Ракът на гърдата е водещата причина за смърт от злокачествени тумори в женското население. Подходът към оперативното лечение на рака на гърдата през цялата история на онкологията претърпя много промени - от класическата радикална мастектомия, разработена в края на деветнадесети век от Halstead, до органо-запазващи операции. Тези промени са свързани с разработването и въвеждането на нови методи за комбинирано и комплексно лечение..
Лечение на рак на гърдата.
Използването на неоадювантно лечение на рак на гърдата под формата на химиотерапия и лъчева терапия, проведено преди операцията, намалява биологичната активност на тумора и намалява или предотвратява лимфогенното разпространение. Но тези методи са в състояние да отложат осъществяването на радикалната операция, тъй като могат да се появят радиационни епителии и левкопения..
Фотодинамичната терапия е орган-запазващо лечение за рак на гърдата, дължащо се на натрупването на фотосенсибилизаторни вещества в клетките на злокачествени тумори. В основата на този метод е фотохимичното разрушаване на фотосенсибилизатора с освобождаването на голямо количество "синглетен кислород"..
Това се случва под действието на светлинното излъчване на определена сила и дължина на вълната. Тези вълни, заедно с други радикали, провокират процеса на разрушаване в клетката и водят до некробиоза и некроза на клетъчни структури, базални мембрани на туморни съдове и ендотелиум..
Механизмът на действие на фотодинамичната терапия върху тумора
В допълнение, фотодинамичната терапия (PDT) активира комплементната система и имунологично активните кръвни клетки, които са в тумора..
Най-важното в действието на фотодинамичната терапия е стартирането на клетъчна апоптоза. Това намалява биологичната активност на неоплазмените клетки и риска от метастази много повече. Затова е проучена възможността за комбиниране на фотодинамична терапия с хирургичен метод. PDT се използва за лечение на злокачествени тумори, които са достъпни за лазерно облъчване..
Положителният ефект от фотодинамичната терапия на различни онкологични процеси варира от 70% до 92%..
Доказателствена база за успешно приложение на фотодинамичната терапия
В много случаи ранното откриване на пациенти с рак на гърдата отказва операцията. Следователно възниква въпросът за възможността за използване на фотодинамична терапия като самостоятелен вид лечение..
В тази връзка са проведени проучвания, чиято цел е да се разработят методи за интерстициална фотодинамична терапия на рак на гърдата и да се оцени ефективността на този метод с лекарството Photosens, което е фотосенсибилизатор от второ поколение.
Проучването включва 14 пациенти на възраст от 40 до 65 години, които доброволно са се съгласили да преминат през ФДТ.
Пациенти с диагноза рак на гърдата (T1-2NхМ0), монотубична форма, която има диаметър на тумора не повече от 3 cm, PDT е използван под формата на предоперативна терапия.
Същността на проучването с използването на ФДТ при лечението на рак на гърдата
При изследването на лечението на рак на гърдата по метода на ФДТ е използван фотосенсибилизатор Photosens (FS). Това лекарство се инжектира интравенозно в продължение на 30 минути при доза от 0,5 mg / kg за 1-1,5 часа преди облъчване с предварително разреждане във физиологичен разтвор..
За да се открие и определи концентрацията на вещество в тумор, се използва LESA-6 настройка с лазер, който работи при дължина на вълната 630 nm. В същото време плътността на енергията, създадена от него, никога не предизвиква фотодинамично увреждане на изследваната тъкан..
За фотодинамична терапия при лечение на рак на гърдата се използва диоден лазер LD680-2000, който има мощност от 1.5W и лазерно излъчване с дължина на вълната 670 nm. За сумиране на лазерната светлина беше използван метализиран светлинен водач, който има диаметър до 1 mm. Мощността на облъчване на лазера на изхода на кварцовото влакно е 300 mW / cm2. Енергийната плътност при интерстициално облъчване е 100-500 J / cm3 от една позиция.
Фотодинамичната терапия е проведена 7-10 дни преди мастектомията по радикален метод.
На жените за лечение на рак на гърдата беше дадена сесия на интерстициално облъчване. Когато мястото на тумора е надвишено повече от 2,5 cm (в 6 случая), влакното се довежда до тумор от 4 точки. При останалите 8 пациенти, светлината се донася от една точка, която се намира в центъра на тумора. Това потвърждава корекцията за ултразвукова ориентация..
За да се намали фоточувствителността на кожата на една жена, след въвеждането на фотосенсибилизатори, се избягва директна слънчева светлина за 4-6 седмици. Пациентите приемали антихистамини и антиоксидантни лекарства за един месец, също използвали слънцезащитни продукти и очила..
Резултатите от изследването с използване на фотодинамична терапия
В процеса на спектрометрия в дистанционната подготовка, концентрацията на PS в тъканта на неоплазма е 3.35-4.1 пъти по-голяма, отколкото в калибрационната проба. Това е предпоставка за PDT. Но в кожата и околните тъкани на гърдата тя не надвишава 1,8 единици..
При хистологично изследване на отстранените тъкани на гърдата във всички случаи се наблюдава процесът на некроза на туморната област.
В 11 от 14 случая тази некроза след фотодинамична терапия имаше общ характер и структурата на тумора не беше определена. При 3-ма души некрозата е частична.
Това показва недостатъците в техниката на фотодинамичната терапия за големи туморни размери, които изискват мултифокално снабдяване с светлинна енергия..
Ефективността на фотодинамичната терапия при лечение на рак на гърдата
Резултати и заключения за осъществимостта на използването на фотодинамична терапия при лечение на рак на гърдата: \ t
- Фотодинамичната терапия ви позволява да получите пълна некроза на тумора с подмяната на тъканта му върху белега.
- Във всички случаи на лечение на рак на гърдата, FS се натрупва значително, което позволява извършването на PDT с добър местен ефект..
- В случаите на нехирургично лечение на рак на гърдата, методът може да се използва в комбинация с рентгенова и химиотерапия..
- В никакъв случай не са наблюдавани нежелани реакции след прилагане на Photosens в препоръчваните дози..
- Възможно е да се провеждат повторни сесии без прилагане на лекарство поради дългото забавяне на фотосенсибилизатора в тъканите..
- С използването на препоръчителни режими на мощност, фотодинамичната терапия продължава с болезнени усещания, което изисква предшестващо приложение на аналгетици.
Сред негативните аспекти на използването на фотодинамичната терапия е да подчертае болката в областта на прилагане на енергия с най-висока плътност, както и повишена фоточувствителност на кожата. Болката, възникнала по време на сеансите, беше спряна от ненаркотични анестетици..
Кожата е фоточувствителна за 2-3 месеца, което показва значително съдържание на FS в него. При 3 пациенти е наблюдавана локална фототоксична реакция на ръцете и на откритите области на кожата под формата на сърбеж и хиперемия. При 8 пациенти след първия ден имаше подуване на гърдата, при 3 пациенти имаше повишаване на температурата до субфебрилни числа..
Като цяло, фотодинамичната терапия е едно от няколкото ефективни лечения за рак на гърдата, които се използват днес..