Днес практикуващите козметици са принудени да признаят, че не само броят на предлаганите пълнители за корекция на външния вид се увеличава, но и броят на усложненията, свързани с тяхното въвеждане. Това би улеснило работата на лекарите за разработване на протоколи за лечение на такива усложнения с въвеждането на пълнителя. Предлагаме на нашите читатели интервю с Патрик Трейси.
Патрик Трейси - председател на ирландската асоциация на козметолозите и ирландския регионален офис на Британската асоциация по козметична медицина, който предложи на практикуващите специалисти списък с препоръки („Дъблинския протокол“) по отношение на действия в условия, при които има риск от усложнения, когато на пациента се прилага пълнител.
Какви са действията на лекаря, когато има риск от усложнения след въвеждането на пълнителя?
Разбира се, трябва да разберете и да намерите отговори на два основни въпроса:
- Защо се случи това?
- Как да го поправим в най-кратки срокове?
Първо, трябва да се успокоите. За да действате правилно в тази ситуация, трябва да разберете - това вече се е случило. Инжекциите с пълнители са най-често срещаните манипулации в естетичната медицина. Сериозни усложнения с тези инжекции са редки. Но помнете, че тези много усложнения сериозно деморализират и пациентите, и лекарите..
Важно е да се разбере защо е възникнало това усложнение. Причината може да бъде лошо качество на лекарството или грешка от страна на лекаря..
Кои са най-сериозните усложнения, които сте срещнали?
В естетичната медицина външният вид на всеки пациент е много важен за лекаря, който извършва корекцията. Понастоящем все още има малко литература, която правилно и сериозно описва всички усложнения, които могат да възникнат на практика. Ето защо има недостатъчен брой протоколи, които лекарите могат да използват в ежедневната си практика. За мен лично най-неблагоприятна е некрозата на кожата на носната област. Именно тази област е добре васкуларизирана и проблемите в тази област ще носят плашещи и сериозни усложнения..
Какви нежелани реакции могат да се очакват?
За мое голямо облекчение мога да кажа, че повечето от реакциите, произтичащи от въвеждането на пълнители на базата на хиалуронова киселина, не са сериозни и могат да се поправят. Тези реакции могат да бъдат групирани в последствия, които се очакват от въвеждането на пълнители, и внезапни, които лекарят не може да предвиди..
Очакваните усложнения включват: болка на мястото на инжектиране, еритема, увеличен обем и възможни натъртвания..
За непредвидени усложнения, ние приписваме тези, които са получени от неправилното прилагане на лекарството: това е появата на нодуларни образувания в кожата или образуването на грануломи, като реакции към лекарството.
На какви симптоми трябва да се обърне внимание незабавно?
В практиката на козметолога е много важно да се даде точна оценка на това, което се случва в момента с пациента, и да се разберат дългосрочните последици от усложнението. Този подход ще даде възможност да се приложи адекватна терапия, като се има предвид историята и развитието на клиничната картина..
- Бланширане на кожата. Обикновено бланширането на кожата на мястото на инжектиране се вижда веднага по време на процедурата..
- Остра болка и хиперемия. Такива симптоми ще се наблюдават, когато артерията е блокирана по време на приложението или в продължение на 10 минути след инжектирането..
- Оцветяването на кожата около мястото на инжектиране е белезникаво-сиво. Такъв симптом ще се наблюдава от 10 минути до няколко часа..
- Уплътняване на тъканите, хиперемия, мехури и мехури. Тези симптоми ще настъпят от първите часове и няколко дни..
- Пукнатини, изрази, разслояване и образуване на краста. Такава тежка картина ще се наблюдава при неправилно или късно лечение в продължение на дни и седмици..
Какъв е механизмът на развитие на усложнения с въвеждането на хиалуронова киселина??
Развитието на усложнения, които възникват, когато малките болуси на лекарството попадат в съда. Обикновено малките болуси се движат надолу от мястото на инжектиране по протежение на движението на кръвния поток. Това може да причини малка обструкция или пълно запушване на съдовите съдове. В този случай, локализацията на проблема ще бъде ограничена до обезпечения, а тази област, в която микроциркулацията е нарушена, ще пострада..
