При диагноза персистираща артериална хипертония, която изисква лечение с лекарства, лекарят предписва терапия през целия живот. Има няколко вида лекарства за лечение на хипертония. Това са лекарства от първа и втора линия. Лекарствата от втора линия рядко се предписват поради липса на доказателствена база за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания и смъртност на фона на артериална хипертония. Нека разгледаме по-подробно характеристиките и ползите от лекарствата от първа линия..
Лекарства от първа линия за лечение на хипертония
Първата линия лекарства за лечение на хипертония се възлага веднага след поставяне на диагнозата и определяне на осъществимостта при лечение на хипертония. Те включват диуретици, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, ангиотензин II блокери и бета-блокери. Диуретиците заслужават специално внимание..
Доказано е, че именно тиазидните диуретици ефективно предотвратяват развитието на сърдечно-съдови усложнения. Основните условия, при които диуретиците са по-ефективни:
- старост на пациента;
- наличие на изолирана систолна хипертония при възрастни;
- задържане на течности;
- признаци на хиперволемия (оток и пастозност);
- съпътстваща сърдечна или бъбречна недостатъчност;
- остеопороза.
Диуретиците се предписват в малки дози, тъй като тяхното повишаване води до странични ефекти. За да се предотврати загубата на калий, се препоръчва да се предписват диуретици с лекарства, които не премахват калия, или антагонисти на алдостерон, освен в случаите, когато диуретиците се предписват в малки дози или в комбинация с АСЕ. Цикличните диуретици се предписват с лекарства за лечение на хипертония и бъбречна недостатъчност, което е съпроводено с повишаване на креатинина до 220 µmol / l, както и при сърдечна недостатъчност. Основните отрицателни ефекти на диуретиците - развитието на хипокалиемия и лошия ефект върху метаболизма на глюкозата, пурините и липидите.
Когато калциевите антагонисти се използват като лекарства за лечение на хипертония?
Първата линия лекарства за лечение на хипертония са калциеви антагонисти. Те се разделят на 3 групи - фенилалкиламини (халопамил, верапамил, бензотиазепинови производни (дилтиазем) и дихидропиридини. Препарати от тази група се предписват на пациенти на средна и напреднала възраст със следните състояния:
- изолирана систолна хипертония;
- каротидна атеросклероза;
- стабилна ангина;
- хипертрофични промени в лявата камера;
- надкамерна тахикардия и екстрасистола;
- нарушение на периферното кръвообращение.
Необходимо е да се предписват само лекарства за лечение на хипертония, които имат дълъг период на действие, тъй като краткосрочните лекарства могат да имат отрицателно въздействие върху хода на хипертонията. Ако дългодействащи лекарства са недостъпни по някаква причина, тогава за известно време можете да предпишете краткодействащи дихидроперидинови препарати в комбинация с бета-блокери. Амлодипин, леркадипин и лацидипин имат най-дълъг период на действие..
Характеристики на лекарства за лечение на хипертония дихидроперидин номер:
- имат по-изразен вазодилатиращ ефект;
- може да причини тахикардия, зачервяване и подуване на краката.
Предимството на калциевите антагонисти е, че те не влияят на нивото на глюкозен и липиден метаболизъм.
Лекарства за лечение на умерена до лека хипертония
Блокерите на ангиотензин II рецептори и бета-блокерите се предписват за лечение на лека или умерена хипертония. Блокерите на ангиотензин рецептори са най-ефективни в такива случаи: наличието на съпътстваща сърдечна недостатъчност, наличието на албуминурия, хронично бъбречно заболяване, левокамерна хипертрофия, предсърдно мъждене. Ефектът на такива лекарства за лечение на хипертония е подобен на ефекта на АСЕ инхибиторите. Особеност и предимство на тази група лекарства е липсата на нежелани реакции и ефективност при еднократна доза. Ефектът се засилва, когато се използва с диуретици.
Бета-блокерите намаляват честотата на заболяване на коронарните артерии и намаляват сърдечно-съдовата смъртност. Бета-блокерите са ефективни и се предписват на такива пациенти: млада или средна възраст, признаци на хиперсимпатикотомия, сърдечна недостатъчност, съпътстваща коронарна болест на сърцето, екстрасистолия, хипертиреоидизъм, мигрена и глаукома. Блокерите намаляват налягането, като намаляват сърдечния дебит и инхибират секрецията на ренин.
Какви лекарства се използват за лечение на тежка хипертония?
АСЕ инхибиторите се използват за лечение на тежка и лека хипертония. Те са ефективни за пациенти с високи нива на ренин и за тези, които приемат диуретици, които повишават нивата на ренин. При избора на лекарства за лечение на хипертония, трябва да се даде предпочитание на АСЕ инхибитори при наличие на диабет, сърдечна недостатъчност и левокамерна хипертрофия..
Лечението започва с минимални дози. Предимствата на такива лекарства за лечение на хипертония - намаляват смъртността след остър миокарден инфаркт, намаляват протеинурията при пациенти с хипертония. Недостатъци - могат да причинят бъбречна недостатъчност при пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия и да предизвикат суха кашлица.
Когато се предписват лекарства за лечение на хипертония, лекарят трябва да гарантира, че няма противопоказания, както и че тази група лекарства е най-подходяща за лечение на конкретен пациент. Ефективността на лекарствената терапия за хипертония се оценява за няколко седмици..