Фибромите на матката са често срещано заболяване. Има случаи, когато фибромите достигат гигантски размери. Благодарение на успеха на съвременната медицина и повишеното ниво на култура на населението в развитите страни, пациентите търсят медицинска помощ, без да очакват туморът да стане значителен по размер [1-4]. Понастоящем, въпреки подобряването на методите за изследване и лечение, в световната хирургична практика, големите и гигантски туморни размери често се комбинират с бременност и не са казуистични [5, 6]. Известно е също така, че по време на бременност възлите на миомата нарастват бързо, достигат големи размери и водят до нарушаване на жизнените функции на тялото, компресия на съседни органи [7, 8]. Ако този тумор се комбинира с бременност, в преобладаващата част от случаите проблемът за запазване на репродуктивния орган е проблематичен, провежда се радикална операция и усилията на всички хирурзи са насочени към спасяване на живота на пациента. Опитът на нашата клиника обаче показва, че запазването не само на матката, но и на плода, както и на по-нататъшната бременност и раждане не е мит, а реалност [9, 10]. Пример за такъв случай е пациентската история Т.
Клиничен случай: Пациент Т., на 31 години, е приет в акушерската клиника МОНИАГ през януари 2015 г. с диагноза гигантски маточни фиброми, бременност 13-14 седмици.
От анамнезата: първата бременност през 2009 г. завършва със спешно раждане без усложнения. Маточните фиброиди с малък размер са открити за първи път през 2013 г. за 6 месеца. преди началото на бременността диаметърът на най-големия миомен възел е бил 5 см. Втората бременност на този пациент настъпва спонтанно и е застрашена от ранно прекратяване и бърз растеж на тумора. Има оплаквания от болка в дясната половина на корема, епигастрална област, задух в седнало положение. Нова услуга за пренавиване на електродвигатели На период от 13-14 седмици. Бременност консултира в поликлиниката МОНИАГ.
При преглед: коремът се увеличава в обем според срока на бременността. Матката се измества в лявата половина на таза, съответства на 13-14 седмици. на бременността. Цялата дясна половина на таза и коремната кухина до хипохондрия се изпълняват от миомен възел, неподвижен, чувствителен към палпация. При ултразвуково изследване се открива интралигаментарен миома на матката с гигантски размер (32x18x14 cm) с изразена хетерогенна структура и запазен приток на кръв, плацентата и живият плод, съответстващи на периода на бременността, от 0,9 до 1,3 cm. Препоръчителна операция.
Клиниката е подложена на пълно клинично и лабораторно изследване, което разкрива Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, хронична херпесна и цитомегаловирусна инфекция, умерена анемия (79 g / l). През седмицата, за да се подготви за операцията и удължи бременността, се провежда спазмолитично, антианемично лечение, въвеждат се лекарства, които подобряват функцията на фетоплацентарния комплекс. За период на бременност от 14 седмици. В гинекологичната клиника МОНИАХ е извършена долната медиана на целиакия. По време на операцията беше установено, че интралигаментарният цервикално-исхемичен миоматозен ганглий с гигантски размер 32x18x14 cm идва от областта на дясното ребро на матката, е разположен напълно ретроперитонеално, мек, с оток и разширени съдове (фиг. 1). Тялото на матката с плода беше избутано на ляво. Придатъците и кръглият маточен лигамент отдясно бяха разпространени върху тумора, имаше изразено разширени вени на таза. Направена е миомектомия без отваряне на маточната кухина с запазване на плода, възелът на леглото е пришит с 2 реда отделни викрилни конци. Загубата на кръв е 150 ml. Кухината на десния параметриум и малкия таз се оттича чрез активен дренаж. Хистологичното изследване потвърждава диагнозата лейомиом с едем (фиг. 2). Интраоперативно се прилага 1 доза еритроцитна маса и 2 дози свежа замразена плазма.
5 дни след операцията, контролен ултразвук потвърждава прогресираща бременност на матката за период от 15 седмици, зоната на зашиване след миомектомия е без патологични образувания и хематоми, няма хемодинамични нарушения, няма признаци на застрашен аборт. Продължи терапията с цел запазване на бременността, нивото на хемоглобина при изхвърляне е 91 g / l. Пациентът е изписан на 10-ия ден след операцията под наблюдението на акушер-гинеколог..
По този начин, пациентите с миома на матката, за да определят показанията за миомектомия в етапа на планиране на бременността, трябва да се извършат задълбочено предгравиарно обучение, включително ултразвуково изследване на тазовите органи с допплерометрия в динамиката, за да се изясни местоположението, размера на миоменния възел и да се предскаже растеж.
Реконструктивната пластична хирургия при миома на матката по време на бременност може да се извърши от висококвалифициран гинеколог с задължително спазване на хирургична технология, което прави възможна по-нататъшната бременност и допринася за безопасното раждане..
литература
- Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А. и др .. Прогнозиране на растежа на миомовите възли по време на бременност (клинични, морфологични и ултразвукови критерии): информационно и методологично писане. М .: MAKS Press, 2012. 25 стр..
- Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Мгелиашвили М.В. Съвременни аспекти на растежа на фиброидите на матката // Руски вестник на акушер-гинеколог. 2012. V. 12. № 4. С. 42-48.
- Nappi L., Matteo M., Giardina S. et al. Лечение на гигантски миоми на матката // Арх. Gynecol. Наблюдавана. 2008. Vol. 278 (1). С. 61-63.
- Коста Бенавенте Л., Силва Барозу Ф., Авила Флорес Е. Гигантски миоми на матката // Гинекол. Obstet. Mex. 2005. Vol. 73 (10). P. 563-565.
- Буянова С.Н., Логутова Л.С., Гукасян С.А., Юдина Н.В. Миомектомия по време на бременност е съзнателна нужда // Сборник на VI руски форум "Майка и дете". М., 2012. С. 20-21.
- Euzebus Chinonye Ezugwu, Chukwuemeka Антъни Iyoke, Франк Okechukwu Ezugwu, Джордж Ugwu. Успешна бременност след миомектомия за гигантски маточни фиброиди в безплодна жена // J. Reprod. Infertil. 2014. Vol. 15, No. 4. P. 233-236.
- Щукина Н.А., Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л. Взаимовръзка на рецепторния статус на половите стероиди, васкуларизация и растеж на маточните фиброиди // Сборник на VI руски форум "Майка и дете". М., 2012. С. 260-261.
- Kjerulff K.H., Langenberg P., Seidman J.D. et al. Маточни лейомиоми. Расови различия по тежест, симптоми и възраст при диагностика // J. Reprod. Med. 1996. Vol. 41 (7). P. 483-490,1088-1091.
- Краснополски В.И., Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А. Фиброми на матката отвън и по време на бременност. М .: Клиника. HFC тях. MF Владимирски, 2014. 19 с.
- Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А. Миомектомия извън и по време на бременност: показания, особености на хирургичната тактика и анестезия, предоперативна подготовка и рехабилитация: Наръчник за лекари. М .: МАКС-Прес, 2012. 18 стр..