Лечението на уролитиаза днес зависи от много различни фактори: характеристиките, броя и локализацията на образуваните камъни, клиничната картина на заболяването, съпътстващите заболявания и т.н. Най-често се използват консервативни методи за лечение на уролитиаза и шок-вълнова литотрипсия, която включва неинвазивно раздробяване на камъни. Въпреки това, често има ситуации, при които такива техники не са достатъчни и просто е невъзможно да се направи без операция за уролитиаза. показва кога и какви видове операции се използват при уролитиаза.
В кои случаи операцията се извършва с уролитиаза
Хирургично лечение на камъни в бъбреците и уретери днес е широко използвано, причината за това често е сложен ход на заболяването и големият размер на камъните, докато нехирургичните методи на лечение не са достатъчно ефективни. Целта на хирургичната намеса е не само извличането на камъка от пикочните пътища, но и създаването на условия за възобновяване на урината. В повечето случаи се извършват органо-запазващи операции, като отстраняване на камъни и резекция на бъбреците. В някои случаи е невъзможно да се направи без нефректомия - пълно отстраняване на увредения бъбрек, което се извършва само при условие на нормално функциониращ втори бъбрек..
Хирургия за уролитиаза:
- индикации за извършване на операция при уролитиаза;
- видове хирургични интервенции за уролитиаза;
- ureterolithotomy - бързо отстраняване на камъни от уретерите.
Показания за действие на уролитиаза
Всяка хирургична интервенция, включително с уролитиаза, трябва да се извършва само ако има строги индикации за това. Най-често при такива случаи се извършва хирургично отстраняване на камъни в бъбреците:
- чести пристъпи на бъбречна колика или оплаквания от постоянна, мъчителна болка;
- нарушения в изтичането на урина с последваща хидронефротична трансформация на бъбреците;
- обструктивна анурия;
- често остър пиелонефрит или прогресиращ хроничен пиелонефрит с висок риск от развитие на бъбречна недостатъчност;
- тотална хематурия;
- калпулен пионефроза, апостематичен пиелонефрит или бъбрек на карбункула;
- бъбречни камъни, нарушаващи потока на урината;
- камък на уретера, който не може сам да се раздвижи.
Видове хирургични интервенции за уролитиаза
Изборът на хирургична намеса за уролитиаза зависи от характеристиките на камъка във всеки отделен случай. Камъните могат да бъдат премахнати по няколко основни начина:
- пиелолитотомия - отстраняване на камъни чрез разрези в стената на бъбречната таза, изборът на техника (субкортикална, предна, задна, горна или долна пиелолитотомия) зависи от локализацията на камъка;
- calicolithotomy - използва се за премахване на камък от бъбречната чаша през разрез в стената му;
- нефролитотомия - отстраняване на камъка през паренхима на бъбрека, когато камъните са разположени дълбоко в таза и не е възможно да се отстранят с помощта на пиелолитотомия;
- бъбречна резекция - част от бъбреците се отстранява с големи камъни, които причиняват хидрокаликоза с изчерпване на бъбречния паренхим.
Уретеролитотомия - бързо отстраняване на камъни в уретера
Уретеролитотомия е операция за дисекция на уретера и премахване на калъпа от неговия лумен. Изборът на он-лайн достъп до уретера зависи от местоположението на камъка. Достъпът до уретеролитотомия се разделя на три групи: ретроперитонеална, интраперитонеална и комбинирана. Хирургична намеса се извършва на етапи: дисекция на ретроперитонеалното пространство и излагане на уретера на мястото на камъка, поставяне на два шева над него, отрязване на стената на уретера между тях и отстраняване на камъка, зашиване на разреза с инсталиране на дренажна тръба и последващо затваряне.