В арсенала на уролозите се появи нов метод за лечение на уринарни нарушения, базиран на употребата на препарати от ботулинов токсин. Предлага отговори на някои въпроси за възможностите на ботулиновата терапия в урологията, дадени от Виктория Валериевна Ромик, уролог, ръководител на лабораторията по уродинамика и функционални нарушения на тазовите органи на НИИ по урология (Москва)
Виктория Ромих, уролог, ръководител на лабораторията по уродинамика и функционални нарушения на тазовите органи на НИИ по урология (Москва)
Какви пациенти са показали този вид терапия?
- Механизмът на действие на ботулиновия токсин е химическа денервация на мускула. Терапевтичният ефект е да се прекъсне патологичната стимулация на мускула, поради което е в състояние на спазъм. Това свойство на ботулинов токсин се използва в урологията, например, при пациенти с неврогенна хиперактивност на детрузор. По време на уродинамични изследвания при такива пациенти, контрактурите на детрузора се записват в фазата на пълнене, която обикновено не трябва да бъде. Следователно, детрузорът е в състояние на периодичен спазъм. В напреднали случаи, когато има денервация на фона на гръбначна травма и тежка невропатия, детрузорът е толкова спазматичен, че въобще не навлиза в фазата на релаксация. На малки обеми пълнене, настъпва спазъм, функционалната способност на пикочния мехур (МП) е рязко загубена, това води до императивна уринарна инконтиненция, а понякога и до везикоуретрален рефлукс и дори до образуване на уретерохидронефроза.
Друга посока при употребата на ботулинов токсин в урологията е лечението на хронична задръжка на урина, причинена от функционална обструкция, например при пациенти с менингомиелоцеле. Друга област е интерстициалният цистит и синдромът на хроничната болка в таза. Нивото на болка е значително намалено, функционалният капацитет на МП е възстановен.
Едно от основните постижения на ботулиновата терапия е възможността за премахване на цистостомичните пациенти с инвалидни колички с тежка детрузорна хиперактивност, рефлукс, постоянни пристъпи на пиелонефрит, които не могат да уринират сами и са живели с цистостомия. Ботулиновата терапия Ви позволява да увеличите капацитета на МП, да спасите пациента от цистостомия, да предотвратите пиелонефрит, рефлукс, а понякога дори да възстановите само-уринирането..
Имам ли нужда от тестова лекарствена терапия преди да използвам ботулинов токсин??
- Не се изисква. Ако видим тежка хиперактивност или тежки неврогенни разстройства, водещи до дисенергия на детрузор сфинктер (DSD), само в редки случаи провеждаме лекарствена терапия. Това се отнася за случаите, когато по някаква причина ботулиновата терапия е забавена или противопоказана. Тежките уродинамични нарушения са пряко показание за терапия с ботулинов токсин..
Възможно ли е уролог да подозира диагноза DSD по клинични симптоми или е строго уродинамична диагноза.?
- Detrusor sphincter dissenergy е чисто уродинамична диагноза, установена е на базата на WHERE, но все още е възможно да се подозира. Невропатията в резултат на увреждания на гръбначния мозък и гръбначния стълб, множествената склероза, вродената гръбначна херния, изпъкването на междупрешленните дискове може да доведе до лошо уриниране поради развитието на DSD. Първото нещо, на което урологът трябва да обърне внимание, е комбинация от неврологични нарушения и затруднено уриниране. Възрастът на младия пациент често говори в полза на ДСД, например при мъже, които нямат ДХП, стриктури на уретрата, а максималната скорост на уриниране е 5-6 ml / s. Също така е възможно да се заподозре DSD в случай на рязко труден старт на уриниране или интермитентен характер на кривата на уринирането по време на урофлоуметрията..
Кога се развива положителен ефект? Колко време ще продължи инжектирането??
- Ефектът започва да се развива след 3-7 дни и достига максимум за един месец. В някои случаи наблюдаваме ефекта още на втория ден. Продължителността на ефекта на ботулиновата терапия е различна. Има работи на чешки уролози, които говорят за 18-месечния ефект на ботулиновия токсин тип А. Трябва да се има предвид, че има разлика в продължителността на ефекта, когато лекарството се въвежда в детрузор или външен сфинктер. С въвеждането на токсин в детрузор, ефектът се наблюдава за по-дълго време. Ако се извършват инжекции в областта на външния сфинктер, който е тъкан с набраздена мускулатура със соматична иннервация, тогава ефектът е по-кратък. Сред нашите пациенти максималната продължителност на ефективното действие е 8 месеца, но в момента ефектът не се губи и наблюдението продължава..
Може ли инжекциите да бъдат използвани повторно? Колко често?
- Имаме опит с 2-кратно приложение (след 8 месеца) на ботулинов токсин при пациенти с хиперактивност на детрузор. Международният опит говори за десетократно приложение на лекарството без развитие на странични ефекти и усложнения..
Развива се пристрастяването към ботулиновия токсин?
- Според чуждестранна литература, според чуждестранни колеги, както и според нашия опит, пристрастяването не се развива..
Използва ли се анестезията в тази процедура??
- Технологията позволява топично въвеждане на анестетика в пикочния мехур под формата на инстилации с експозиция до 15 минути. Мъжете се подлагат на краткотрайна интравенозна анестезия. Ако въвеждането на токсина се извършва трансперинтерално във външната зона на сфинктера, анестезията не се изисква нито за жени, нито за мъже. Използва най-тънката игла за електромиография с вход за инжектиране, чиято пункция е безболезнена.
Моля, кажете ни за процедурата по процедурата.
- Пациентът се поставя в позиция за цистоскопия, поставя се цистоскоп, игла се държи през специален канал. Ние използваме метална негъвкава игла с дълбочина. Разреждане на лекарствения стандарт, което е посочено в технологията. Между 100 и 300 U от препарата се инжектират в пикочния мехур, 1 ml разтвор във всяка точка. В зоната на сфинктера се извършват 4 инжекции на 3, 6, 9 и 12 часа от условния диск. Китайски колеги имат опит в администрирането на ботулинов токсин в 8 точки на сфинктера на различни разстояния от шийката на матката, което е ефективно при изразени спазми..
Има ли недостатък в терапията с ботулинов токсин? Какви са усложненията? Как се елиминират?
- Може да има лека хематурия в първите 2 часа след въвеждането на ботулинов токсин. Все още не сме виждали негативните страни. Въпреки това, пациентът трябва да бъде хоспитализиран поне в болницата за един ден, ние не считаме ботулиновата терапия за напълно амбулаторна процедура..
Катетърът е инсталиран за всички пациенти.?
- Не, не всички. За първите 4 дни е инсталиран катетър за пациенти, които нямат почти самостоятелно уриниране и които са на интермитентен самокатеризация. за периода от време, през който започва ботулиновият токсин.
Има ли опит с ботулинов токсин при ДПХ и други заболявания на простатата??
- Когато ДПХ има положителни симптоми след инжекции с ботулинов токсин, уринирането се подобрява и скоростта му се увеличава. Но методът за лечение на нарушения на уринирането при ДХП изисква по-задълбочено разглеждане както по отношение на морфологичните промени, така и по отношение на клиничното значение..
Какви са перспективите за използване на ботулиновата терапия в урологията??
- В допълнение към ГМП, ХЗМ на фона на функционалната обструкция, първите резултати от ботулиновата терапия са обещаващи и при такива общи състояния като синдром на хронична болка в таза (CPPS), интерстициален цистит..
Въз основа на материали id-journal.ru