Вътрешни симптоми и лечение на хемороиди / Проктология

Хемороиди е патология на вените на ректума, която се съпровожда от тяхното разширяване с образуването на разширени възли. Вътрешните хемороиди се характеризират с факта, че тези възли са разположени под лигавицата на чревните стени в неговия лумен. Според медицинската статистика разпространението му сред населението е около 4% (като се вземат предвид смесените форми, цифрите са една и половина пъти по-високи).

Важно е: Хемороиди се развиват при почти 80% от раждащите жени. Вероятността за развитие на патология на вените на ректалната област се увеличава с всяка повторна доставка.

Заболяването е придружено от болка, интензивността на която се увеличава по време на червата. Възли са склонни да кървят и падат. Когато пациентът направи лабораторен кръвен тест, често се откриват признаци на анемия..

Патологията в повечето случаи се случва хронично с бавна прогресия.. В ранните стадии може да не се прояви клинично, тъй като в ректалния червата има сравнително малко нервни окончания. Съдови промени не могат да се определят визуално. В тази връзка пациентите често се обръщат към проктолог с вече пренебрегвани вътрешни хемороиди..

Защо се развиват вътрешни хемороиди?

Важно е: за образуването на вътрешни хемороиди изисква комбинация от две състояния - относителната слабост на васкуларните (венозни) стени и увеличаването на интраинтестиналния (ректален) натиск.

Причините за заболяването включват:

генетична предразположеност;
липсата на движение;
заседнала работа;
прекомерно упражнение;
неспазване на режима на пиене (нисък прием на вода води до удебеляване на кръвта);
злоупотреба с алкохол;
хроничен запек;
честа диария (включително на фона на злоупотребата с слабителни лекарства);
нездравословна диета;
наднормено тегло (затлъстяване);
раждане;
тумори на тазовите органи;
чревни инфекции;
възрастов фактор;
психо-емоционални фактори (стрес).

Един от основните фактори, предразполагащи към заболяването, се счита за генетична предразположеност.. Дори в пренаталния период на развитие, увеличените кавернозни (кавернозни) формации са положени в дисталната тъкан. В бъдеще те се увеличават и изместват, образувайки възли.

Честото повдигане на тежестта провокира и образуването на патологични възли на венозния сплит..

Ниският прием на течност (по-малко от 1,5 литра на ден) води до консолидиране на консистенцията на фекалните маси, което често води до запек. В допълнение, на фона на дехидратацията на тялото, реологичните свойства на кръвта се влошават, а това от своя страна провокира венозна тромбоза..

Леки закуски, нисък прием на фибри и пристрастяване към пикантни и солени храни нарушават чревната подвижност.

Кръвообръщението в чревната стена се влошава значително, ако има компресия на съдовете от тумора или мастните натрупвания..

Чревните инфекции често допринасят за появата на микроскопични лезии на повърхността на чревната лигавица, което също допринася за развитието на вътрешни хемороиди..

Пациенти в напреднала възраст в резултат на естествени възрастови промени атрофия на мускулни влакна, и това често води до образуване на вътрешни възли.

Честият стрес неблагоприятно засяга много функции на тялото, включително - и дейността на червата.

Симптоми на вътрешен хемороиди

Най-важната разлика между вътрешната форма на хемороиди от външната или смесена - е липсата на промени, които са забележими при външно изследване. Патологичните образувания (възли) се локализират в лумена в непосредствена близост до аналния сфинктер или на известно разстояние от него.

Тежестта на симптомите зависи от размера на разширени разширения. Етапна прогресия е характерна за хемороиди; в клиничната проктология е обичайно да се разграничават 4 етапа на развитие на тази патология:

Ранните възли са малки; те не причиняват неудобство на пациента. В редки случаи варикозните вени могат да бъдат повредени от гъсти фекални маси, което провокира възпалителен процес. Благодарение на ексудатната екскреция, перианалната зона постоянно се овлажнява, което причинява сърбеж (или усещане за парене). Понякога малки тонове на кръв се определят на тоалетна хартия след акт на дефекация, но в повечето случаи кръвта се открива само при лабораторни проучвания на тестовете за изпражнения. Пациентите се оплакват от неясен дискомфорт в областта на ректалната област след движения на червата..
Ако терапията не започне рано, процесът напредва.. Разширените разширения се увеличават, което причинява усещане за чуждо тяло и тежест в червата. След физическо натоварване, кашлица или напрежение възли излизат от ануса, но след това спонтанно се отдръпват назад. Кървенето става ясно видимо на тоалетна хартия и на повърхността на фекалната материя. Всяко отделяне на червата е придружено от болка с умерена интензивност. При лабораторни анализи се откриват кръвни признаци на анемия. Клиничните прояви могат да отшумят за известно време, т.е. възможна е ремисия. На този етап болката става остра и пациентът почти винаги е притеснен. Хемороидалните разширения се увеличават толкова много, че излизат навън дори на фона на много незначителни натоварвания. Те вече не могат да бъдат привличани независимо и пациентът е принуден да ги рестартира. Характеризира се с тежка възпалителна реакция и развитие на усложнения под формата на ректално кървене и анални фисури..
Най-тежкият (пренебрегван) етап се характеризира с издатина на възли, която сама по себе си е почти нереалистична. Острата болка постоянно се притеснява; те се увеличават, когато седят или ходят. Периодите на влошаване стават чести. Вероятността от такива усложнения като прищипване на възли с тъканна некроза е висока.

Степента на прогресиране на вътрешните хемороиди зависи от индивидуалните характеристики на организма и наличието на провокиращи фактори..

усложнения

Затрудненията на вътрешните хемороиди включват:

венозна тромбоза;
нарушение на хемороиди;
разширен пролапс;
ректално кървене;
недостатъчност на анален сфинктер.

