Метаболитният синдром е комбинация от хормонални и метаболитни патологии, като абдоминално-висцерален тип затлъстяване, нарушения на въглехидратния и липиден метаболизъм, артериална хипертония и респираторни нарушения по време на нощен сън. Всички тези заболявания са тясно свързани помежду си и именно тяхната комбинация определя наличието на метаболитен синдром при хората. Този набор от патологии представлява заплаха за човешкия живот, затова експертите го наричат квартет на смъртта.
Заболяването е широко разпространено сред възрастното население и толкова много, че метаболитният синдром може да се сравни с епидемия. Според различни източници от нея страдат 20-30% от хората на възраст между 20 и 49 години. В тази възрастова група метаболитният синдром най-често се диагностицира при мъжете. След 50 години броят на пациентите сред мъжете и жените става същият. В същото време има доказателства, че на всеки 10 години хората със затлъстяване стават с 10% повече.
Този синдром неблагоприятно засяга прогресията на сърдечно-съдовите заболявания, които са свързани с атеросклероза. Синдромът също така увеличава риска от развитие на коронарни усложнения, което води до смърт на пациентите. Ако в допълнение към това, човек страда от затлъстяване, тогава вероятността от развитие на артериална хипертония се увеличава с 50% или повече..
Въпреки че нито една руска терапевтична профилна конференция не може да се справи без обсъждане на метаболитния синдром, на практика пациентите се сблъскват с факта, че често не получават терапия, подходяща за тяхното състояние. По данни на Държавния изследователски център за превантивна медицина само 20% от пациентите получават необходимата антихипертензивна помощ, докато само 10% от пациентите получават адекватно липидо-понижаващо лечение..
Съдържание на статията:
- Причини за метаболитен синдром
- Симптоми на метаболитен синдром
- Диагностика на метаболитен синдром
- Лечение на метаболитен синдром
Причини за метаболитен синдром
Счита се, че основните причини за метаболитен синдром са генетичната предразположеност на пациента към инсулинова резистентност, прекомерния прием на мазнини, както и липсата на физическа активност..
Основната роля в развитието на синдрома принадлежи на инсулиновата резистентност. Този хормон в човешкото тяло е отговорен за много от най-важните функции, но основната му цел е да се свърже с чувствителни към него рецептори, които се намират в мембраната на всяка клетка. След адекватна комуникация процесът на транспортиране на глюкоза в клетката започва да функционира. Инсулинът е необходим, за да могат тези "входни порти" да се отворят. Въпреки това, когато рецепторите остават нечувствителни към инсулин, глюкозата не може да попадне в клетката и да се натрупва в кръвта. Натрупва се и инсулин в кръвния поток..
Така че причините за метаболитния синдром са:
Генетична предразположеност към инсулинова резистентност
Някои хора имат това предразположение от раждането си..
Генните мутации в хромозома 19 водят до следните проблеми:
Клетките няма да имат достатъчно рецептори, които да са чувствителни към инсулин;
Рецепторите могат да бъдат в достатъчно количество, но те нямат инсулинова чувствителност, в резултат на което глюкозата и храната се отлагат в мастната тъкан;
Човешкият имунитет може да произвежда антитела, които блокират инсулиночувствителни рецептори;
Анормален инсулин ще се произвежда от панкреаса на фона на изчерпване на апарата на органа, отговорен за производството на бета-протеин.
Има около 50 генни мутации, които могат да доведат до инсулинова резистентност.Учените са на мнение, че инсулиновата чувствителност при хората е станала по-ниска в резултат на еволюцията, което прави възможно тялото безопасно да издържи временно глад. Известно е, че древните хора често са изпитвали недостиг на храна. В днешния свят всичко се е променило драматично. В резултат на прекомерния прием на храни, богати на мазнини и калории, има натрупване на висцерална мастна тъкан и метаболитен синдром. В крайна сметка, един съвременен човек, като правило, не изпитват недостиг на храна, и той най-вече консумира мазни храни..
Преобладаването на храни, богати на мазнини
Когато масата на консумираните наситени мастни киселини надвишава способността на организма да ги обработва и окислява, затлъстяването започва да се развива и напредва. (Виж също: Затлъстяване - степента на затлъстяване и причините за него)
Наситените мастни киселини влияят неблагоприятно на съдържащите се в клетъчните мембрани фосфолипиди, което води до промени в тяхната структура. В резултат на това глюкозата не може да влезе нормално в клетката. Също така, не пренебрегвайте факта, че мазнините имат по-високо калорично съдържание в сравнение с въглехидратите и протеините. Тази стойност се различава с повече от 2 пъти. Така че, ако 1 г мазнина съдържа 9 ккал, тогава протеини и въглехидрати само 4 ккал. Логично е, че човешкото тяло отлага допълнителните килокалории, доставени с храна, към мастните резерви.
