Въпросът за избор на най-ефективния пълнител, който може да изглади бръчките, да подобри качеството на кожата и да осигури максимален анти-стареещ ефект, постоянно се обсъжда от специалистите по естетична медицина. Разработват се нови техники, изследват се действието на пълнителите и оцеляването на подкожно инжектираните автоложни мазнини..
Предлагаме на читателите един от статиите на белгийския пластичен хирург Алекс Верпаеле, директор на Центъра за пластична хирургия на Центъра за пластична хирургия на Coupure (Гент), в който описва SNIF технологията за подмладяване на лицето.
Запълващо действие в зависимост от техния произход
Стареенето на кожата е процес, който зависи от много фактори. Освен външни и вътрешни причини за стареене, важен механичен фактор, който допринася за образуването на бръчки, са повтарящите се лицеви движения. Както в случая на панта, която се огъва на едно и също място, мускулните движения, които образуват изражението на лицето, създават линии на повърхността на кожата. На първо място, тези линии могат да се видят само по време на контракция (динамични бръчки). Но редовното повторение на тези движения с течение на времето прави тези линии постоянно видими (статични бръчки).
Бръчките могат да бъдат елиминирани чрез запълване на подкожните и интрадермалните равнини. Запълването на подкожната равнина се използва за премахване на дълбоки бръчки и гънки, причинени от изтъняване на подкожния обем. Обратно, фините бръчки се елиминират чрез интрадермални инжекции, тъй като те са резултат от промени в самата кожа..
От ранните преживявания на работа с пълнещи материали лекарите търсят перфектния пълнител. Идеалният дермален пълнител не трябва да има тератогенни, онкогенни свойства, но трябва да бъде възможно най-съвместим, като същевременно има минимални странични ефекти. Наличността и разходите са важни критерии. Необходимо е също така да се вземе предвид трайността на резултата от действието на пълнителя. Запълващите материали могат да бъдат автоложни или хетероложни по произход. Аутологични материали се вземат от тялото на пациента (като мастни и кожни присадки). Хетероложните пълнители не произхождат от тялото на пациента, но могат да заменят веществата на човешкото тяло, като колаген и хиалуронова киселина. Колагенови хетероложни пълнители могат също да бъдат ксеногенни (от животински произход) или алогенни (от човешки произход). Други хетероложни продукти се вземат от материали, които са чужди за човешкото тяло (например полимлечна киселина и полиметилметакрилат) и синтетично заменят алогенни продукти..
Странични ефекти и решения на тези проблеми
В предишни проучвания с хетероложни кожни пълнители, много внимание беше отделено на биосъвместимост и алергични реакции, но съвременните пълнители са по-малко алергични или дори не предизвикват алергични реакции..
В областта на инжектиране могат да се появят наранявания, зачервяване и подуване, но тези проблеми изчезват след няколко дни. От време на време, след няколко месеца, страничните ефекти могат да се появят под формата на подкожни грануломи, които понякога остават дълго време. Тези проблеми най-често се срещат при използване на обикновени пълнители и те са по-трудни за разрешаване. Други проблеми, които могат да възникнат, са хроничен оток, лимфаденопатия, белези и дори кожни язви..
Особености на подбора на пълнители - пълнители и автоложна мазнина
Както беше отбелязано по-рано, наличността и цената на пълнителя са важни въпроси. Очевидното предимство на фармацевтичните материали за пълнене е възможността за тяхното използване в завършен вид, но такива продукти обикновено са по-скъпи. Обратно, прехвърлянето на мазнини в по-дълбоките слоеве на лицето е било използвано в продължение на години в подмладяването на лицето и при по-ниска цена..
Присаждането на мазнини чрез инжектиране за първи път се извършва през 1910 г. от Hoolender, за да се елиминира атрофията. Съвременните техники за инжектиране на мазнини са популяризирани и описани от Coleman. Те се характеризират с частична абсорбция на инжектираната мазнина през първите 6 месеца, сравнително малък брой усложнения и неуспешни резултати, както и лека болезненост на процедурата в донорната област. Количеството мазнини, необходимо за интрадермално инжектиране, е много малко (0,5-5 ml). Ако вътрекожният трансфер на мазнини се извършва без дълбоко липофилиране, събирането на мазнини не отнема много време (2,5-25 ml), а изборът на донорна зона рядко създава проблеми дори при много тънки пациенти..
Специфичност на техниката за инжектиране на мазнини SNIF
Въз основа на проучванията на предишни автори във връзка с промени и уточнения на описаните по-горе техники, разработихме SNIF техниката, която цели да събере възможно най-малките частици мазнини. Използваме канюли за събиране на мазнини с диаметър 2-3 мм, които съдържат голям брой остри отвори с малък диаметър (1 мм). След това мазнината се филтрира през стерилна найлонова тъкан с размер на окото 0,5 mm. Започнахме да използваме тази техника още преди „затворените“ системи да станат достъпни и да покажем достойни резултати при ниска цена на процедурата, така че ние продължаваме да я използваме..
Филтрираната мазнина след това може лесно да бъде въведена през игла 23 калибър. Необходим е размер от 23G, тъй като приготвената мазнина не може да бъде вкарана през игли с по-малък диаметър без постоянни прекъсвания. Ключът към успешното присаждане на мазнини е използването на микроплава. Радиусът на мастните частици е обратно пропорционален на неговата контактна повърхност. Това означава, че за същия обем инжектирана мазнина, намаляването на диаметъра наполовина ще удвои контактната повърхност (фиг. 9).
Фиг. 9. За даден обем радиусът на мастните частици е обратно пропорционален на контактната повърхност. Чрез намаляване размера на частиците увеличаваме размера на контактната повърхност с околните капиляри.
По-голямата контактна повърхност на мазнината означава по-добър контакт с капилярите в областта на инжектиране и следователно по-високо ниво на жизнеспособност на присадката, което намалява вероятността от необходимост от повторна корекция..
Основният проблем при рязкото инжектиране на пълнители в меките тъкани са случаи на интраваскуларни инжекции с последваща емболизация на някои съдови области. Това може да доведе до некроза на кожата на мястото на инжектиране или дори по-катастрофални последствия, като слепота или инсулт..
Докато работим с лицето, винаги подготвяме хирургичната повърхност с инжектиране на локален анестетичен разтвор, съдържащ адреналин, независимо дали пациентът се нуждае от местна или обща анестезия (лидокаин 0,3%, адреналин 1/650 000). Това е важно, защото предизвиканата от адреналин вазоконстрикция намалява риска от интраваскуларни инжекции и до известна степен намалява броя на натъртванията. Инжектирането винаги се извършва на повърхността на кожата по време на екстракцията на иглата, за да се сведе до минимум рискът от интраваскуларно проникване. Освен това, компресирането на кожата (сгъването трябва да бъде притиснато между показалеца и палеца) по време на инжектирането ще помогне да се блокира всеки съд близо до мястото на инжектиране. Класически (дълбоки) подкожни мазнини трансфер винаги се извършва с тъп канюла..
Странични ефекти на пълнители и инжектирана мастна тъкан
При нашите пациенти, подложени на интрадермални мастни инжекции, последвани от лазерен ресърфъсинг (Erbium: YAG), резултатът от повърхностното възстановяване винаги е бил значителен, тъй като вече е постигнат пълнеж на бръчки. Когато лазерното ресърфъсинг се комбинира с интрадермално инжектиране на мазнини, ефектът е синергичен. Това наблюдение противоречи на твърдението, че лазерното шлифоване на кожата, което наскоро е било лекувано с хетероложен пълнител на кожата, може да причини разграждане или втечняване на пълнежния материал. Интрадермалните инжекции с мазнини също се превърнаха в жизнеспособна алтернатива за пациенти, които търсят начини за подмладяване на кожата си без лазерно възстановяване..
Друго предимство на инжектирането на мазнини е използването на автоложен материал, който не се разгражда с течение на времето, като по този начин резултатът е по-траен. В допълнение, мастните инжекции не са свързани с проблеми, които са общи за неавтологични постоянни пълнители. По време на прилагането на нашата процедура SNIF, бяха открити много малко проблеми - всички незначителни (зачервяване, подуване и натъртване). Най-честият неприятен ефект са били синините (38% от пациентите). Не бяха отбелязани съществени въпроси.
Възможни проблеми, които могат да бъдат причинени от класическото (дълбоко подкожно) присаждане на мазнини, са осезаеми възли, тюлени, мастна некроза и мастни кисти. Нито едно от тези усложнения не е било идентифицирано при пациенти, може би, защото е инжектирано малко количество малък размер на мастни частици и те са въведени в добре васкуларизирана тъкан..
Ограничената стойност на това изследване е липсата на количествен анализ на резултатите. Те бяха сравнени само с нашия собствен клиничен опит в използването на абсорбируеми синтетични пълнители. Тази техника се предлага като ценно допълнение към текущия списък на процедурите за пълнене на кожата..
Подробно описание на техниката SNIF за въвеждане на мазнини с помощта на игла ще бъде представено на Световния конгрес ISAPSPS, който ще се проведе в Киев на 19-20 май.,
ALEX VERPAELE, БЕЛГИЯ
- Разработчик на революционния метод за повдигане на лицето MACS
- Член на Международната асоциация на естетичните пластични хирурзи ISAPS
- Член на Американската асоциация на естетичните пластични хирурзи ASAPS
- Член на Белгийската асоциация на хирурзите в Кралското белгийско общество за хирургия
- Член на белгийската и холандската асоциация на пластичните хирурзи
- Основател на естетическия медицински център на Медицински център 2 "(E: MC²), м. Sint-Martens-Latem
- Директор, Център за пластична хирургия, Coupure Център за пластична хирургия, Гент
.