Хемороидите водят до стагнация на кръвта във вените и това води до тромбоза.. Симптомите на това усложнение са увеличаване на възлите, придобиване на синьо-лилав оттенък и остри болки в перианалната област, които се увеличават при палпационно изследване..

Нарушението обикновено се дължи на вдигане на тежести и напрежение при проблеми с движението на червата.. Тромбозата се развива в засегнатите места; тежка липса на локално кръвообращение води до некроза (тъканна некроза). Типични признаци на нарушение са интензивната изкривена болка и усещането на чуждо тяло в ректума. По време на проктологичното изследване се откриват изпъкнали възли, които имат много тъмен (до черен) цвят..

Често усложнение III-IV Етапите на вътрешните хемороиди са постоянно кървене от кавернозните тела.. С него пациентът се оплаква от обща слабост (поради повишена анемия). Анализите показват понижение на кръвния хемоглобин до 40-50 g / l.

При пациенти в старческа възраст, честата загуба на възли на фона на прогресиращ хемороид в някои случаи води до слабост на аналния сфинктер.. Това усложнение се проявява чрез инконтиненция на газове и дори съдържанието на ректума (течни фекални маси)..

диагностика

Моля, обърнете внимание: патологично, в случай на вътрешен хемороид, се открива възел на лигавицата, чиито съдови образувания се състоят от патологични (кавернозни) тела. Те на свой ред се състоят от голям брой кухини, разделени от стени на съединителна и мускулна тъкан..

Ранната диагностика често е трудна, тъй като не се откриват външни варикозни дилатации и оплакванията на пациентите са доста неясни (често асимптоматични).

Характерните възли се откриват чрез изследване с пръст. Ръчното изследване позволява да се оцени тяхното местоположение, текстура, размер и степен на болка. Кавернозните тела могат да бъдат групирани или разпределени по различни участъци на чревната стена. Ако заболяването се развие дълго време, се открива намален тонус на затварящите мускули на ректалния участък..

За изясняване на диагнозата проктолозите прибягват до ендоскопски диагностични методи - аноскопия и сигмоидоскопия. Anscopy дава възможност да се инспектира ректума на дълбочина не повече от 10 cm; с по-висока локализация на разширени разширения се изисква използването на ректороманоскоп - тръба с дължина до 25 см, снабдена с оптика и система за осветление.

При ендоскопия лекарят може да вземе биопсия - проба от тъкан за цитологично и хистологично изследване. Това е необходимо за диференциалната диагноза на хемороидалните тумори..

Освен това се използва иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво с ретроградно въвеждане на контрастен агент (бариев сулфат)). Рентгенологията помага да се визуализират всякакви издатини (включително кавернозни разширения) и анален фистула..

Обърнете внимание: При изследване на деца с иригоскопия често се заменят всички други видове проктологични изследвания.

Процесът на подготовка за всякакъв вид инструментална диагностика в проктологичната практика включва диета за 1-2 дни. В същото време, грубата храна е изключена от диетата.. Непосредствено преди прегледа на пациента се прилага почистваща клизма (в някои случаи може да не се приемат лаксативи)..

Допълнителните методи за изследване включват анализ на фекална окултна кръв, Giardia и яйца на хелминти. Често това е наличието на паразити, а не хемороиди става причина за такива симптоми като анален сърбеж.

Важно е: диференциална диагноза на вътрешни варикозни възли с дивертикула, кондилома, малформации, злокачествени новообразувания и пролапс на ректума.

Лечение на вътрешни хемороиди и профилактика

Ако заболяването се диагностицира рано в острата фаза, е възможно консервативно лечение.. Симптоматичната терапия включва нормализиране на функционалната активност на червата (диета и лекарства, които стимулират подвижността) и назначаването на аналгетици за локално приложение.. Една от най-важните задачи на вътрешната хемороидна терапия е предотвратяването на венозна тромбоза. Hepatrombin G и Proctosedil се използват локално, а пероралните лекарства за подобряване на тонуса на вените - Detralex и Troxevasin.

Средствата за орално администриране се възлагат на повторни курсове; продължителността на всеки от тях е 3 месеца.

Клинично е доказана ефективността на такива техники като склеротерапия, както и електрокоагулация и инфрачервена коагулация..

Моля, обърнете внимание: склеротерапия е въвеждане в вените на склерозиращо вещество, което причинява колапс и затваряне на съдовия лумен. За достатъчно кратко време вените се изпразват, последвани от резорбция..

На iI-IIЕтап I показва криодеструкция (излагане на възли на ултра ниски температури с използване на течен азот).

В трудни ситуации лекарите трябва да прибягват до лигиране на артериите на възлите чрез латексни пръстени (под контрола на доплеровата сонография). Хирургичната намеса може да включва лигиране или изрязване на патологични възли. Алтернатива е хемороидектомия..

При диагноза тромбоза се предписват противовъзпалителни средства. Често се изисква хирургична намеса, чиято цел е да премахне кръвните съсиреци и засегнатите участъци от венозния сплит..

Отпадането на възела е индикация за ръчно намаляване. С неефективността на техниките прибягва до хирургия, но само в ремисия.

С навременна и адекватна терапия прогнозата за пълно излекуване е благоприятна..

Най-важните мерки за предотвратяване на вътрешни хемороиди:

борба с хроничен запек и честа диария;
нормализиране на храненето;
спазване на режима за пиене;
изключване на значителни физически натоварвания;
водене на активен начин на живот;
отказ от алкохол и никотин.

За да се намали честотата на обострянията, препоръчително е да се присвоят курсове венотоников (орален и локален под формата на ректални свещички)..

Владимир Плисов, медицински преглед