Хистеректомия или отстраняване на маточните индикации и последствия / хирургия

Терминът "хистеректомия" се формира от гръцките думи "hister" - матката и "ectomy" - отстраняване и означава отстраняване на матката, което може да се направи според вида на ампутацията на органа или чрез екстирпиране на матката. Според статистиката тази хирургична интервенция е претърпяла около 30–35% от жените на възраст 45 години и хистеректомия поради акушерските усложнения 5–11% от жените на възраст под 35 години. В Русия основното показание за отстраняването на матката са неговите доброкачествени заболявания, като фиброиди и аденомиоза. В 16% от случаите хистеректомията се извършва за анормално маточно кървене и само в по-малко от 8% от случаите матката се отстранява за онкологични показания..

Матка: Анатомия и функции

Матката е мускулен орган, който се намира в таза. Основната функция на тялото е да носи плода и неговото последващо раждане, така че матката се нарича плод. Матката е 6 на 5 см и прилича на круша.. Тялото се състои от три слоя:

вътрешен - ендометриум или лигавица,
средно - мускулест, представен от гладки мускули,
външна - серозна мембрана, която играе ролята на вътрешния (висцерален) лист на перитонеума.

Маточната кухина комуникира с вагината през цервикалния канал, разположен в шийката на матката. Всеки месец, маточната лигавица претърпява промени, които подготвят органа за имплантиране на яйцеклетката. Когато оплождането не е настъпило, функционалният слой на ендометриума се отхвърля и заедно с малко количество кръв се освобождава отвън, което се нарича менструация. Така втората функция на органа е менструална. Матката е снабдена с фалопиеви тръби (яйцепроводи), които осигуряват транспортиране на яйца от яйчниците, разположени под тръбите. Яйчници с връзки, прикрепени към страните на органа. Яйчниците и тръбите се наричат придатъци на матката..

Хистеректомия: показания

Премахването на матката в Русия се извършва по строги показания. Например в САЩ гинеколозите - мъжете настояват за премахване на матката на техните съпруги след 50 години за превантивни цели.. Показания за операция са:

маточни фиброиди (повече от 12 седмици, субмукозен възел, бърз растеж: за 4 седмици в продължение на 3 месеца, подозрение за злокачествен процес, обилно и често кървене, водещо до анемия, некроза на възела);
злокачествен цервикален процес;
атипична ендометриална хиперплазия;
рак на матката;
аденомиоза;
пролапс на органи;
промяна на пола;
комбинация от фиброиди и ендометриална хиперплазия;
разкъсване на органите по време на раждането или по време на гестационния период;
атония на матката, хипотония на матката без ефекта на консервативна терапия при раждане или в следродовия период;
истинско нарастване на плацентата;
хронична болка от тазова болка;
миома на шийката на матката;
гнойни ендометрити с признаци на перитонит;
рак на половите жлези.

Обърнете внимание

Яйчниците по време на хистеректомията могат да бъдат отстранени или запазени. Възраст на пациента (45-50 години, когато яйчниците вече не изпълняват функцията си) и наличието на киста и подозрителни процеси (ендометриоза, рак).

Противопоказания

Противопоказания за отстраняване на орган са:

проблеми със съсирването на кръвта;
хронични соматични заболявания в стадия на декомпенсация;
остри инфекциозни заболявания;
нелекуван колпит, цервицит;
рак на матката и / или яйчниците в етап 4, наличието на отдалечени метастази.

Важно е

Аварийната операция се извършва без да се вземат предвид противопоказания по житейски причини (обилно кървене, сепсис) с корекция на състоянието на пациента преди, по време и след операцията..

Хистеректомия: видове

Класификацията на хистеректомията включва:

Обемът на отстранената тъкан:

субтотално отстраняване на органи (ампутация) - матката се изрязва, но шийката на матката остава;
пълно отстраняване на органите (екстирпация) - изрязва се матката с шията;
хистеректомия с придатъци или панхистеректомия - изрязан орган, придатъци, шия;
радикална хистеректомия (операция Wertheim) - изрязват се матката, шийката на матката, придатъците, горната част на влагалището, тазовата тъкан, регионалните лимфни възли, част от оментума.

