Хистеросалпингография, какво е това, индикации и подготовка за процедурата / Рентгенови изследвания

Хистеросалпингография (HSG) се нарича рентгенодиагностичен метод, който позволява да се оцени състоянието на матката и яйцепроводите (фалопиевите тръби). Методът е получил името си от комбинацията от гръцки (хистер - кралица, графично изображение) и латински думи (салпинг - тромпет). GHA синоними са метросалпингография (MSH) или утеросалпингография (USG). Този изследователски метод започва да се използва в гинекологията от началото на миналия век и продължава да се търси в настоящето..

Обърнете внимание

GHA се използва широко при диагностицирането на безплодието, позволявайки да се идентифицират тръбни, перитонеални или маточни фактори.

Същността на хистеросалпингографията, каква е тя

Методът се основава на въвеждането на контрастен агент в маточната кухина през цервикалния канал, който прониква в яйцепроводите. По-късно се прави серия от рентгенови снимки, които се използват за оценка на състоянието на матката, маточните тръби и малкия таз (наличието на сраствания в него).. Условията за изследване се определят чрез предварителна диагноза.. Ако лекарят подозира вътрешен ендометриоза или аденомиоза, процедурата се предписва за 5-7 дни от цикъла. За да се оцени проходимостта на яйцепровода или се установи истмико-цервикална недостатъчност, ГСГ се провежда през втората половина на цикъла (18-20 дни). За да потвърдите или опровергаете субмукозния миомен възел, маточните полипи, маточните малформации, денят на цикъла не играе роля.

свидетелство

Проучването се назначава от гинеколог, ако има строги индикации:

съмнения относно проходимостта на яйцепровода;
безплодие с неизвестен произход;
перитонеална стерилност (сраствания на съединителната тъкан в коремната кухина);
подозрение за туберкулоза на яйцепровода, матката;
вътрематочна патология (субмукозни фиброиди, хиперпластични процеси на маточната лигавица, аденомиоза);
генитален инфантилизъм (детска утроба);
малформации на матката (седло, вътрематочна преграда, двурога, еднорога, двойна матка);
Синдром на Ашърман (наличие на вътрематочни сраствания, аменорея);
CIN;
като един от етапите на IVF, изкуствено осеменяване.

Как да се подготвим за хистеросалпингография

Успехът на процедурата до голяма степен се определя от спазването на изискванията за обучение:

Отказ от сексуален контакт. Това изискване се прилага за целия менструален цикъл, по време на който се планира извършването на изследването..

Обърнете внимание

Използването на контрацептиви не изключва възможността за оплождане, а в процеса на вливане на контраст в тръбите може да доведе до изхвърляне на оплодената яйцеклетка в коремната кухина и нейната смърт..

Отхвърляне на интравагинални манипулации. Забранено е извършването на спрингиране, инсталиране на вагинални свещички, таблетки, тампони една седмица преди теста..
Диета. 2 - 3 дни преди процедурата трябва да се изключат от диетата храни, които повишават газове (газови) зеле, боб, гъби, консервирани храни и други.
Почистваща клизма. Неговата настройка се препоръчва в навечерието на проучването (ако ГСХ е насрочено за сутринта, почистването на червата се извършва вечер).
Приемане на спазмолитично, успокояващо 30 минути преди процедурата. Приемането на лекарството трябва да се съгласува с Вашия лекар. Спазмолитичното средство ще попречи на матката и тръбите да се свиват в процеса на контрастната инфузия, а успокоителното (дъвка, валериана) ще спомогне за облекчаване на нервното напрежение..

Важно е

Проучването трябва да събере чанта със следните неща: подплънки, пелени за легло, чисти чорапи или покривала за обувки. Непосредствено преди процедурата е необходимо да се изпразни пикочния мехур..

Списъкът на анализите преди хистеросалпингография

Хистеросалпингографията е инвазивен метод за изследване, така че прилагането му изисква доставяне на редица тестове:

общи изследвания на кръв и урина за изключване на възпалителни процеси;
кръв за сифилис, хепатит, HIV;
тампони върху флората на вагината и цервикалния канал за предотвратяване на инфекция в матката / придатъците.

