Видове подпомагани репродуктивни технологии

Безплодието се диагностицира при 13-14% от двойките на репродуктивна възраст и се определя като невъзможност за зачеване на дете в рамките на 12 месеца от редовния сексуален живот без използване на контрацепция..

Проведени са изследвания, които показват, че дори при абсолютно здрава двойка, вероятността за бременност в рамките на 3 месеца е 50%, в рамките на 6 месеца - 72%, а в рамките на 12 месеца - 85% - 90%. Ето защо някои експерти смятат, че един разумен срок за настъпване на бременността е 18 месеца. Те също така вярват, че в очакване на независимо решение на ситуацията могат да бъдат само млади и млади жени, без никакви специални здравословни проблеми в себе си и партньора си. Необходимо е да се има предвид, че всяка година има по-малко и по-малко яйцеклетки и тяхното качество се влошава..

Идиопатичното безплодие (без установяване на причини) възниква в 10% от случаите.

Обърнете внимание

Раждаемостта зависи от много фактори, но една от най-важните е възрастта на партньора..

Репродуктивни технологии в лечението на безплодието

Днес има помощни репродуктивни технологии (АРТ), които помагат при решаването на този проблем..

АРТ е поредица от начини, по които всички или част от етапите на зачеване и развитие на ембриона се случват извън тялото на жената.

Първоначално при жените с патологични промени в тръбите се използват помощни технологии, но съвременната репродуктология успешно използва методи за борба с безплодието, свързани с други фактори..

В световната практика се отличават следните видове технологии за асистирана репродукция:

• сурогатното майчинство;
• даряване на репродуктивен биоматериал и ембриони;
• интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди в яйцеклетката (ICSI);
• криоконсервация;
• ин витро оплождане с трансфер на ембриони.
• оплождане с партньор / донор сперма;
• преимплантационна диагноза;
• люпене;
• редукция (прекратяване на ембрионалното развитие) в случай на многоплодна бременност.

Последните 3 точки не са включени в списъка на видовете АРТ от заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 107н от 30 август, 12.

Световната здравна организация не включва осеменяване в ART.

Все по-често за решаване на проблема се прибягва до сурогатното майчинство, даряване на женски и мъжки репродуктивни клетки, а понякога умното решение е "приемане “вече готови ембриони.

Обърнете внимание

В Руската федерация има програма, която е предоставила възможност за ин витро оплождане за CHI (Задължително здравно осигуряване).

Според показанията може да се изпълни преимплантационна диагноза, това, което е важно за двойките с генетични патологии, се таксува отделно.

Методите за изкуствено осеменяване не осигуряват 100% гаранция за началото на бременността и раждането на здраво бебе, статистиката е много променлива. Понякога са необходими няколко опити за забременяване, но CDF дава възможност на много двойки да намерят бебе в ситуации, които преди това са били считани за неподатливи.

Изкуствено осеменяване

Вътрематочното / интравагинално осеменяване (вмъкване на сперма от партньор или донор във вагината или матката, изкуствено осеменяване) е както следва:

• цервикален (цервикален) и имунологичен фактор на безплодие;
• незначителни промени в спермата (намаляване на броя на сперматозоидите, намаляване на тяхната двигателна активност);
• липсата на желаната бременност при отсъствие на видими причини;
• неспособността на еякулата да навлезе в женските генитални пътища (хипоспадия, вагинизъм, ретрогадна еякулация, импотентност);
• необходимостта от използване на предварително съхраняваните сперматозоиди за предизвикване на бременност (преминаване на агресивно лечение от страна на партньор за рак, запазване на спермата преди вазектомия).

Методът не е подходящ за жени с запушване на тръби. Понякога те използват хормонално стимулиране, за да получат по-добри фоликули, което може да доведе до многоплодни бременности..

Как е изкуственото осеменяване

В периода на освобождаване на яйцеклетката в условията на специална манипулация, приготвената сперма от партньор / донор се инжектира интравагинално или директно в маточната кухина със специален катетър..

Вътрематочното приложение позволява да се избегне твърде вискозна и непроходима цервикална секреция и да се запази по-голям брой жизнеспособни сперматозоиди..

Обърнете внимание

Оплождане се извършва в тялото на жена, изкуствено осеменяване - асистирана репродуктивна технология, която не е свързана с ин витро.

