Съдържание на статията:
- Техники за палпаторно изследване
- Какво се оценява по време на палпацията
- Разширяване на щитовидната жлеза
- Какво трябва да се обърне внимание?
- Осезаеми признаци на гуша
Палпиране на орган е палпацията му с пръсти и длани, за да се получи информация за състоянието на тъканите, подуване, увеличаване или намаляване на размера и болка. Същото важи и за палпацията на щитовидната жлеза..
Пациентът трябва да бъде подготвен, че когато се прегледа, лекарят ще започне да усеща врата му - това е стандартен медицински прием.
Техники за палпаторно изследване
Всеки лекар има собствени разработени методи за палпаторно изследване, които са разработени от години на медицинска практика, което означава, че те ще бъдат възможно най-информативни за лекаря. Той може да палпира органа с една ръка или с двете, или дори само с няколко пръста - всичко зависи от характеристиките на жлезата, неговата консистенция, болка и т.н. Той може да стои или да седи точно пред пациента или да стои зад него.
Палпационният преглед се извършва на етапи - повърхностна и дълбока палпация. По това време пациентът трябва да седи или да стои. Лекарят прави повърхностно изследване с дясната си ръка - пръстите му правят плъзгащо, меко движение от хрущяла в средната част до рязането на медузи. Лекарят държи задната част на главата с лявата ръка.
При дълбока палпация лекарят работи с двата си палци. Той ги поставя пред повърхността на двата дяла. С други пръсти той обгръща шията с полуколо. При палпация на провлака лекарят прави плъзгащи движения с палеца по средата.
Какво се оценява при палпиране на щитовидната жлеза
Размери, с увеличена жлеза - характеристика на състоянието на тъканите на жлезата;
Консистенцията е гъсто еластична, меко еластична;
Горна или гладка повърхност;
Откриване на нодуларни неоплазми;
Докосване;
Патологично откриване на пулсации.
Какво е норма?
Обикновено щитовидната жлеза почти не е дефинирана, палпацията може да се определи, че консистенцията е мека еластична, повърхността е гладка, структурата е хомогенна.
Увеличен размер на щитовидната жлеза - гуша (хиперплазия)
Русия прие две класификации за оценка на степента на хиперплазия..
Една от тях е разработена през 1955 г. от О.Николев, който предлага да се класифицира величината на увеличението в няколко степени:
Нула - състоянието на жлезата е нормално, не е осезаемо и не се вижда при гледане;
Първото е, че е възможно да се определи провлакът по време на преглъщане;
Втората е, че жлезата става видима чрез увеличаване на размера;
Третият е етап на "дебела врата". Щитовидната жлеза става видима поради увеличаване на размера на двете лопатки и на провлака. Палпацията разкрива хетерогенност на структурата, дифузна хиперплазия, нодуларни неоплазми;
Пето - значително увеличение на размера, образуването на гуша.
Увеличаването на I и II степен без дисфункция може да се счита за нормално.
Общоприетата световна класификация на СЗО предвижда разделяне на етапите на хиперплазия само на две степени:
0 - без гуша;
Аз - визуално не се открива. Палпацията показва увеличение, по-голямо от дължината на фалангата;
II - гуша може да бъде открита както чрез визуална инспекция, така и по време на палпация.
Какво трябва да се обърне внимание?
Често пациентите са първите, които забелязват признаци на промяна и след това търсят медицинска помощ..
Признаци, които не могат да бъдат игнорирани:
По време на преглъщане желязото започва да се движи заедно с ларинкса или остава напълно неподвижно при някои заболявания;
Стирусно (шумно) дишане, причинено от натиск върху ларинкса с увеличена жлеза или увеличени възли;
Пареза на гласните струни допринася за развитието или засилването на дрезгав глас;
Натискането на уголемената жлеза върху хранопровода води до развитие на дисфагия - оригване, хълцане и други неприятни усещания..
Палпаторни признаци на гуша при някои заболявания на щитовидната жлеза
Консистенцията на гуша може да бъде дифузна, нодуларна или смесена. На фона на хиперплазия на щитовидната жлеза функционалното му състояние може да се оцени като еутиреоидизъм (нормален), хипотиреоидизъм (намаляване на хормоналното производство), хипертиреоидизъм (увеличаване на хормоналното производство)..
Дифузна токсична гуша. Хиперплазия на жлезата с повишаване на хормоналните нива, признаци на тиреотоксикоза. Палпацията на жлезата се увеличава до втора-пета степен, мека или (рядко) гъсто еластична консистенция, понякога се чува систоличен шум по време на аускултация на жлезата..
Ендемичен гуша се появява на фона на йоден дефицит. Диагностицирани главно при хора, живеещи в райони с ниско съдържание на йод в храната, водата. Тя може да има всякаква консистенция - дифузна, нодална или смесена.
Тиреоидитът е възпаление на жлезата. Идентифицирани са няколко вида на това състояние: автоимунен тиреоидит, субакутен тироидит де Carven и др. Палпацията се определя от увеличението на размера на жлезата, консистенцията е лобуларна, плътна, не е свързана с кожата, повърхността е неравен, при докосване е болезнено, можете да определите симптом на люлеене (натискане) на един ритъм води до мърдане на другия). Фиброзен тиреоидит Riedel се характеризира с растеж на съединителната тъкан в жлезата, която е неравномерно увеличена, гъста текстура до "дървесна", повърхността е неравномерна, болезнена при допир, понякога спойка към други тъкани.
Нодуларна еутиреоидна гуша. В тъканите на здравата жлеза се палпира плътен възел..
Дифузната гуша - равномерно увеличаване на размера на жлезата, не се откриват местни тюлени. Нодуларната гуша се характеризира с определена туморноподобна неоплазма под формата на плътна нодула. Размерът на самата жлеза не се увеличава. Смесеният тип се характеризира с комбинация от увеличена жлеза и присъствие на възел.
Това заболяване се нуждае от диференциална диагноза, за да се изключи щитовидната жлеза или рак. Ракът се характеризира с ниска подвижност или пълна липса на мобилност. Жлезата е тясно свързана с други тъкани, шийните лимфни възли са увеличени.