Противопоказания

Метросалпингографията е забранена да се извършва при наличието на редица условия. По абсолютни (забранени) противопоказания включват:

бременността;
кърмене;
йодна непоносимост;
кървене от гениталния тракт.

Относителни (временно забраняващи) противопоказания са:

признаци на възпаление в OAK, OAM (ускорена ESR, левкоцитоза, левкоцитурия, бактериурия);
остра, обостряне на хронични инфекциозни заболявания (ARVI, тромбофлебит, абсцеси, фурункулоза, тонзилит);
бъбречно заболяване, тежък черен дроб;
хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза;
сърдечно-съдова недостатъчност;
възпалителни заболявания на репродуктивните органи (колпит, аднексит, ендометрит, цервицит);
вагинална степен 3–4.

Как е стероалпингографията

Контраст-съдържащи (йодни) водоразтворими лекарства се използват за рентгеново изследване: сърдечно-съдови, триомбристи и други. Пациентът се поставя на урологичния стол в същото положение, както при гинекологичен преглед. Снимките се правят от цифрова рентгенова апаратура, която намалява дозата на радиация на жената. След лечение с антисептик на вулвата се извършва бимануално изследване на вътрешните полови органи (необходимо за изясняване на местоположението на матката, придатъците)..

Във вагината се поставят огледало с форма на лъжица и асансьор. След източване на вагиналните стени със сух тампон, те се третират с антисептик. Куршум щипци се наслагват върху предната устна на шията, за да не се нарани лигавицата на цервикалния канал. За производството на HSG се вкарва пластмасова канюла (30–35 cm дължина, 1,5–2 mm широчина) в маточната кухина през цервикалния канал (след предварително отчитане). В края на канюлата, която е вградена в цервикалния канал, има гумен накрайник, с който външната челюст е затворена, което предотвратява изтичането на контраста. 10-грамова спринцовка с контраст е прикрепена към противоположния край. В канюлата се инжектира контрастно средство от спринцовка, затоплена до 36,7 градуса. Ако външният фаринкс е запечатан, огледалото с асансьора се отстранява и пациентът се поставя така, че рентгеновия лъч е над горния край на срамната кост..

Първата картина се извършва след въвеждане на 2 - 3 мл контраст, което позволява да се оцени облекчението на маточната кухина. Първо се обработва и разглежда първото изображение, допълнително се въвеждат 3-4 мл контраст и се получава второ изображение, което визуализира плътното напълване на кошницата с контраст, проникването му в яйцепроводите и малкия таз. Третата снимка се прави, когато втората не е ясна. По време на процедурата се използва 10 - 20 ml йод-съдържащ медикамент, продължителността на ГСГ е 30-40 минути.

Обърнете внимание

GHA (в зависимост от ситуацията) произвежда болнични и амбулаторни пациенти.

Тест за адреналин-прогестерон

Извършва се само от болни за установяване на ICN и неговия тип (функционален, органичен). Обикновено, на 18 - 20 ден от цикъла, цервикалният канал с вътрешен фаринкс е в стеснено състояние. Когато се разширяват, както е определено в първото изображение, подкожно се инжектира половин куб от 0,1% адреналин. След 5 минути се прави снимка. Ако няма стесняване на цервикалния канал, през нощта, оксипрогестеронът се прилага интрамускулно на пациента. GHA се повтаря на 5-ия ден. Съкращаването на цервикалния канал след приложението на прогестерон предполага функционална ICN, причинена от недостатъчност на жълтото тяло. Липсата на стесняване показва Органична ICN (увреждане на мускулите на шийката на матката).

Тълкуване на резултатите

Получените изображения са описани от радиолог, но те се оценяват заедно с гинеколога.. Възможни опции:

норма. Равнобедреният триъгълник, чийто връх е насочен надолу, е маточната кухина. Неговата основа (дъното на матката) е 4 см. В върха на триъгълника има вътрешен фаринкс. В долната третина триъгълникът се стеснява в маточната шийка, която е с дължина 8 - 10 mm. Каналът на шийката на матката се отклонява от провлака, който има формата на конус (без раждане), цилиндър и вретено, което се определя от фазата на цикъла. Яйцепроводите на снимките изглеждат като тънки, извити сенки, контрастът, който прониква през коремната кухина през проходими тръби, наподобява цигарен дим. Добрият поток от тръби се доказва от противоречието в отдалечените места на малкия таз..
Запушване на тръбата. Причинени от възпалителни процеси в яйцепроводите. Често коремният отвор, който покрива яйчника, се залепва от сраствания, в резултат на това няма контраст в коремната кухина и възпалителната тайна простира тръбните ампули, които приличат на тръбно удебеляване на тръбите в картината - saktosalpinks. При стеноза на яйцепровода контрастът може да навлезе в коремната кухина, но се намира в него в концентрирани зони, а не свободно, което показва малък тазов скок, възможна генитална туберкулоза и перитонеална безплодие..
Малформации на матката. Наличието на процес, простиращ се от матката, разделяйки маточната кухина на 2 секции, но не достигайки до дланта, показва непълна вътрематочна преграда. Инфантилната матка се характеризира с намаляване на размера на кухината, значително удължаване на шийката на матката..
Ендометриални хиперпластични процеси. Полипоза и хиперплазия на маточната лигавица се визуализират в картини под формата на неравен контур на кухината, с наличието на запълващи дефекти в него (израстъци на лигавицата 5 - 7 mm, но могат да достигнат 20 - 45 mm). Те могат да бъдат закръглени или линейни..
Ендометриозни тръби, матка. При аденомиоза в матката има многобройни контурни сенки (проникване на контраст в мускулните и серозни слоеве на органа), които образуват шипове, кухини, джобове. В ендометриозата на яйцепроводите, пертубарни движения (удари, точки) се отклоняват от изотчавните отдели във формата на коледна елха.
Миома на субмукоза. Картината показва деформирана маточна кухина с голямо тъмно петно (дефект на пълнене).

усложнения

Всяка медицинска процедура, свързана с въвеждането (инвазия) в човешкото тяло, е изпълнена с развитието на усложнения, които могат да бъдат ранни и късно. Ранните усложнения включват:

съдов рефлукс (инжектиране на контраст в капилярите и вените на фетуса);
лимфен рефлукс (контрастът е влязъл в лимфните съдове на матката и яйцепроводите);
перфорация (пункция) на маточната стена с груба процедура, наличие на патология на матката;
разкъсване на яйцепровода (инжектирането на контраста се извършва при силно налягане);
алергични реакции (ангиоедем, анафилактичен шок).

Ранните усложнения са податливи на лечение и не представляват заплаха за живота на пациента, с изключение на анафилактичния шок. Списъкът на късните усложнения на MSH включва обостряне на хроничния възпалителен процес на репродуктивната сфера или появата на остър (ендометрит, аднексит).

След хистеросалпингография

След прегледа пациентът се съветва да се въздържа от сексуален контакт в продължение на 7-10 дни, да се въздържа от изсушаване, поставяйки тампони и супозитории във вагината.. През първите няколко дни (максимум 3) жената ще маркира слизестата секреция с кръв или кръв, което се счита за вариант на нормата. Също така, след MSH за няколко дни, пациентът може да бъде нарушен от дискомфорт и незначителна коремна болка - отговорът на организма към въвеждането на медицински инструменти в матката. По време на процедурата може да възникне леко гадене и замаяност, което се обяснява с инжектиране на контраст в матката и яйцепроводите и изчезва след неговото приключване..

Обърнете внимание

Гинеколозите препоръчват за няколко дни преди процедурата да се ограничи физическата активност и да се увеличи времето за почивка, което ще предотврати ненужното намаляване на матката и епруветките по време на ГСГ.

С повишаване на температурата, появата на значителна болка в корема, спешна нужда от консултация с лекар. Менструацията след GHA идва навреме, но може да се забави за няколко дни, което се обяснява със стреса.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог