Клиничен случай на комплексна диагностика на Т-клетъчен лимфом на кожата. Част 2. T

Как историята на пациента започва с недиагностициран Т-клетъчен лимфом на кожата, можете да разберете в предишната ни статия. След повторно приемане пациентът е прегледан в клиниката. Обективно изследване на кожата разкри многобройни петна със заоблени розово-червени очертания, които имат ясни граници. В диаметър, петна са от 1,5 до 7 cm, и не пилинг на повърхността на обриви. По периферията на елементите на обрива се забелязва цианотична ресничка. Ноктите, косата и лигавиците не се повлияват, лимфните възли не се увеличават.

Резултатите от проучвания при пациенти с недиагностициран Т - клетъчен лимфом на кожата

Съпътстващите заболявания на пациента К. включват: исхемична болест на сърцето, атеросклеротична кардиосклероза, II стадий на сърдечна недостатъчност, хипертония II стадий, екстрасистола, дислипидемия, затлъстяване 2 степен, хроничен синузит и хроничен гастрит, респираторна, церебрална енцефроза, хроничен гастрит.

Лабораторни данни за пациент с Т - клетъчен лимфом на кожата:      

  • CBC - левкоцитоза, други показатели са нормални;
  • изследване на урината - без патологии;
  • не са открити антитела към човешкия имунодефицитен вирус;
  • кръвен тест за HBs - антиген отрицателен;
  • Широката реакция е отрицателна.

Тези хистологични изследвания на елементи в Т-клетъчния лимфом на кожата

Въз основа на изследването и лабораторните тестове, поставена е диагноза токсичност и алергичен генезис мултиформен ексудативен еритем. Тези хистологични изследвания са прочетени по-нататък на estet-portal.com. За проверка на установената диагноза е извършена диагностична кожна биопсия в областта на мястото на гърдите. резултатите от хистологичното изследване са, както следва: на някои места епидермисът се разрежда, на основата се отделят вакуоли, образуват се субепителни мехурчета. В дермата - дифузна инфилтрация и оток. В съдовете се наблюдава плазмено накисване на стените. Всички тези данни и показатели се вписват в диагнозата на мултиформен екзезит на еритема, при липса на съмнение за вероятност от Т - клетъчен лимфом на кожата..

Лекувани са с преднизон в дневна доза от 40 mg, антихистамини и локални стероиди. Пациентът отново е изписан с бланширане на лезиите и елиминиране на субективни усещания..

Въз основа на какви симптоми се установява диагнозата Т-клетъчен лимфом на кожата?

Шест месеца по-късно, пациентът отишъл в клиниката с оплаквания от същия обрив, придружен от сърбеж. В допълнение към старите лезии, нови елементи на обрив по кожата на долните крайници. Но сега обривът има и други обективни характеристики. Те бяха под формата на заоблени плаки от синкаво до ярко червено. Обривът леко изпъкнал над кожата, имаше ясни граници и размери от 2 до 5 cm в диаметър.

Вниманието привлече болезнен възел на рамото на пурпурно-синкав цвят, с язва в центъра.

На фона на полиморфизма на симптомите от слабо инфилтрирани плаки към нодуларните елементи, лимфомът на кожата се диагностицира на етапа на преход от плака към нодуларна форма. Извършена е диагностична биопсия на лявата предмишница, за да се потвърди диагнозата..

Хистологичната картина отговаря на Т-клетъчния лимфом (гъбичен микоз), няма фиксация на имуноглобулини. Имунохистохимично изследване с антитела срещу CD3, CD4, CD5, CD8, CD20 протеини показва положително цитоплазмено оцветяване. Имунохистохимичната картина е в съответствие с диагнозата Т-клетъчен лимфом на кожата. Индексът на разпространение е 55%.

По този начин, диагностицирането на Т-клетъчния лимфом на кожата в ранните стадии е трудно. В някои случаи фалшивите диагнози могат дори да бъдат потвърдени хистологично, както е описано по-горе..

Диагнозата се усложнява от факта, че хистологичната картина на Т-клетъчния лимфом на кожата не е специфична и може да се разглежда като проява на хронична дерматоза. Дерматолозите трябва да помнят, че лимфомът на Т-клетките на кожата трябва да бъде изключен за всеки атипичен курс на дерматологични патологии..