Оперативен достъп:

лапаротомична хистеректомия (абдоминален разрез);
лапароскопска хистеректомия (използване на лапароскопско оборудване чрез 3 коремни пункции);
вагинална хистеректомия;
комбинирано отстраняване (през вагината с лапароскопско оборудване).

обучение

За да се подготви пациентът за хистеректомия започва на доболничния етап, който включва:

OAK, OAM;
биохимия на кръвта;
съсирване на кръвта;
кръвна група и Rh фактор;
кръв за сифилис, хепатит, HIV;
вагинални и цервикални мази на микрофлората;
цитология на цервикална намазка;
разширена колпоскопия;
рентгеново;
ЕКГ;
ултразвуково изследване на матката с придатъци;
тестове за скрити генитални инфекции.

Задължително е всички жени преди планирана хистеректомия да бъдат прегледани от зъболекар и лечението на кариозните зъби, преглед от терапевт след тестване, корекция на хронични соматични състояния.

Обърнете внимание

При висок риск от тромбоемболични усложнения на пациента се предписват антиагрегантни средства и антикоагуланти, ако е необходимо, преглед на съдовия хирург. В случай на откриване на генитални инфекции се провеждат санации на гениталните органи и противовъзпалителна терапия..

Изрязване на плана на матката в началото - средата на цикъла. Според показанията в болницата пациентът претърпява хистеректомия и диагностичен кюретаж на маточната шийка и матката (отделно). Жена е хоспитализирана с тестове и прегледи..

В навечерието на операцията

На пациента се предписва лека вечеря преди сутрешната операция, почистваща клизма и успокоителни. В деня на хистеректомията, поглъщането на храна и течности е забранено, червата се почистват отново. Пациентът, сестрата премахва косата от пубиса и корема, превързва краката си с еластични превръзки, извършва премедикация. Анестезия за хистеректомия се прилага 3 вида:

интравенозна анестезия с трахеална интубация;
спинална или епидурална анестезия;
комбинирана анестезия.

Видове оперативни достъпи

Всички оперативни подходи за хистеректомия имат своите предимства и недостатъци:

Лапароскопски достъп. Извършва се с лапароскопско оборудване. След 3 пробивания в коремната стена в корема се вкарват специални инструменти и лапароскоп. Предимствата на този тип са: незначителна травма, липса на груб шев на стената на корема, минимален риск от образуване на сраствания, кратък период на рехабилитация. Недостатъците включват: наличие на специално оборудване, висока цена, наличие на обучен персонал, противопоказания (загуба на тяло или големи размери).
Лапаротомен достъп. Произвежда се чрез широка дисекция на коремната стена за достъп до корема. Предимствата включват: достъпност, възможност за цялостна ревизия на вътрешните органи, кратка продължителност на интервенцията. Недостатъци са: козметичен дефект, дългосрочно възстановяване на пациента, масивна тъканна травма, висок риск от интраоперативно кървене и следоперативни усложнения..
Вагинален достъп. Предимствата на този достъп са: бързо възстановяване на пациента, липса на козметичен дефект, минимален риск от следоперативни усложнения, незначителна болка след операция. Недостатъците са: невъзможност за извършване на хистеректомия след цезарово сечение (наличие на сраствания), със значителен размер на тялото или с подозрителен злокачествен процес (необходимост от ревизия на коремните органи), висока квалификация на хирурга..

Обърнете внимание

Продължителността на операцията за изрязване на матката зависи от оперативния достъп, наличието на сраствания в корема, обема на хирургичната интервенция и е около 1,5 - 3 часа.

Постоперативният период с хистеректомия

Следоперативният период е периодът от време, който продължава от деня на хирургичната интервенция до пълното възстановяване на способността на пациента да работи. Този период е разделен на ранен (престой в болница) и късно (болничен престой в амбулаторни условия).

Важно е

Продължителността на ранния възстановителен период се дължи на обема на интервенцията, наличието на усложнения и общото състояние на жената и е от 3 до 8 дни.

На първия ден след изрязването на матката, пациентът се притеснява за тежки болки, които спират прилагането на наркотични аналгетици. По-късно пациентът се прехвърля в ненаркотични болкоуспокояващи (кеторол, кетонал). Ревитализирането на пациента (ставане от леглото и ходене) се препоръчва на 2-ия ден след хистеректомия. Целият ранен период на възстановяване се препоръчва да се носят компресионни чорапи или еластична превръзка на краката. Ранното активиране стимулира чревната перисталтика и предотвратява стагнацията на кръвта (предотвратяване на тромбоза).

Хранене на пациента на първия ден предполага щадяща диета (бульони, негазирана вода). След самостоятелно изпразване на червата, храната се разширява, за да приема лесно смилаеми ястия, с изключение на продукти, които причиняват образуването на газ, мазни, солени, пържени храни и сладкарски изделия..

Комплексът от лечение след операция включва антибиотици, антикоагуланти, инфузионна терапия, лечение на следоперативни рани.. Плавното протичане на ранния възстановителен период се посочва от липсата на ранни усложнения:

нагъване на кожния белег;
травматичен уретрит, причинен от въвеждането на уринарен катетър по време на операцията и първия следоперативен ден;
кървене (вътрешно или външно);
перитонит;
тромбоемболични усложнения;
следоперативни белодробни хематоми.

Допълнителна рехабилитация

Също толкова важно е спазването на медицинските препоръки в късния период на възстановяване. Изрязването на матката по някакъв начин ще повлияе на обичайния начин на живот на жената. Общата продължителност на престоя в бюлетина при липса на усложнения е 45 дни. Съвети от лекари за по-нататъшна рехабилитация:

Носенето на скоба. Това устройство се препоръчва особено за жени, които са в пременопауза или в менопауза, както и за пациенти с голям брой раждания и пренапрегната предна стена на корема (слабост на коремните преси). Тъй като отстраняването на плодовото отделение е придружено от промяна в топографията на тазовите органи, носенето на поддържащ корсет ще предотврати проблеми с дефекацията, възможен запек, хемороиди и уринарни нарушения. Когато избирате модел на превръзка, трябва да се ръководите от липсата на дискомфорт, когато се намира на стомаха. Важно е също да се вземе под внимание височината на корсета (по височина тя трябва да надвишава следоперативния шев с 1 см или повече нагоре и надолу). Поддържащото устройство се препоръчва да се носят поне 8 седмици.
Сексуална почивка. Лекарите настояват за безбрачие за най-малко 6 седмици, а при вагинален хирургически достъп забраната за сексуален живот може да бъде удължена..
Вдигане на тежести, физически труд. За 1,5 - 2 месеца пациентът трябва да откаже да носи тегло над 3 kg. Също така през посочения период е необходимо да се откаже от тежка физическа работа. След изтичане на времето, на жените се препоръчва да имат малко спортове (плуване, аеробика, танци, ходене). Към обичайните физически дейности се добавят упражнения на Кегел, насочени към укрепване на тазовите мускули и предотвратяване на вагиналния пролапс, промяна на топографията на червата и пикочния мехур, стресово уринарно инконтиненция в бъдеще..
Лична хигиена. В периода на възстановяване и по-късно жената трябва да откаже да се къпе, да ги замени с душ, да посети бани / сауни, да се къпе в открити езера. Важно е да се заменят хигиенните тампони с уплътнения по време на периода на размазване и да се въздържат напълно от изсушаване..
Здравословна храна. В периода на възстановяване е важно да се спазват принципите на здравословно хранене, което ще помогне да се избегнат чревни и пикочни проблеми, както и болки в корема и дискомфорт. Трябва да се консумира голямо количество фибри (зеленчуци, плодове, зърнени храни) и течности (минерална вода, билкови чайове, плодови напитки). Консумацията на силен чай и кафе не се препоръчва, за да се откаже от алкохола. Препоръчително е да се готвят храна, яхния, пекат или пара, да се откажат от пържени, мазни, пикантни, пушени продукти.

Ефекти на отстраняване на матката върху тялото

Въпреки редица негативни последици хистеректомията по някакъв начин променя живота на жената към по-добро. Първо, можете да забравите за контрацепция, нежелана бременност и последващи аборти. Второ, повече от 50% от жените забелязват повишено сексуално привличане и стават по-спокойни по време на секс.. Операцията по изрязване на органа не води до поставянето на пациента в група с увреждания, тъй като тази хирургична интервенция не влияе на способността за работа. Прогнозата за здравето и живота след хистеректомия като цяло е благоприятна..

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог