Днес няма по-опростен и по-безопасен, но същевременно много информативен диагностичен метод от ултразвука. Именно тази техника ви позволява да определите структурата, структурата и местоположението на щитовидната жлеза. При провеждането на първичната диагностика на заболяванията на този орган, ултразвуковата процедура играе ключова роля.
По-сериозни и скъпи диагностични методи (КТ, ЯМР) могат да се използват само ако са необходими по-задълбочени изследвания, както и в случаите, когато жлезата (гърдите) е трудно да се достигне за ултразвукови вълни..
За диагностика с ултразвуков метод се използват съвременни устройства, оборудвани с допълнителни функции (Доплер). Високопрецизните сензори ви позволяват да максимизирате детайлите и ефективно да оценявате състоянието на щитовидната жлеза и нейните анатомични структури (мускули, кръвоносни съдове). Доплеровият метод позволява точно да се определи нивото на кръвния поток в самата жлеза, както и близките лимфни възли. На фона на лекарствената терапия, доплеровият метод ще ви позволи да проследите ефективността на лечението според динамиката на патологичния процес..
Съдържание на статията:
- Подготовка за ултразвуково изследване на щитовидната жлеза
- Оценка на резултатите от изследванията
- Нормален ултразвук на щитовидната жлеза
- Ултразвукови признаци на заболяване на щитовидната жлеза
- Общи бележки за ултразвук на щитовидната жлеза
Подготовка за ултразвуково изследване на щитовидната жлеза
Това проучване не изисква специална подготовка поради удобното разположение на самата щитовидна жлеза..
Ако обаче желаете да получите допълнителна информация (оценка на нивото на кръвния поток), трябва да следвате някои правила:
В навечерието на процедурата трябва да се въздържате от приема на лекарства, които влияят на нивото на кръвното налягане и количеството на сърдечния дебит;
Изцяло премахване на употребата на алкохол 3 дни преди процедурата;
Възрастните хора трябва да обръщат внимание на факта, че изследването се прави най-добре на празен стомах, като се има предвид възможното появяване на рефлекс, когато ултразвуковият сензор е натиснат върху областта на жлезата..
По време на процедурата пациентът заема хоризонтално положение на гърба и за подобряване на проводимостта на ултразвуковите вълни се прилага специализиран гел на мястото на изследването. Продължителността на диагностичния процес е не повече от 15 минути, в зависимост от целите и задачите на изследването. Дешифрирането на резултатите може да се получи веднага след края на ултразвука на щитовидната жлеза.
Препоръчително е да се носи хартиена кърпа, за да се отстранят остатъците от гела..
Оценка на резултатите от изследванията
За да се разбере общата клинична картина, както и да се направи вероятна диагноза, лекарят, който извършва ултразвуково сканиране на щитовидната жлеза, трябва да определи следните параметри:
Местоположението на жлезата. Ако жлезата се намира в анатомичната норма, тази позиция се нарича типична. С развитието на патологичния процес местоположението на жлезата ще бъде анормално. Най-честото ненормално място е коренът на езика. Появата на ектопични места на щитовидната жлеза, която граничи с основната тъкан на органа;
Структурата на жлезата. Анатомичните норми предполагат наличието на двойка дялове и малък провлак. Има чести случаи на образуване на друг (пирамидален) лоб и тъканни израстъци, които се намират в областта на долните полюси на лобите и се спускат до тимуса (неговите рога). В резултат на нарушение на вътрематочното образуване на щитовидната жлеза, местоположението му може да бъде едностранно (вместо нормално бифуркация). Това състояние се нарича "дял на щитовидната жлеза". В случай на пълно недоразвитие на органа, патологията се нарича "аплазия на щитовидната жлеза";
Контурите на жлезата. Този параметър е доста информативен по отношение на диагностицирането на възпалителния и неопластичния процес. По своята природа контурите на щитовидната жлеза могат да бъдат ясни и размити. Присъствието на размити контури дава основание да се потвърди наличието на патологичен процес;
Размерът на жлезата. Този параметър е ценен при диагностицирането на хиперплазия и хипоплазия на органните тъкани. За да се определи размерът на провлака, неговата дебелина се измерва отпред назад. За получаване на данни за обема на жлезата се измерват три линейни параметри в перпендикулярни равнини;
Структурата на жлезата. При липса на каквато и да е патология, структурата на жлезата е хомогенна с наличието на специфична гранулираност. При състоянието на възпалителния процес структурата на жлезата може да загуби своята хомогенност;
Ехогенност на щитовидната жлеза. Терминът "ехогенност" означава контрастът на цвета на жлезата, когато той е показан на екрана на ултразвуковата машина;
Фокусно обучение. Уверете се, че сте описали откритите фокални лезии. Под тях се разбират всички видове възли, кисти и калцинати;
Структурата на регионалните цервикални лимфни възли. Предпоставка е определянето на техния размер, обща структура, наличие на патологични структури. Злокачественият процес се характеризира с загуба на вътрешната структура на лимфните възли, липсата на ясна картина на "портата" на лимфния възел (мястото, където лимфният съд е заложен в възела). Най-сериозните индикатори включват наличието на калцификации, увеличаване на кръвния поток в лимфните възли, както и появата на кистозна трансформация. Всички тези признаци показват развитието на туморния процес..
