Между матката и ректума при жените има пространство, наречено Douglas space. Тази кухина на таза, покрита с перитонеума. Тази анатомична формация е важна, тъй като често развива възпалителен процес с гноен характер, който изисква хирургическа намеса. Какво причинява до абсцес Douglas пространство?
Причини и механизъм на образуване на абсцес Дъглас пространство
Образуването на абсцес в таза е винаги вторично. Често се образува абсцес на пространството на Дъглас на фона на деструктивен остър апендицит, ако апендиксът се намира в таза. Също така провокира развитието на абсцес може да гнойни заболявания на придатъците. Перфорацията на дебелото черво с развитието на перитонит може също да доведе до развитие на Douglas абсцес.
Поради анатомичните характеристики на кръвта, серозен или гноен излив поток в пространството между матката и ректума, мезентериалните синуси и канали също се отварят в пространството. При хирургична интервенция, при недостатъчна ревизия на следоперативната рана, както и при лош дренаж и рехабилитация на таза, се създават условия за развитие на гнойно възпаление на Дъглас пространство..
Микрофлората на пиогенния абсцес в пространството на Дъглас е представена от неспецифични патогени:
- Е. coli;
- стафилококи;
- стрептококи;
- Pseudomonas aeruginosa.
Симптомите на образуването на абсцес Douglas пространство
Като правило, абсцес на Дъглас пространство започва да се образува няколко дни след операцията, поради първичната гнойна патология на таза. Клиничната картина започва с развитието на неспецифични симптоми - повишена температура, внезапна втрисане, главоболие, гадене и тахикардия. В допълнение, жената чувства болка, тежест и чувство на раздразнение в долната част на корема, които стават по-интензивни по време на движения и физиологични функции..
Уринирането може да бъде болезнено и бързо, изпражненията могат да бъдат течни с кръв и слуз. Възможни са и явленията на инконтиненция на газове и изпражнения, тенезми. Ако абсцесът е голям и масивен, той може да притисне ректума и да предизвика чревна обструкция. Ако абсцесът по време не се идентифицира и елиминира, той може да проникне в коремната кухина. Дългото протичане на абсцес на Дъглас пространство води до развитието на тазови венозен тромбофлебит и развитието на тромбоемболична болест..
Аспекти на диагностичния процес на Douglas Space Abscess
В хода на диагностиката се събира анамнеза, в която се откриват предавани наскоро заболявания и операции, въз основа на които може да се подозира абсцес на Дъглас. По време на палпацията се определя болката в проекцията на малкия таз, има защита, а симптомът на Шчеткин-Блумберг е положителен. Вагиналната или ректалната палпация разкрива болезнен, твърд еластичен инфилтрат, с омекотяване и колебание в центъра.
Палпацията на Douglas пространството при жените е възможна над шийката на матката, също така и с надвес на задния нож. Диференциалната диагноза на абсцес на Дъглас пространство се извършва с тубоварен абсцес. За тази цел се извършва ултразвуково изследване на таза. За да се потвърди диагнозата на абсцес с противоречиви точки, абсцес се пробива под ултразвуков контрол през ректума или задна вагинална кухина..
Как е лечението на абсцес Douglas пространство?
В стадия на инфилтрация, микроклистите се извършват на фона на антибактериалната терапия. Когато абсцесът се формира напълно, както се вижда от омекотяването на инфилтрата, абсцесът се отваря. През задния вагинален отвор или стената на ректума се отваря абсцес. Преди отваряне се извършва пункция с дебела игла. При попадане на гной, отворът около иглата се разрязва за свободното й изтичане, в отвора на иглата се поставя дренаж. Необходимо е да се извърши рехабилитация на гнойната кухина..
Така, ако има оплаквания от слабост, треска и по-ниски коремни болки при жени след операция на тазовите органи, е необходимо да се помисли за възможността за развитие на абсцес на Дъглас пространство. След операции върху тазовите органи, жената трябва да бъде наблюдавана в продължение на две седмици, за да се предотврати възможното развитие на гнойни усложнения..