Загубата на съзнание става обичайна. Обикновено се свързва с претоварване, хипогликемия, бременност, дехидратация или сърдечно-съдови заболявания. Но малко хора си спомнят в такива случаи за синдрома на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон (ADH), при който основният симптом е загубата на съзнание. Какъв е синдромът на неадекватна секреция на ADH? Как да го идентифицираме? Как да живеем с този синдром? Прочетете всички отговори в нашата статия..
Какъв е синдромът на неадекватна секреция на ADH?
Синдромът на необичайна секреция на ADH, или синдромът на Parhon, недиабет, diabetes mellitus, е патология, която се проявява чрез прекомерно отделяне на вазопресин. Тази секреция не осигурява подходяща осмоларност на кръвта. Това е причината за хипонатриемия и задържане на течности в организма..
Клинична картина. Увеличението на телесното тегло и отокът се изразяват леко. Основният симптом е нарушение на съзнанието. Честотата и продължителността на нарушеното съзнание зависи от степента на намаляване на натрия в кръвта..
Нормалната концентрация на натрий в кръвта е 120-150 mmol / l
- Когато съдържанието на натриев електролит е по-малко от 120 mmol / l, пациентът усеща главоболие, телесното тегло бързо нараства, въпреки липсата на апетит, гадене и повръщане. Мускулна слабост, сънливост, депресия, спазми и мускулни спазми.
- Когато съдържанието на натрий е по-малко от 110 mmol / l, това се проявява чрез объркване, психоза. Сухожилията се намаляват или отсъстват напълно, дезориентация в пространството. Намалява телесната температура, наблюдава се псевдобулбарната парализа..
- Ако съдържанието на натрий в кръвта намалява още повече, настъпва кома и смърт..
Причини за неадекватен синдром на секреция на вазопресин
- Патология на белодробната система (пневмония, аспергилоза, туберкулоза, саркоидоза, емпиема, бронхиолит, бронхиална астма, белодробен абсцес).
- Заболявания на ЦНС (възпалителни заболявания, хирургични интервенции, травматични мозъчни увреждания).
- Ектопична секреция на ADH (лимфосаркома, мезотелиом, тимом, рак на простатата, рак на уретера и други видове рак).
- Лекарства - винкристин, инхибитори на моноаминооксидазата, карбамазепин, антипсихотици, антидепресанти, фенотиазини, лизиноприл, циклофосфамид, тиазидни диуретици.
- Необратими процеси в гена на вазопресин II рецептор тип II.
Когато вазопресин се секретира в големи количества, реабсорбцията в бъбреците става по-интензивна. Той причинява хипонатриемия и интоксикация. Степента на хипонатриемия и интоксикация зависи от приема на течности в пациента..
Как да диагностицира синдрома на анормална секреция на ADH?
Признаците в изследванията на кръвта и урината на този синдром са следните:
- осмоларността на кръвта е по-малка от осмоларитета на урината;
- отделянето на натрий от бъбреците е> 20 mmol / l;
- хипонатриемия, намалена осмоларност на кръвта;
- липса на оток, хипотония и хиповолемия;.
- надбъбречната, бъбречната и щитовидната функция в нормални граници.
Диференциална диагностика
Синдромът на прекомерна секреция на вазопресин трябва да се диференцира с някои заболявания, при които има хипонатриемия. Това са псевдохипернатремия, хипернатриемия на преразпределение при диабет и хиперволемична хипернатремия..
С псевдохипернатремия концентрацията на липиди и протеини в кръвната плазма ще бъде увеличена. Преразпределението на хипонатремия се появява на фона на загуба на течности чрез повърхности на изгаряне и стомашно-чревния тракт, както и след прекомерно прилагане на течна парентерална терапия..
За да откриете причината за ниската концентрация на натрий в кръвта, празен стомах се тества с течно натоварване. Пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение. Първо, определят осмоларитета на урината и кръвта, нивото на натрия в кръвта, кръвното налягане, телесната маса, наличието на оток и общото благосъстояние на пациента. След това пациентът трябва да пие обикновена вода от 20 ml / kg, но не повече от 1,5 l в продължение на 15-20 минути. Също така течността може да се прилага интравенозно, 0,9% разтвор на натриев хлорид. За 5 часа след пиене, осмоларитетът на кръвта и урината, обемът на урината, кръвното налягане и телесното тегло се измерват на всеки час. Оценете наличието на оток и благополучие.
Критерии за синдром на неадекватна секреция ADH:
- Осмоларитет на урината по-малък от 100 mOsm / kg 2 часа след инжектиране на течност.
- разпределяне < 65% жидкости спустя 4 часа.
- развъждане < 80% выпитой воды через 5 часов.
- Намалената осмоларност и хипонатриемия се наблюдават след няколко часа..
За скрининг проучвания информативна ЯМР. КТ е препоръчително да се направи гръдния кош и коремната кухина, за да се изключат онкологичните процеси. Наблюдението на бъбречната функция в динамиката ще даде време за идентифициране на заболяването и оценка на нивата на намаляване на осмоларността.
Лечение на синдром на неадекватна секреция на вазопресин
Терапията е насочена към нормализиране на осмоларността и натрия в кръвта. В остри състояния, парентерално се прилага 3% разтвор на натриев хлорид в комбинация с диуретик. Важно е да се контролира скоростта на увеличаване на натрия в кръвта - тя трябва да бъде не повече от 0.5-1.0 mmol / l. Инфузията се спира, когато плазмената натриева концентрация достигне 125 mmol / l. Ако скоростта е по-висока, е възможно увреждане на централната нервна система..
Хората с този синдром трябва да бъдат посъветвани да не консумират повече от 1 l дневно. Това ще забави развитието на заболяването и до известна степен смекчи проявата на синдром на повишена секреция на вазопресин..
По този начин, ако видите човек, който е загубил съзнание, посъветвайте го да вземе кръвен тест за електролити. Това ще елиминира или потвърди хормонално нарушение, като неадекватно отделяне на синдром на ADH, което е важно да се знае и което трябва да се контролира..