Методът се счита за минимално инвазивен, броят на усложненията е минимален, ефективността зависи от възрастта и липсата на сериозни патологии, а средно е от 8 до 18%..

Времето за изкуствено осеменяване се определя чрез ултразвук и нивото на лутеинизиращия хормон в кръвта на жената.

Изкуствено оплождане с донорна сперма с мъжки стерилитет или след неуспешни опити за преодоляване на несъвместимостта.

Ефективността се увеличава с изпълнението на процедурите и достига 50%, препоръчваният максимален брой опити е 4.

Ако след няколко инжекции на еякулата желаната бременност не е настъпила, възможно е да се използва друго ART..

IVF

IVF е обща концепция, in vitro оплождането може да се осъществи по "естествен" начин (яйцата се срещат със сперматозоиди в реално време), или чрез използване на цитоплазмено инжектиране на единична сперма в яйцето, което се извършва от експерт..

Какъв метод на IVF е по-добре, лекарят решава, като се вземат предвид резултатите от пълен преглед.

С помощта на ин витро оплождане е възможно да се постигнат резултати при всички форми на безплодие, но не винаги е възможно детето да бъде биологично родно както за бащата, така и за майката..

Вид IVF:

• GIFT - прехвърляне на яйцеклетката и сперматозоидите в маточните тръби,
• LIFT - прехвърляне на вече оплодена яйцеклетка.

Тези методи се използват по-рядко от трансфер на ембриони след IVF програма.

Показания за ин витро оплождане:

• фактор на тръбата;
• идиопатично безплодие;
• безплодие, дължащо се на ендометриоза;
• имунологичен фактор.

Изкуственото излюпване (разкъсване на протеиновата обвивка на оплодената яйцеклетка) увеличава шанса за бременност.

Донор на яйца за IVF

IVF с донорно яйце изпълнява в следните ситуации:

• липсата на жена в собствените й зародишни клетки в резултат на ранното изчезване на яйчниковата функция;
• естествена менопауза;
• хирургично отстраняване на яйчниците - овариектомия;
• генетични малформации;
• състояние след химио-лъчетерапия;
• слаб отговор на хормонална стимулация;
• противопоказания за назначаването на стимулиращи яйчниците лекарства;
• диагностицирани тежки наследствени заболявания, предавани на потомство;
• неуспешни IVF протоколи в историята.

Биологично за жената детето е „чуждо“, но за някои двойки този начин на ставане на родители е напълно приемлив..

Обърнете внимание

Кой може да стане донор на яйца, да избере жена, да използва биоматериала от анонимен донор, или да използва помощта на приятели или роднини.

Ако няма сериозни противопоказания за пренасяне на дете поради здравословно състояние, бременността може да бъде предизвикана с донорски (или нейни, замразени по-рано) яйца при жена, която е на възраст над 50 години, при условие, че има подходяща хормонална подкрепа..

Интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди в яйцеклетката (ICSI): какво е то

Интрацелуларното инжектиране на сперматозоиди в яйцеклетката е най-ефективният метод на ин витро. За оплождане на женската репродуктивна клетка с ICSI е достатъчен само един пълноценен сперматозоид.. Показанията за процедурата са следните:

• количествено и качествено неподходящи за оплождане in vivo и in vitro сперма;
• безплодие, свързано с невъзможността за разтваряне на мембраните на яйцето (по-често при по-възрастните жени);
• имунологично безплодие;
• неуспех на предишни протоколи за IVF.

Предимно ICSI се извършва за всички видове патология в спермограма, до пълното отсъствие на сперматозоиди в еякулята. В този случай, ако сперматогенезата е запазена, мъжките зародишни клетки се получават хирургично..

Ефективността на ICSI около 50%.

Важно е

Необходимо е да се има предвид, че вероятността да имаш дете с патология след ICSI е по-висока в сравнение с IVF, тъй като естественият отбор по време на процедурата "изключване".

Една двойка трябва задължително да се консултира с генетик и ако има доказателства, да премине генетична диагноза преди имплантация.

Сурогатно майчинство

Ако процесът на самооценка, раждане и раждане не е възможен, двойката може да прибегне до услугите на сурогатна майка. В Руската федерация тази процедура е разрешена на законодателно ниво.. Когато се използва биоматериалът на родителите, детето ще бъде генетично роден.

Важно е

Сурогатната майка не може да бъде донор на яйца по едно и също време съгласно приложимото законодателство..

Изброяваме ситуации, в които друга жена може да роди дете:

• повтарящ се аборт;
• заболявания, при които естествената бременност е противопоказана;
• неуспешни опити с IVF с ембриони с високо качество;
• вродени малформации;
• липса на матка.

Зачеването на детето се извършва с помощта на ин витро оплождане, преди това бъдещата сурогатна майка да претърпи хормонална стимулация.

Жените могат да участват в програмата след завършване на пълен преглед и изпълнение на съответните документи.

Криоконсервация и витрификация

В началото на използването на CDF бавно замразяване, или криоконсервация - е единствената налична технология за запазване на биоматериал.

За съхранение на сперматозоидите бавното криоконсервиране е все още добър начин, поради малкия си размер и непроменени свойства след размразяването..

Яйцеклетките и ембрионите са по-големи, структурите им по време на замразяване-размразяване могат да бъдат повредени и след това биоматериалът не е подходящ за употреба..

Увреждането може да повлияе на качеството на получените ембриони, което неизбежно ще доведе до нарушена имплантация и неуспех на IVF.

Витрификация или бързо замразяване - понастоящем се използват за консервиране на неоплодени яйца и ембриони.

Този метод е увеличил възможностите на CDF, тъй като степента на оцеляване на яйцата по време на витрификация е по-висока, както и качеството на получените ембриони.

Самият процес се състои в замразяване или криоконсервиране на биоматериала с по-висока скорост, което предотвратява образуването на вътреклетъчен лед, който уврежда вътрешните части на клетките до голяма степен..

По време на витрификация, концентрацията на криопротектор, необходима за клетъчна дехидратация, е по-висока, което може да бъде токсично. Това е причината, поради която точното време на експозиция е от решаващо значение..

При условие, че клетките не са изложени на криопротектанти по-дълго от необходимото, витрификацията има много предимства.. Следната таблица показва сравнението на резултатите и разликите между двата метода на криоконсервация:

	Бавно замръзване	превръщане в стъкло
Студената повреда	да	не
Скорост на замръзване	0.3 ° / min	23 ° / min
Броят на криопротектора	малък	голям
жизненост	ниско	високо
Сложността на процедурата	прост	сложен

Криоконсервация на спермата

Размерът на сперматозоидите ви позволява да използвате бавно замразяване, а качеството на мъжките зародишни клетки след размразяването е напълно сравнимо с оригиналния.

Поради простотата на самата процедура и нейната ниска цена все още се използва класическа криоконсервация за сперматозоиди..

Яйцеклетка

За извършване на витрификацията е необходимо да се замени съдържащата се в яйцеклетката течност със специален криопротектор, чиято основна роля е да предпазва вътрешните структури от повреда при ниски температури..

За преминаване от температурен диапазон от 37 ° C до -196 ° C, материалът преминава през различни криоконсервационни среди с високо съдържание на криопротектор..

След това яйцата се съхраняват в специални резервоари с течен азот до размразяване и последващо торене в бъдещи IVF цикли.

Размразяването (размразяването) е обратният процес, който включва прехода от -196 ° C на 37 ° C, поставянето на яйца в различни среди, като помага да се отървете от криоконсервативните.

Важно е

Витрификация на ооцитите се използва за запазване на техните зародишни клетки при жени преди химиотерапия и радиация. Методът е подходящ и за онези представители на красивата половина, които отлагат бременността и с основание се страхуват от възможни мутации, които възникват при възрастта..

Благодарение на метода на витрификация, консервираните яйца имат почти същото качество, както преди витрификация..

Методът също така ви позволява да оптимизирате процеса на даряване, тъй като е възможно да се използва биоматериал от един донор за няколко получатели..

Оптималната възраст за витрифициране на собствените си яйца е до 35 години.

Покриване и даряване на ембриони

Поради ултра-бързо замразяване увреждане на ембрионите не се случва, следователно, след размразяване, те продължават да растат и да се разделят нормално..

Криоконсервацията помага на двойките да запазят неизползваните ембриони за следващите цикли на IVF, без хормонално стимулиране на жената.

Витрификацията е необходима процедура за даряване на ембриони. Има двойки, които решават да дарят своите неизползвани ембриони на други безплодни двойки след успешно IVF.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент