Класификация на пневмокониозата, етапи, симптоми, лечение и профилактика / пулмология

Пневмокониозата е съставна концепция. Той съчетава редица хронични белодробни заболявания, от които страда човек, вдишвайки прах с различни примеси и в който белите дробове покълват съединителна тъкан.. Пневмокониозата е професионална болест: в по-голямата част от случаите вдишването на вреден прах, водещо до промени в белите дробове, възниква при опасно производство..

Пневмокониозата е известна отдавна - те са споменати в техните трактати Хипократ и Парацелз. Още в наши дни някои разновидности на тази патология започнаха да се наричат с различни термини, с които можеха да се разберат, поради това какво вредно вещество е страдал човек. Това са най-често срещаните професионални заболявания в света..

Обърнете внимание

Въпреки че условията на труд постоянно се подобряват, все още стотици хиляди пациенти страдат от пневмокониоза.

причини

Причината за заболяването е прах с различни примеси.. В зависимост от примесите съществуват видове пневмокониози, като:

силикоза - идват поради вдишване на прах с високо съдържание на силициев диоксид;
азбестоза - поради азбестов прах;
антракоза - поради праха от въглища;
сидероза - поради прах с железни съединения;
талкоза поради талк прах;
циментова пневмокониоза - поради цимент;
металлоониоза - най-често се дължи на алуминий, берилий, желязо, барий и дори сребро;
Карбокониоза - благодарение на сажди и графит

и редица други.

Различават се също пневмокониози, причинени от вдишване на смесен прах..

Особено висока степен на агресивност е прах с силициев диоксид - силикоза, провокирана от нея, е пневмокониоза с най-тежките прояви и неблагоприятно развитие.. Традиционно се намира в:

миньори (първите, които страдат от сондажи и миньори);
работници, работещи в металообработващи предприятия;
обслужващи производството на огнеупорни материали;
работници от порцелан и фаянс

и така нататък.

Азбестът заема второ място по вредност след силициеви съединения. Останалите силикози се характеризират с по-леки прояви и протичане..

Причините за развитието на необратими промени в белите дробове могат да направят вдишването на органичен прах:

памук;
зърно;
бельо;
вълна;
тръстика

и така нататък.

Вдишването на такъв прах може да доведе до лезии на дихателните пътища - например бронхиална астма, алергичен алвеолит. Но няма да има изразена кълняемост на белите дробове с съединителна тъкан, както при класическата пневмокониоза. Затова болестите, предизвикани от вдишване на органичен прах, се отнасят до пневмокониоза.

Развитието на болестта зависи от формата, в която се намират вредните примеси.. Например, силициеви съединения под формата на кристали (кварц) имат по-разрушителни свойства от техните аморфни аналози (опал).

Тежестта на праха (дисперсията) също може да повлияе на тежестта на пневмокониозата. От това, на първо място, зависи:

дълбочината на проникване на прах в тъканта на белите дробове;
степен на екскреция.

Важно е

Най-малкият прах не означава "най-вредното". Най-активен е прах с диаметър на частиците 1-2 микрона. По-големите прахови частици се инхибират от ресничките на епитела на дихателните пътища и се изтласкват, по-малките се отстраняват с поток от издишан въздух. Но формата на праховите частици практически не влияе на тежестта на заболяването..

Прогресия на заболяването

За развитието на патологични промени в белите дробове, дължащи се на вдишвания прах, е необходимо:

концентрацията на прах достигна определено ниво;
ресничният епител на дихателните пътища не функционира добре.

При високи концентрации в потока на вдишания въздух праховите частици навлизат в алвеолите. След това те проникват в нормалната съединителна тъкан на белите дробове по два начина:

с кръвен поток;
те се поглъщат и транспортират от макрофаги - ядещи клетки, свързани с имунната система на тялото. Част от макрофагите, пълни с прашинки (те също се наричат прахови клетки), влизат в лимфната система и се разпространяват в белите дробове..

Има три фактора, влияещи върху праха върху белодробната тъкан:

физически;
химически;
биологичен.

Основното вредно свойство на праха с примеси е, че провокира повишено производство на съединителна тъкан, която в белия дроб замества работната му тъкан - паренхима (физически фактор). Процесът започва поради факта, че остри ръбове на твърди частици увреждат белодробната тъкан и реагират с повишено образуване на съединително тъканни елементи..

Също така, интензивността на образуването на излишна съединителна тъкан в белите дробове зависи от разтворимостта на праха (химичен фактор), но не толкова силно изразено, колкото на твърдостта на частиците.

Биологични ефекти (Фактор) на прах върху белодробната тъкан е, че протеините се утаят върху частиците прах и променят своите свойства, като по този начин започват процеса на прекомерно производство на съединителна тъкан. От всички протеини глобулините най-активно се придържат към праховите частици..

Как изглежда белите дробове при пневмокониоза

Клетките на прах (преливащи се с прахови частици макрофаги) се натрупват:

около бронхите;
около съдовете;
в белодробните алвеоли.

Клетките са в тъканта в тази форма:

натрупване под формата на възли (с възлова форма на пневмокониоза)
натрупване под формата на възли (с възлова форма);
диспергирани в нормалната съединителна тъкан на белия дроб (с интерстициална форма).

В нодуларна форма, белите дробове са осеяни с малки туберкули, състоящи се от прахови клетки ("млади" туберкули). След това те покълват съединително тъканни влакна и стават "зрели" възли. Такива възли запълват белодробната тъкан, деформират кръвоносните съдове и бронхите, след което стават мъртви и се разлагат - варът може да се отдели в кухините..

Големи възли в белите дробове (нодуларна форма) се образуват поради сливането на малките. Те могат да бъдат толкова големи, че да могат да заемат целия лоб на белия дроб..

Ако няма възли по себе си, а белите дробове са равномерно покрити с прахови клетки - това е интерстициалната форма на пневмокониоза.

Важно е

С течение на времето не само белите дробове покълват с прекомерна съединителна тъкан - подобна кълняемост се простира до плеврата и бронхиалната лигавица, като по този начин допълнително нарушава дихателния процес.

Както при образуването на възли, така и в интерстициалните лезии в белите дробове, в допълнение към фиброзата се образува емфизем - огнища на раздута белодробна тъкан..

Симптоми на пневмокониоза

Всички пневмокониози имат една обща черта, която е важна за диагнозата - техните клинични симптоми могат да останат оскъдни, въпреки че процесът в белите дробове вече е в пълен ход., както е видно от допълнителни изследователски методи.

Основните неспецифични признаци на пневмокониоза:

болка в гърдите;
задух, който възниква по време на тренировка;
кашлица.

В началните стадии на заболяването болката се характеризира със следните симптоми:

пиърсинг характер;
умерена интензивност (поносима);
периодични издания;
те са основно нарушени в межстолистната област и в някои случаи над раменните лопатки;
утежнено от опит за дълбоко дишане, кашлица и охлаждане.

С развитието на болестта, болки в гърдите и недостиг на въздух променят характера си. Болките стават:

по-изразен;
постоянен;
потискащ или ограничаващ характер.

Задухът започва да се проявява:

с най-малко физическо натоварване;
в покой.

Такава промяна в симптомите показва постоянна прогресия на пневмокониоза и увеличаване на фиброзата в белите дробове (покълване от съединителната тъкан)..

В началните етапи има постоянна кашлица с умерена интензивност (има досадна постоянна кашлица, която освен това засяга пациента психологически поради упоритостта и появата му в най-неподходящия момент). Кашлицата е предимно суха или с изтичане на малко количество вискозен слюнка (понякога трудно се разделя - пациентът трябва да положи усилия да откаркат). Ако кашлицата се увеличава, тя често не е доказателство за прогресиране на пневмокониоза, а за присъединяването на инфекцията.. Друго сериозно доказателство, че инфекциозният агент е проникнал в белодробната тъкан, засегната от пневмокониоза - храчките, става по-голямо, става гнойно.

Обърнете внимание

В някои случаи със силикоза няма връзка между интензивността на симптомите и степента на развитие на заболяването..

При всички пневмокониозни признаци на дихателна недостатъчност. Но степента на нейното развитие зависи не толкова от стадия на заболяването, колкото от усложненията, които могат да се включат в ранните стадии на заболяването.. Усложненията са по-бързи при пациенти, които преди началото на пневмокониоза страдат от респираторни и сърдечно-съдови заболявания, главно:

бронхиална астма;
обструктивен бронхит;
ангина пекторис;
хипертонична болест;
аритмии с различен произход.

Често срещани симптоми на пневмокониоза или отсъстват или са доста слаби. С неусложнена силикоза може да възникне:

слабост;
изпотяване;
умерено повишаване на телесната температура (до 37.1-37.5 градуса по Целзий).

Значително влошаване на общото състояние може да възникне при присъединяване към пневмокониозни усложнения..

Според развитието на симптомите на пневмокониоза са:

бързо прогресивно;
бавно прогресивно;
регресира;
по-късно.

Последните две опции се развиват, когато контактът с праха е спрян. Регресивният тип на курса може да се развие веднага след като пациентът е оставил вредното производство, късно - след известно време. Трябва да се отбележи, че късната силикоза може да се характеризира с неблагоприятен прогресивен ход, въпреки че пациентът е спрял контакта с провокиращия агент.. При пациенти, които са спрели да работят в опасно производство, късна прогресия е наблюдавана в 10-20% от случаите в началните стадии на заболяването и в почти 100% от случаите в края на.

Усложнения от пневмокониоза

Най-често пневмокониозата се усложнява:

туберкулоза;
спонтанен пневмоторакс;
пневмония;
бронхиектазии;
бронхиална астма.

Важно е

В по-късните етапи на силикозата туберкулозата е свързана в 80% от случаите. Други усложнения са по-рядко срещани. Неоплазми при пациенти с пневмокониоза са много редки.

Диагностика на пневмокониоза

Важна роля в диагностицирането на пневмокониоза играе историята на пациента - задължително присъствие в нея на опит с вредни вещества. Жалбите не са специфични - те са характерни и за други заболявания на дихателната система. Ето защо, за да се направи точна диагноза пневмокониоза, трябва да използвате допълнителни методи на изследване - физически, инструментални и лабораторни.

Данните за физически изследвания са доста слаби - общото състояние на тези пациенти остава задоволително за дълго време.. Цветът на кожата и видимите лигавици, които като цяло са важен диагностичен критерий при заболявания на дихателната система, при пневмокониоза остава нормално дълго време. Цианозата на кожата и лигавиците се появява само:

в напреднали случаи;
с усложнения на дихателната система.

Това е предимно цианоза на устните и пръстите..

При дълъг процес в белите дробове при пациенти (не всички) се забелязва деформация на крайните фаланги на пръстите и ноктите - фалангите се сплескват (симптом на "кълки"), а ноктите са широки и закръглени (симптом на "часовник").

При пневмокониоза, над- и субклавиалните изригвания могат да паднат, както и да се издигнат (дори в началните етапи) долните странични участъци на гръдния кош. Но този симптом се наблюдава при малка част от пациентите - отсъствието му не показва липса на пневмокониоза. Подвижността на гръдния кош също може да се влоши по време на действието на дишането. Но тя може да бъде заменена само с внимателно изследване и с многократно сравнително изследване (ако пациентът е бил преди това видян от лекаря и той знае за физиологичните особености на пациента).

Слушането на гърдите на пациента с фонендоскоп е по-информативно. - дишането е слабо, особено в долните части на белите дробове. Има малко хрипове, но ако растат - това може да е косвен знак за силикоза.. Често дишането е мозайка - трудно над някои области и веднага отслабено над съседните райони.. Това се наблюдава, ако в белодробните участъци на масивен растеж на съединителната тъкан и подуване на белодробната тъкан се редуват..

Инструменталните диагностични методи, използвани за откриване на пневмокониоза, са:

Рентгеноскопията и графиката на гръдните органи е водещият метод за откриване на пневмокониоза;
Рентгенова радиография - за целенасочено изследване на модифицирани тъкани;
томография - използва се за разграничаване на пневмокониоза от подобни заболявания в клиниката;
голяма рамкова флуорография - се използва, ако по време на рутинна проверка се извършва масово изследване при опасно производство;
спирография - изследва се дихателната функция. Тежки нередности, наблюдавани в късните стадии на заболяването.

При рентгеново изследване в белите дробове се откриват сенки - това са малки възли и възли, образувани при сливането им с ясни очертания. Процесът започва с единични малки образувания до 1-1,5 mm в диаметър. Пневмокониозата се характеризира с факта, че такива нодули са повече или по-малко равномерно разпределени в белодробната тъкан. В някои случаи нодулите са по-отдясно (десният бронх е по-къс и по-широк от левия - благодарение на това се създават по-добри условия за проникване на прах през белия дроб). Важно е за пациент, който работи в промишлеността за вдишване на прах, да извърши многократна радиография, така нареченото динамично изследване.. Поради повторното изследване се регистрира увеличение на размера на нодулите (до 10 mm в диаметър). Увеличаването на броя на нодулите не винаги се наблюдава.

В напреднали случаи, рентгенови снимки показват масивно поникване на белия дроб чрез съединителна тъкан - това води до промени, които са ясно изразени на снимките, като деформация:

белодробна тъкан;
бронхиално дърво;
медиастинални органи.

Също така характерен знак - петна в лимфните възли (поради утаяването на вар в тях).

От лабораторните методи на информативно изследване на храчки. Той съдържа различни включвания (в зависимост от вида на пневмокониозата) - например при азбестоза това са така наречените "азбестови тела" (влакна във формата на гири).

Диференциална диагноза

Поради сходството на симптомите, както и сходните възли и фиброза, определени рентгенологично, пневмокониозата трябва да се различава от:

туберкулоза;
белодробни тумори;
саркоидоза (белодробни лезии с множество възли - грануломи);
възрастови промени.

Лечение на пневмокониоза

Обърнете внимание

Досега не са разработени лекарства, които биха могли да помогнат за отстраняването на прах от белите дробове, както и да допринесат за регресията на възли и влакнести растения. Възможността за лечение на пневмокониоза се проучва с помощта на лекарства от групата на поливинилпиридин-М-оксид, които инхибират влакнестия процес.

Пациентите с пневмокониоза получават поддържащо лечение, чиято мисия е да спре или забави развитието на заболяването, както и да предотврати усложненията му.. Най-често лекарите предписват:

протеиново хранене - за нормализиране на метаболитните процеси в белите дробове;
витаминна терапия - за същата цел;
хормонални лекарства - с прогресирането на силикозата;
бронходилататор - подобрява отделянето на храчки, улеснява дишането;
протеолитични ензими - не само подпомагат отхрачването на храчките и по този начин подобряват дишането, но и забавят скоростта на образуване на съединителна тъкан в белите дробове;
антибактериални лекарства - при присъединяване на инфекция;
кислородна терапия - със симптоми на дихателна недостатъчност;
физиотерапевтични процедури, които възпрепятстват развитието на фиброза (ултразвук, електрофореза и т.н.);
дихателни упражнения.

Пациентите с пневмокониоза трябва периодично да се подлагат на курортно лечение в специализирани санаториуми..

Профилактика на пневмокониоза

Единственият метод за предотвратяване на пневмокониоза със 100% ефект е да се избегнат вредни индустрии, които могат да вдишат вредния прах..

Важно е

Няма начин да се предотврати развитието на пневмокониоза, но така, че в същото време човек продължава да работи върху производството на силиций, азбест, барий и други провокатори на болести.

Техническите и санитарни мерки за борба с праха (включително елементарни маски и респиратори) намаляват вероятността от заболяване. Бариера пред развитието на масивна пневмокониоза са медицински прегледи при кандидатстване за работа в такова предприятие. - За заболявания, несъвместими с работа в прашни условия, се отказва заетост.

Също така не трябва да се пренебрегват превантивни медицински прегледи - те трябва да се извършват в предприятието поне веднъж годишно..

За да се предотврати развитието на вече съществуващ пневмокониоза, пациентите, които вече са в началния стадий на заболяването, трябва да преминат към друга работа (ако силикозата се потвърди радиологично - дори при липса на оплаквания и клинични симптоми).. Тази работа трябва да отговаря на следните условия:

да не са свързани с излагане на прах и дразнещи газове;
да премине с избягване на неблагоприятни метеорологични условия (повишена или понижена температура, висока влажност и т.н.);
не изискват прекомерни физически усилия.

Социалните изисквания за работниците в опасните отрасли също трябва да бъдат изпълнени:

по-кратко работно време;
допълнителни почивки;
допълнително материално възнаграждение;
Спа лечение за сметка на компанията;
специална храна.

перспектива

Всяка пневмокониоза е заболяване с хроничен характер, следователно има всяка възможност да се контролира неговото протичане, като се избягва прогресията и придържането на усложненията. въпреки това, прогнозата за пневмокониоза, която е сравнително благоприятна за живота, трудна за здравето. Регресът на промените в белите дробове, причинени от вдишване на прах с вредни примеси, се среща много рядко, а не за всички видове пневмокониоза. В напреднали случаи, това води до пълна загуба на ефективност и увреждане на пациента..

Прогнозата за здравето зависи от:

текущата възраст на пациента;
възрастта, при която започва контакт с вредния агент;
преди това прехвърлени или в момента видими заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата системи;
състояния на имунна реактивност.

Penvmokoniosis може да се развие за кратко време - от няколко години до няколко месеца. Наблюдава се ускорено развитие, когато комбинация от такива неблагоприятни фактори като:

напреднала възраст;
вече съществуващи заболявания на дихателните пътища (особено сложни);
висока концентрация на вреден агент в инхалирания въздух.

При диагностицирана болест, ако пациентът продължи да работи при едно и също производство, има 3 степени на прогресиране на пневмокониоза с преход към следващия етап:

бързо напредва - влошаването се наблюдава средно за 4-5 години;
със средна степен на напредък - средно за 6-10 години;
бавно напредва - средно за 11-20 години и повече.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант