Проктология

Пролапс (ректален пролапс)

Излизането на всички слоеве на ректума през ануса се нарича в медицината пролапс на ректума, ректален пролапс. В някои случаи лекарите диагностицират вътрешен ректален пролапс - състояние, основаващо се на интраректална инвагинация на ректума или сигмоидно дебело черво без излизане навън..

Пролапсът на ректума е съпроводен с постоянно компресиране на съдовете на субмукозния слой на падащата зона. Поради това, лигавицата изглежда едематозна, има червен оттенък, но перфектно запазва характерния си блясък. Ако има компресия на снабдителните съдове, лигавицата става синкава, а в случай на продължително протичане на такова компресиране могат да започнат некротични процеси. След като лекарят коригира изпуснатата черва, слизестата й мембрана придобива нормална сянка, подуване / хиперемия / цианоза напълно изчезват.

Ако настъпи вътрешен пролапс на ректума, тогава развитието на отделна язва, която се намира на предната стена на ректума точно над зъбната линия, ще бъде характерно за това състояние. Язвата ще има многоъгълна форма и размерът на тази формация ще съответства на 2-3 мм в диаметър. В някои случаи язвата липсва, но на негово място ще се наблюдава фокален оток и интензивна хиперемия..

Причини за ректален пролапс

Лекарите не могат да обяснят всички случаи на разглежданата държава по каквато и да е причина, а във всеки отделен случай има комплекс от неблагоприятни обстоятелства, довели до такава патология. Но лекарите идентифицират някои общи етиологичен фактор при някои пациенти, и този момент е много важен в диагнозата - специалист, въз основа на това знание, ще може да предпише ефективно лечение..

Предразполагащи причини за ректален пролапс:

  • наследствен фактор;
  • структурни особености на ректума и тялото;
  • дегенеративни промени в мускулите на обтураторния апарат и структурата на ректума с придобит характер.

Много често причината за разглежданото патологично състояние са:

  • стомашно-чревни заболявания, които се проявяват в остра или хронична форма;
  • тежък физически труд;
  • твърде тежък / продължителен труд;
  • изтощение;
  • тъп коремна травма.

Изключително редки (само 12-13% от случаите) причини за тазовия пролапс могат да бъдат хирургията на таза, хомосексуалността или самоосакатяването..

Основната причина за разглежданото патологично състояние е все още конституционните и анатомични особености на човешкото тяло. Тези характеристики включват дълбокия тазов джоб на перитонеума, прекомерна подвижност на сигмоидния дебел, вродена слабост на лигаментите, долихосигмоидна, прекомерна подвижност на ректума. Някои фактори също могат да допринесат за развитието на заболяването - например, увреждане на гръбначния мозък, чревна дисфункция (главно свързана със запек), сенилни промени, безплодие, увреждане на хвощ..

В медицината има две основни възможности за развитие на разглежданата патология - от вида на плъзгащата херния и от типа на чревната инвагинация. В първия случай (херниален вариант), постоянното увеличаване на интраабдоминалното налягане и отслабването на мускулите на тазовото дъно водят до факта, че перитонеалният джоб постепенно се измества надолу, „грабвайки” ректума (предната му стена). С течение на времето перитонеалният канал е още по-опънат, все повече и повече кръгове на ректума попадат в него и модифицираната сигмоидна колона също може да стигне до там. Ректален пролапс от вида на чревната инвагинация е въвеждането на ректума или сигмоидния дебело черво в ректума, което е съпроводено с образуване на инвагинат в червата.. 

Симптоми на пролапс на ректума

Въпросната болест може да настъпи доста внезапно, най-често веднага след рязкото повишаване на интраабдоминалното налягане в резултат на, например, тежко физическо натоварване, раждане. Внезапно може да настъпи пролапс на ректума на фона на отслабване на мускулите на тазовото дъно и аналния сфинктер след, например, силна / постоянна кашлица или рязко кихане. В този случай ректумът изпада за значителна дължина (8-10 cm), което е съпроводено с тежка коремна болка. Освен това, тази болка може да бъде толкова силна, че пациентът влиза в състояние на шок или колапс (по избор, но често се случва).

Друг вариант на развитие на болестта е постепенното увеличаване на признаците на затруднено дефекация, те стават хронични и в резултат на това дори високоактивни слабителни лекарства стават напълно безполезни. Всяка дефекация при такива пациенти става болезнена, интраабдоминалното налягане винаги нараства рязко и по време на напрежението ректумът започва да пада все повече и повече. Заслужава да се отбележи, че в самото начало на развитието на болестта дори вече изпуснатият ректум се вкарва самостоятелно в аналния канал, но все пак настъпва момент, когато пациентът ще бъде принуден да рестартира изпуснатата част от червата със собствените си ръце. На следващо място идва прогресирането на патологията, а пролапса на ректума се появява не само по време на напрежението, но и по време на кихане / кашлица, когато правите изправена поза..

Така че основният симптом на разглежданото патологично състояние е действителният пролапс на ректума.. Вторият най-често срещан симптом е инконтиненцията на различни компоненти на чревното съдържание, но най-често този симптом се среща при пациенти, които изпитват постепенно развитие на заболяването. Заслужава да се отбележи още един симптом - слабост на сфинктера на мускулната недостатъчност на ректума и тазовото дъно. Но синдромът на болката е изключително рядък - например, при внезапна пролапс на ректума, той непременно ще се случи, но с постепенното развитие на болестта пациентът ще почувства болка само на фона на тежко физическо натоварване. Ако изправите ректума обратно в ануса, болката веднага ще изчезне.

Характерните оплаквания на пациенти с ректален пролапс включват отделяне от ануса под формата на слуз или кръвна субстанция, усещането за наличие на чуждо тяло в ректума, фалшиво желание за дефекация, често уриниране..

класификация

В медицината има три степени на ректален пролапс:

  • Етап 1 - въпросното състояние се случва само по време на червата;
  • 2 степен - пролапс на ректума възниква по време на дефекация и при тежки физически натоварвания;
  • 3 степен - патология се проявява при ходене и приемане на изправено положение на тялото.

Важен критерий в клиничната картина е възможността за саморедукция на свободната част на червата - това е доказателство за компенсация на мускулите на тазовото дъно (ако мускулите са в състояние да поддържат тонус и контракт, това ще бъде компенсирано състояние и обратно).

Диагностични мерки

Много хора смятат, че пролапсът на ректума е сравнително лесен за диагностициране, но това е вярно само когато пациентът дойде при лекар с част от червата, която вече е отпаднала.. Дори ако част от ректума се появи в ануса, с леко напрежение, ще са необходими редица диагностични мерки:

  1. Пациентът се поставя на гледащия стол, лекарят извършва цифрово изследване на ректума. В този случай, специалистът трябва да се обърне внимание на състоянието на хемороиди, наличието или отсъствието на патологични образувания (например, може да бъде полипи) волеви сфинктерни контракции \ t.
  2. Пациентът е в стола за гледане, а лекарят оценява пролапса на ректума - формата, цвета на лигавицата, размера на издатината, наличието на аноректалната линия се определя \ t.
  3. Специалистът провежда палпиране на пролапса на червата и определя наличието на примки на тънките черва. Веднага щом пролапсуваната част на ректума бъде компресирана, примките на тънките черва с характерен бучене ще влязат в коремната кухина, а самата издатина рязко ще намалее в размера..

Ако има вътрешен пролапс на ректума (инвагинация), тогава дигиталното изследване и ректороманоскопия играят основна роля в диагнозата..

След прегледи и потвърждение на диагнозата, пациентът трябва да бъде подложен на допълнителни изследвания, за да се определи причината за съответната патология:

  1. Ендоскопско изследване на дебелото черво - открити дивертикулоза, доброкачествени или злокачествени тумори.
  2. Рентгенологично изследване - определят се анатомични и функционални промени в дебелото черво.
  3. Диференциална диагноза - пролапс на червата може да бъде объркан с пролапс на хемороиди, големи полипи и / или пилусни тумори. Хвърлянето на съмнения ще помогне на проучването на пръстите.

Моля, обърнете внимание: най-често радиологичната диагностика се използва като допълнително изследване, което ще помогне не само за определяне на функционалните / анатомични промени в дебелото черво, но и за диференциране на диагнозата..

Общи принципи за лечение на ректален пролапс

Обърнете внимание! Единственият метод за пълно лечение е операцията. Въпреки това, всички пациенти преминават курс на консервативна терапия преди операцията и в повечето случаи дава последователни резултати. Най-голям ефект ще има терапевтичното лечение на млади и пациенти на средна възраст, когато заболяването е диагностицирано в ранен стадий на развитие..

Що се отнася до хирургичното лечение, има няколко основни възможности:

  • интраабдоминална резекция на дебелото черво;
  • въздействие върху утаената част на ректума;
  • фиксиране на дисталното дебело черво;
  • пластмасов анален канал и тазово дъно;
  • комбинирани методи.

Моля, обърнете внимание: Каутеризацията на утаената част на ректума по различни начини (включително електрически) в момента практически не се използва. Resection на пролапс част на ректума се използва само в определена категория пациенти и, за ясни показания, старост и наличието на тежки съпътстващи показатели..

Най-логичните и ефективни хирургични методи за лечение на въпросната патология са:

  • Метод Зенин-Кумел - ректумът е фиксиран към надлъжния лигамент на гръбначния стълб в областта на нос с отделни прекъснати конци;
  • Методът на Рипщайн - фиксиране на ректума обратно към сакрума при използване на тефлонова мрежа;
  • Модифицираният метод на Рипщайн - фиксиране на задната верижна част на ректума, което позволява фиксиране на част от червата към сакрума с помощта на специална синтетична мрежа.

Напоследък лапороскопският метод на хирургично лечение на съответната патология е особено популярен. Този метод не само ефективно елиминира проблема, но и има ниска травматична скорост - пациентът може да се изправи за 4-5 дни, така че лекарите го изпращат за амбулаторно лечение до пълно възстановяване.. 

Възможни усложнения

Най-опасното усложнение на ректалния пролапс е нарушаването на пролапса на ректума. Подобно развитие на ситуацията може да се случи при всеки пациент, ако лекарят не коригира преципитираната част на ректума навреме или ако опитът за намаляване е извършен от самия пациент и това се прави грубо. Веднага ще има подуване, което бързо ще се увеличи, ще изправи извадената част на червата отвъд ануса, ще стане почти невъзможно. Резултатът ще бъде язва на чревната лигавица и некротични области..

Ако нарушението се случи, докато извадят примките на тънките черва в перитонеалния джоб, пациентът може да има фатален изход - ще се развие бързо перитонит и / или остра чревна обструкция..

Ректалния пролапс е не само неприятен, но и опасен. Ако методът на хирургично лечение е избран правилно, прогнозата ще бъде благоприятна - в 75% от случаите пациентите успяват да отстранят ректалния пролапс. За да бъде ефектът дълготраен, пациентите трябва да спазват определени правила на поведение в следоперативния период, да елиминират опасни фактори - например да коригират диетата за нормалното функциониране на червата, да премахнат тежките физически натоварвания..

Конев Александър, терапевт