, едновременно с прогресирането на натрия, полиурия, която е съпроводена с хипоизостения..
Кои са основните диагностични критерии за хипер алдостеронизъм??
При общия анализ на кръвта на пациента чрез хипералдостеронизъм се установява повишена ESR, възможна е анемия и неутрофилна левкоцитоза. На ЕКГ се намалява напрежението или инверсията на Т вълната, ST сегментът се намалява и се наблюдава удължен QT интервал. Тези промени са проява на хипокалиемия.
При пациенти с високо кръвно налягане и персистираща хипокалиемия на фона на нормалния прием на калий и натрий с храна е важно да се определи нивото на алдостерон и активността на плазмения ренин. В същото време, количеството на алдостерон в плазмата се увеличава няколко пъти, неговата екскреция в урината се увеличава и активността на плазмения ренин намалява. При вторичен хипералдостеронизъм (на фона на сърдечни патологии, с цироза на черния дроб, с приемане на диуретици, с нефротичен синдром), нивото на алдостерон се увеличава с увеличаване на ренина.
Как правилно да се определи нивото на алдостерон за диагностициране на хипер алдостеронизъм?
Нивото на алдостерон в кръвта се определя най-добре на фона на корекцията на калия. В този случай кръвта на пациента се взима без използването на сбруя в хоризонтално и вертикално положение. Обикновено преходът от хоризонтално към вертикално положение се придружава от намаляване на перфузионното налягане в бъбречните артерии, което стимулира секрецията на ренин. Има функционални тестове с диуретици, с които се диференцират първичен и вторичен хипералдостеронизъм.
При пациенти с първичен хипералдостеронизъм, причинен от едностранно тумора, е показано хирургично лечение, след което настъпва пълно възстановяване. При идиопатичен хипералдостеронизъм (с двустранна аденоматозна хиперплазия) хирургичното лечение не е показано. Такива пациенти се лекуват със спиронолактон в комбинация с терапия с ангиотензин..