Усложненията, които възникват от голям болус на лекарството в съдовете със среден и голям калибър, имат по-тежки последствия. Това се дължи на факта, че материалът може да се носи от кръвния поток и да блокира дисталните участъци от мястото, където е въведен, защото лекарството просто няма къде да отиде от кръвта. В този случай възникват необратими усложнения, като например слепота..
Какво да направя, ако лекарят подозира, че лекарството е влязло в съда, но не е сигурен за това
- Необходимо е незабавно да се спре въвеждането на лекарството..
- В същото време трябва да започнете да масажирате мястото на инжектиране..
- Колкото е възможно по-скоро, започнете да прилагате топли лосиони на мястото на предполагаемото усложнение..
- Ако подозирате, че сте влезли в артерия, трябва да инжектирате дексаметазон. Най-добре е да правите инжекции под формата на 3 болка по 10 mg..
Като предприемате тези мерки, в никакъв случай не трябва да оставяте пациента да се прибере вкъщи. Важно е да се наблюдава развитието на клиничната картина през първите два часа. Една от най-често срещаните грешки е прилагането на лед в областта на инжектиране. Това е напълно естествена реакция, но е погрешна. Студът в тази ситуация ще стесни съдовете. Не забравяйте, че ако пациентът се оплаква от тежка болка, трябва да се приложи топлина..
Каква е следващата тактика, ако усложнението започна да се развива?
В този случай следващата стъпка ще бъде началото на въвеждането на хиалуронидаза (хиалаза). Важно е да се подготви правилно разтвор на хиалуронидаза за въвеждането в този случай. Моите препоръки - вземете бутилка Hyalase 1500 IU и разредете с 1 ml физиологичен разтвор. След това събираме 0,2 ml (300 U) от разтвора и го смесваме с 0,2 ml 2% лидокаин. За терапия използваме 0,1 ml от тази смес, което е 75 IU във всяка точка, където е необходимо лечение. Обикновено се използват 5 точки около мястото на инжектиране..
Не забравяйте, че терапията трябва да се извършва директно на мястото, където е възникнало усложнението..
Веднага започнете лечението локално с нитроглицеринов мехлем. Няма смисъл да се предписва нитроглицерин вътре. Действието му трябва да бъде насочено към точката тук, в зоната, в която се развива усложнението..
Противопоказания за употребата на нитроглицеринов мехлем:
- алергични реакции към компонентите на маз;
- анемия с висока тежест:
- приемане на инхибитори на фосфодиестераза (синденафил, талафил, варденафил);
- тежко главоболие.
Има доказателства, че усложненията, свързани с въвеждането на пълнители на основата на хиалуронова киселина, предписват лекарство Виагра?
Всъщност такива лекарства като виагра (силденафил), циалис (талафил), левитра (ларденафил) могат да се използват за усложнения, причинени от лоша циркулация в оклузията или оклузия на кръвоносните съдове..
В допълнение към мускулната тъкан на кавернозните тела, фосфодиестеразата се съдържа в гладката мускулна тъкан на съдовете на скелетните мускули и вътрешните органи. Важна особеност е, че тя се съдържа и в тромбоцитите. Потискането на Viagra, селективен цикличен инхибитор на GMP, на определен вид PDE ензим в тези тъкани може да доведе до разширяване на периферните съдове. Клинично, това се проявява в появата на руж по бузите - доста чест ефект, както и при намаляване на съсирването на кръвта..
При назначаването на тези лекарства трябва да бъдат изключително внимателни към противопоказанията..
Нека обобщим.
Етапите на Дъблинския протокол за лечение на усложнения
- Незабавно прекратяване на инжекциите.
- Масаж на инжекционната зона.
- Горещи компреси.
- Болус дексаметазон.
- Въвеждане на коктейл на базата на хиалаза с лидокаин.
- Въведение в зоната на усложнения HLA в доза от 75 IU.
- Използване на маз с нитроглицерин (за 12 часа).
- Viagra, Cialis, Levitra.
Изключително за