Според резултатите от ултразвука на щитовидната жлеза е направено подходящо заключение. Той трябва да предоставя точна информация относно ултразвуковите знаци. Например, изявлението на резултатите не трябва да прилича на "Аденома на левия лоб на щитовидната жлеза", а "Признаци на присъствието на възела на левия лоб на щитовидната жлеза".
Не бъркайте резултатите от ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза с окончателна и надеждна диагноза. Опитите на лекаря да постави диагнозата самостоятелно да постави диагнозата въз основа на резултатите от ултразвуковия преглед надхвърлят неговата компетентност и са погрешни..
Нормален ултразвук на щитовидната жлеза
След ултразвуково сканиране на щитовидната жлеза, естественото желание на пациента е да получи препис от резултатите. По-долу са дадени основните формулировки, използвани от лекарите, както и тяхното подробно обяснение..
Най-ценният в информационния план за специалист, провеждащ ултразвуково сканиране на щитовидната жлеза, са следните параметри:
Хомогенност на структурата на жлезите;
Интензивността на кръвоснабдяването на жлезата;
Яснотата на контурите на жлезата;
Промени в ехогенността на жлезата;
Наличието на структурни и органични промени в тъканта на жлезите (кисти, възли, калцинати).
Наред с самата щитовидна жлеза се следи и оценява състоянието на съседните регионални лимфни възли..
Затова преминете директно към оценката и интерпретацията на основните параметри на изследването:
Контурите на щитовидната жлеза могат да имат различна степен на яснота. Показател за нормата са абсолютно ясни контури. Отклонение от нормата, както и индикатор за наличието на възпалителен и неопластичен процес, са размити контури на щитовидната жлеза. Именно появата на злокачествения процес отвъд самата жлеза дава неясна картина на контурите;
Структурата на тъканта е друг важен показател, тя може да бъде едновременно хомогенна и хетерогенна. Щитовидната жлеза обикновено може да има само хомогенна структура с наличието на характерна гранулираност. Хетерогенността на структурата показва развитието на патологичния процес. Възпалителни заболявания на щитовидната жлеза с автоимунен характер могат да възникнат на фона на структурната хетерогенност. Тогава щитовидната тъкан може да прилича на пчелна пита. В медицинската практика съществуват два вида описания на хетерогенността на структурата на тъканта на щитовидната жлеза: "забележимо хетерогенна" и "умерено хетерогенна". В първия случай можем да говорим за патологични промени, но вторият вариант може да се счита за вариант на нормата. Умерената хетерогенност не е рядкост при напълно здрави хора и се причинява от повишаване на нивото на антитела към тиреоглобулините;
Ехогенността на тъканите на щитовидната жлеза се определя от изображението, което показва мониторния екран на ултразвуковата машина. Необходимо е да се има предвид, че екранното изображение се формира от компютърна обработка на входящите ултразвукови сигнали. Терминът "ехогенност" означава светлосив цвят, при който щитовидната жлеза е представена на екрана на монитора. Показател за нормата е абсолютното съответствие на ехогенността на паротидната слюнна жлеза и щитовидната жлеза. В резултат на развитието на възпалителния процес ехогенността на щитовидната жлеза намалява, но при тежка форма на потока може да се увеличи. Намаляване на ехогенността се проявява чрез повишаване на тонуса на щитовидната жлеза в сравнение с тонуса на съседните мускули. Промяната на този показател е сериозен сигнал за лекаря по ултразвукова диагностика. Нормалните показатели за ехогенност могат леко да се различават, но като правило желязото има по-лек тон в сравнение с околните съдове и мускули;
Фокални промени (възли) не могат да се съдържат в здрава щитовидна жлеза. Допустими отклонения от нормата се считат за малки образувания на кисти, диаметърът на които не надвишава 4 мм. На екрана на ултразвуковата машина тези структури имат еднаква структура и са абсолютно черни на цвят (без ехогенност). Това са обикновени фоликули, напълнени с колоиден (съдържащ хормон гел компонент). При откриване на обекти с голям диаметър и значително различаващи се по ехогенност от тъканите на щитовидната жлеза, може да се каже, че има възли.
Възлите обикновено се класифицират в следния ред:
Изоехогенно, не се различава по нивото на своята ехогенност от тъканите на щитовидната жлеза;
Hypoechoic, характеризиращ се с намаляване на нивото на ехогенност в сравнение с околните тъкани на жлезата (тъмен цвят);
Hyperechoic, характеризиращ се с повишено ниво на ехогенност в сравнение с околните тъкани на щитовидната жлеза (светлина);
Anechoic, който се характеризира с напълно черен цвят, и това може да показва наличието на кухина, която е пълна с течност (кисти).
Появата на възли в щитовидната жлеза в никакъв случай не може да се счита за вариант на нормата. От нормалното състояние на тялото се вижда хомогенността на структурата и липсата на възли.
В случай на откриване на възел, лекарят на ултразвуковата диагностика трябва да състави характеристиката си, която включва следните параметри:
Дефиниция на контура;
Наличието или отсъствието на ръба "хало", който се намира на периферията на възела;
Степента на ехогенност на възела;
Наличието или отсъствието на огнища на калцификация (на базата на акустична сянка);
Линейни размери (вземат се предвид три основни параметъра, които позволяват измерване на обема на възел);
Наличието или отсъствието на кистозна трансформация.
Кръвоснабдяването на тъканите на щитовидната жлеза или по-скоро неговата интензивност се определя чрез доплерова сонография. Показател за нормата е наличието на единични сигнали по повърхността на щитовидната жлеза. Когато възпалителният процес се образува, притока на кръв в жлезата се увеличава няколко пъти, следователно органът на екрана на монитора прилича на обект, горящ от огън..
Регионалните лимфни възли в шията в нормално състояние не се увеличават. Обикновено те имат ясни и равномерни контури, дължината преобладава над ширината и ясно изразените "порти" могат да бъдат проследени в структурата. Притока на кръв в лимфните възли не трябва да се засилва. Наличието на кисти не е вариант на нормата и може да показва развитието на злокачествена патология..
Ултразвукови признаци на заболяване на щитовидната жлеза
В процеса на анализ на резултатите от ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза, лекарят трябва да характеризира цял списък от параметри, които са от критична и диагностична стойност. Характеристиката на общите показатели позволява да се диагностицират редица заболявания на щитовидната жлеза. Например, увеличаването на размера на орган в комбинация с намаляване на неговата ехогенност и липса на структурна хомогенност може да означава автоимунен тиреоидит с хипертрофичен тип или дифузна токсична гуша. За да се потвърдят тези диагнози, е необходимо да се изследва хормоналната функция на самата жлеза..
Но има редица доста специфични показатели, които, ако бъдат открити при ултразвуково сканиране на щитовидната жлеза, можем да говорим с увереност за развитието на тази или онази патология. Помислете за най-характерните от тях..
Липсата на щитовидната жлеза на типично място и под нея, при условие че преди това не е извършвала операции на шията, може да е показател за вътрематочна хипоплазия на жлезата (агенезия) или на нейното атипично място (езична гуша). Хората, страдащи от анегенеза, знаят за своята диагноза още от момента на поставянето му, така че трябва да уведомят лекаря преди да извършат ултразвук на щитовидната жлеза. В случай на атипично местоположение на орган, хората често не са наясно с това, тъй като функцията на жлезата не е нарушена и човек не е нарушен от нищо..
Когато жлезата се намира на нивото на корена на езика, настъпва непълно припокриване на лумена на фаринкса, което води до нарушаване на акта на преглъщане и създава усещане за "бучка в гърлото". Този дефект е най-честата жалба на хора, страдащи от аномалии на щитовидната жлеза..
В случай на атипично местоположение на щитовидната жлеза, както и при липса на информация за недостатъчно производство на хормони, е наложително да се проведе допълнителен изследователски метод, като компютърна томография на шията и гърдите, за да се определи истинското местоположение на щитовидната жлеза..
Наличието на кистозна формация в средната линия на шията над провлака на щитовидната жлеза, разположена близо до хиоидната кост, показва средна киста на шията. Тази патологична формация започва формирането си в периода на пренаталното развитие. Диагнозата не е особено трудна. Пациентите със средна киста се оплакват от периодичната поява на особен бугор в шията. Случаите на развитие на гноен процес в кухината на самата киста не са рядкост. Характерните признаци на развитие на гноен процес са зачервяване на кожата на шията, наличие на характерна болезненост по време на допир, локално повишаване на температурата..
Този проблем е решен единствено чрез операция за отстраняване на киста. Преди да постави окончателната диагноза, лекарят трябва да вземе под внимание, че такава кистозна формация може да е резултат от метастази на рак на щитовидната жлеза. Хирургична интервенция при наличие на метастази се извършва с цел да се отстрани цялата щитовидна жлеза с определен брой мастна тъкан. Само пълното отстраняване на жлезата ще предпази човек от появата на рецидив на заболяването..
При откриване на средна киста на шията е необходимо да се проведе хистологично изследване на неговия клетъчен състав чрез вземане на биопсия. Хистологичният анализ позволява да се изключи или потвърди злокачествената патология..
Щитовидната жлеза с неравномерни размити контури, изразено намаляване на ехогенността и микрокалцификации е патогномоничен признак на злокачествена патология. Пълното отсъствие на "ореол" на ръба показва разпространението на туморния процес отвъд тироидната тъкан. Наличието на микрокалцификации показва развитието на папиларен рак на щитовидната жлеза. В някои случаи, по време на ултразвука, използвайки метода на Доплер, е възможно да се открие повишен кръвен поток в щитовидната жлеза, което показва активен растеж на тумора..
В случай на откриване на предупредителни знаци на ултразвук, е необходимо да се извърши фина игла за биопсия на възела. Единствено като се вземат предвид получените хистологични данни, въпросът за осъществимостта на хирургическата интервенция е решен. Не е изключено наличието на съмнителни знаци и в неракови възли, които са променили структурата им по време на дългосрочно съществуване.
Увеличените цервикални лимфни възли с образуването на кисти и микрокалцификации в тях или появата на засилен кръвен поток са доста сериозни признаци, които могат да показват метастази на тиреоиден тумор в лимфния възел. Повишеният приток на кръв в лимфните възли може да сигнализира за наличието на друг туморен процес, например метастази от туморната лезия в други органи..
Откриването на някой от горните симптоми трябва да води до задължително хистологично изследване на пробата за биопсия на лимфните възли, както и изследване на тампони, взети от иглата за пункция, за да се определи нивото на калцитонин и тиреоглобулин. Важно е да запомните, че вземането на биопсия на щитовидната жлеза и лимфните възли трябва да бъде придружено от ултразвуков контрол на посоката на иглата..
По-долу са представени изображенията, получени чрез ултразвуково изследване на болната щитовидна жлеза:
 |  |
| Поражението на югуларния лимфен възел с метастази на папиларен рак на щитовидната жлеза - картина с ултразвук | Изчезването на вътрешната структура на цервикалния лимфен възел при ултразвук при поражение на папиларен рак чрез метастазиране |
Трябва да се помни, че дори наличието на съмнителни признаци, идентифицирани по време на ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, не е индикация за назначаване на всяко лечение. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се извършат редица допълнителни диагностични мерки, например измерване на нивото на съответните хормони, определяне на туморен маркер (калцитонин), провеждане на хистологично изследване чрез вземане на биопсия.
Общи бележки за ултразвук на щитовидната жлеза
Честота на изследванията
Доста неотложен въпрос за много хора. Препоръчителната честота на ултразвуково изследване на щитовидната жлеза е 1 път годишно при липса на оплаквания и поне веднъж на всеки шест месеца, ако има оплаквания. При тревожни индикатори на лабораторни и клинични проучвания честотата на ултразвука може да се увеличи до няколко пъти седмично..
Показания за
Ултразвукът на щитовидната жлеза може да се извърши като рутинен преглед или като един от най-информативните диагностични тестове с определени показания..
Превантивно проучване
Процедурата по ултразвукова диагностика, като правило, е включена в общия списък на превантивните мерки и не е резултат от оплаквания от неразположение. Профилактичните проучвания при хора, които преди това са страдали от заболяване на щитовидната жлеза, се считат за оправдани. Целта на ултразвука в този случай е да се оцени динамиката на състоянието на органа, да се определят възможните рецидиви, както и да се оцени вероятността от усложнения.
Диагностичен тест
Има ситуации, при които ултразвукът на щитовидната жлеза е задължителен за правилната диагноза..
Ултразвуково изследване е подходящо, ако лицето представи следните оплаквания:
Визуално уголемяване на жлезата или наличието на всяко уплътнено образуване в съответната област;
Болки в шията по време на допир и натиск;
Подпухналост и зачервяване на страничната или предната повърхност на шията;
Образуване на дрезгав глас, затруднено дишане, проблеми с гълтането;
Развитие на тремор (тремор) на крайниците;
Наличие на аритмия, тахикардия, брадикардия;
Развитието на оток в различни части на тялото;
Изпотяване, треска, чувство на горещина или студ върху кожата;
Косопад;
Прекомерна сънливост, обща слабост, депресия на състоянието, прекомерна раздразнителност.
Основните предимства на метода
Ако е необходимо да се избере най-подходящия и информативен метод за изследване на състоянието на щитовидната жлеза, тогава е необходимо да се запознаете с предимствата на ултразвуковата диагностика..
Основните предимства на този метод включват:
Пълната липса на йонизиращо лъчение;
Неинвазивен (целостта на кожата не е нарушена);
Премахване на възможността за инфекция;
Бременните жени нямат ефект върху плода..
Ултразвукът на щитовидната жлеза няма противопоказания и е абсолютно безвреден. Това осигурява широкото му приложение при бременни и кърмещи жени, както и при деца и възрастни хора. Важно предимство на метода е относително ниската цена, достъпността и доста високото информационно съдържание..
актуалност
Изключително важно условие е навременното и редовно преминаване на ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. Импулсът за неговото поведение не трябва да бъде появата на някои оплаквания. Редовната оценка на състоянието на щитовидната жлеза може да предотврати и диагностицира наличието на сериозни заболявания, като доброкачествени и злокачествени тумори, наличие на метастази.
Своевременното откриване на доброкачествен туморен процес ви позволява да изберете най-подходящата стратегия за лечение, за да намалите риска от дегенерация на злокачествени тумори. Особено внимание трябва да се обърне на този метод при бременни жени, както и на тези, които преди това са страдали от гинекологични заболявания. Например, наличието на хипотиреоидизъм може да повлияе неблагоприятно върху развитието на плода. По-добре е, ако болестта бъде открита и излекувана преди бременността..
заключение
Като се има предвид разнообразието от положителни аспекти, възможностите на ултразвуковия метод за изследване на щитовидната жлеза далеч не са неограничени. Например, според резултатите от ултразвука е невъзможно да се определи нивото на секреция на тироидните хормони, както и тежестта на автоимунния процес. За да се изяснят тези подробности е необходимо да се проведе лабораторен кръвен тест..
С помощта на ултразвук е невъзможно да се определи наличието на злокачествена трансформация в тъканите на щитовидната жлеза. За тези цели се извършва хистологично изследване на предварително взети биоптати..
Във всеки случай, когато се открие визуално увеличение на размера на щитовидната жлеза, както и когато се появят другите описани по-горе симптоми, трябва незабавно да се консултирате с ендокринолог за консултация и ултразвукова процедура. От навременността на диагностицирането на болестите зависи от техния изход и вероятността от усложнения..