Физическата неактивност
Ниската физическа активност е друга причина за развитието на метаболитен синдром. Ако човек се движи малко, тогава той забавя процеса на разделяне на мазнините в липази, освен това, повече триглицериди се съхраняват в мастната и мускулната тъкан, а глюкозата отива в мускулите в по-малък обем. В резултат се развива метаболитен синдром..
лечение
Някои лекарства допринасят за факта, че човек увеличава телесното тегло.
Сред тези лекарства:
Антипсихотици (клозапин, оланзапин, рисперидон);
Трициклични антидепресанти;
Лекарства, които намаляват нивата на кръвната захар (производни на сулфонилурея, глитазони);
глюкокортикоиди;
Антиконвулсанти (карбамазепин, валпроева киселина);
Адренергични блокери (бета и алфа);
Антихистамини;
Хормонални контрацептиви (прогестини).
Тези четири причини (генетична предразположеност, нездравословна диета, физическа неактивност и медикаменти) са водещи в образуването на метаболитен синдром..
Въпреки това е възможно отделно да се разграничат рисковите фактори, които влияят на неговото развитие:
затлъстяване;
Принадлежащи към мъжкия пол;
Постменопаузален период;
Злоупотреба с лоши навици;
Старост;
Дълги психологически стрес върху тялото;
хипертония;
Някои заболявания (синдром на Werner, синдром на фамилна инсулинова резистентност, синдром на Rabson-Mendenhall).
Симптоми на метаболитен синдром
Симптомите на метаболитен синдром трудно се определят самостоятелно, особено в началния етап. Тази патология се развива неусетно и, за разлика от много други синдроми, не причинява болезнени усещания. Това обаче не намалява риска от заболяване. Така че, една от отличителните черти на метаболитния синдром е, че мозъчно-съдовите заболявания и исхемията на сърцето срещу него дори при млади пациенти ще бъдат трудни.
Клиничната картина на заболяването е както следва:
Пациентът има по-често пристъпи на лошо настроение, особено когато е гладен. Може би появата на немотивирана агресия и раздразнителност. Това се дължи на недостатъчна глюкоза в мозъка..
Намалена производителност. Въпреки че нивото на кръвната захар остава високо, самите клетки са с недостиг на глюкоза, което означава, че остават без източник на енергия..
Синдром на сънна апнея. Така че, по време на сън, човек може да хърка, но да не го подозира. Но през деня той развива сънливост, защото нощната почивка е значително нарушена. Нощното хъркане не е безопасно, тъй като увеличава риска от развитие на коронарна болест на сърцето, инсулт. Освен това нараства вероятността от професионални наранявания и провокиране на автомобилни произшествия..
Повишено кръвно налягане с развитието на хипертония, дори при пациенти в ранна възраст. В този случай, налягането може да се повиши до високи височини, без да предизвиква усещания, характерни за това състояние. Налягането не намалява през нощта, а понякога дори става по-голямо. Успоредно с това, офталмолозите наблюдават бързо прогресивни промени във фундуса. Особено трудно е да се контролира високото кръвно налягане при метаболитен синдром..
Възможно е развитие на нефрит (тубулоинтерстициален), който може да е индикация за повишаване на кръвното налягане и качествена промяна в урината. Това се определя от лабораторни изследвания (хипоизостенурия). Пациентите имат пристъпи на подагричен артрит, което е свързано с увеличаване на съдържанието на пикочна киселина в кръвта.
Абдоминално затлъстяване, което се характеризира с отлагането на мазнини в корема и в раменния пояс. Опасността е вътрешните органи на човек да са покрити с мазнини. Това води до тяхното затягане, откази при нормално функциониране. За абдоминалното затлъстяване може да се каже, когато талията при мъжете става повече от 94 см, а при жените над 80 см. \ T.
Външни прояви на метаболитен синдром могат да бъдат червени петна, които се появяват върху кожата на гърдите и врата на пациента. Това показва повишаване на кръвното налягане и вазоспазъм..
Може би появата на главоболие, болка в сърцето..
Симптомите на диабета са: постоянна жажда, чувство на сухота в устата, сънливост след хранене, прекомерно желание за сладкиши и т.н..
Диагностика на метаболитен синдром
Диагнозата на метаболитен синдром се свежда до изследване на пациента, до неговото изследване и измерване на обиколката на талията. Критериите за диагностика са:
Повишаване на кръвното налягане с повече от 130 до 80 mm Hg. статия.
Намаляване на HDL по-малко от 1,2 mmol.
Увеличаване на триглицеридите с повече от 1,7 mmol на литър.
Повишен LDL над 3 mmol.
Ще бъде засегнат глюкозният толеранс на пациента..
На празен стомах стойностите на кръвната захар надвишават 6 mmol..
За диагнозата не се изисква наличието на всичките 6 показателя. Достатъчно е пациентът да има централно затлъстяване и два допълнителни критерия. Също така лекарите използват такива диагностични методи като: ЕКГ, 24-часов мониторинг на кръвното налягане, ехо-ЕГ, абдоминален ултразвук, КТ (позволява да се оцени количеството на висцералната мастна тъкан около органите)..
Лечение на метаболитен синдром
Лечението на метаболитен синдром се свежда до лекарствена и немедикаментозна терапия със задължителна корекция на начина на живот на пациента.
Целите, които лекарят и лицето на пациента са:
Загуба на тегло;
Понижаване на кръвното налягане;
Профилактика на усложнения на сърцето и кръвоносните съдове;
Постигане на метаболитен контрол.
Доказано е, че намаляването на телесното тегло само с 10 кг намалява риска от обща смъртност с повече от 20%. Вероятността от смърт на пациента от диабет намалява с 30% или повече, а от онкологията поради затлъстяване - с 40%. Освен това, кръвното налягане ще намалее със загуба на тегло, нивата на кръвната захар ще спаднат (при измерване на празен стомах) с 50%, и такива значими показатели като: общ холестерол, LDL, триглицериди ще намалят, а HDL се увеличи с 8%.
Нелекарствената терапия се свежда до следните дейности:
Ангажираност към нискокалорична диета;
Промяна на хранителните навици;
Поддържане на здравословен начин на живот, отхвърляне на вредни зависимости;
Поддържане на дневник с показване на ежедневната диета;
Правя упражнение.
Товарите трябва да са редовни. Пациентът трябва да се занимава с ходене, джогинг, плуване и др. Четири умерено интензивни сесии на седмица са достатъчни. Тяхната продължителност трябва да бъде най-малко 30 минути. Според наличните статистически данни, около 5% от пациентите с метаболитен синдром са в състояние да постигнат положителна динамика без употребата на наркотици..
Понякога нелекарствената терапия е невъзможна, без да се приемат определени лекарства. За загуба на тегло се използват следните групи лекарства:
Лекарства, които намаляват количеството консумирана храна: мазиндол, сибутрамин, флуоксетин, фентермин и др..
Лекарства, които допринасят за повишена консумация на енергия: сибутрамин, ефедрин, кофеин.
Намаляване на абсорбцията на хранителни вещества позволява Orlistat.
За лечение на затлъстяване се използват предимно само две лекарства - Orlistat и Sibutramine..
Други медицински прегледи са както следва:
Хипергликемията се елиминира чрез приемане на лекарства, които стимулират производството на инсулин - Глибенкламид, Глимепирид. За да се повиши чувствителността на тъканите към инсулин, се разрешават инсулиновите сенсибилизатори, например троглитазон, розиглитазон, пиоглитазон..
За корекция на артериалното налягане се използват АСЕ инхибитори (епросартан, валсартан и др.), Агонисти на имидазолинови рецептори (моксонидин, рилменидин). Ако липсва сърдечна недостатъчност, тогава е възможно да се използват лекарства от групата дилтиазем и верапамил.
На фона на коронарна болест на сърцето и тахикардия е препоръчително да се назначи метопролол, бизопролол.
Показано е, че статини при пациенти с метаболитен синдром получават, тъй като всички пациенти с тази диагноза са с повишен риск от развитие на усложнения на сърцето и кръвоносните съдове. На фона на дислипидемията е необходимо назначаването на симвастатин, ловастатин, правастатин. Препоръчва се да откажете приема на НСПВС, от сок от грейпфрут и алкохол..
Що се отнася до хирургичната интервенция, тя може да се извърши, за да се елиминира нощното хъркане. Показанието за операцията е наличието на повече от 20 епизода от апнея на нощ. Най-честата употреба на такава хирургическа техника като uvulopalatofaringoplastika.
Що се отнася до прогнозата, при липса на лечение тя е неблагоприятна, рискът от смърт от развитието на сърдечно-съдови заболявания е висок. Също така е възможно тежко бъбречно увреждане, което възниква на фона на хипертония и диабет. (Прочетете също: Причини, признаци и симптоми на диабет)