Хемороиди е хронично, прогресивно прогресивно заболяване, което се характеризира с тромбоза, възпаление и разширени хемороидални вени с образуването на възли в областта на ректалната област. Едно от най-често срещаните усложнения при тази патология е пролапсът на хемороиди, т.е. те напускат аналния канал..
Моля, обърнете внимание: Според медицинската статистика до 20% от възрастното население страда от хемороиди. Патологични промени в вените на ректума се диагностицират при почти 80% от родилите се жени; повторната доставка увеличава вероятността от повторение.
Причини за нокаут
Фактори, водещи до развитието на хемороиди и появата на усложнения:
- бременност и раждане (особено - повтарящи се или свързани с наранявания);
- хиподинамия (липса на физическа активност);
- прекомерно упражнение (по-специално - вдигане на тежести);
- заседнал характер на работата;
- нездравословна диета;
- злоупотреба с алкохол (пиянство в домашни условия и алкохолизъм);
- наднормено тегло и затлъстяване;
- хроничен запек;
- редовно протичаща диария;
- напреднала възраст.
Важно е: Към рисковата група принадлежат лица с наследствена (генетична) предразположеност.
Непосредствените причини за растежа и пролапса на възлите са застой на кръвта, дистрофични промени в съединителната и мускулна тъкан, слабост (и разтягане) на венозните стени..
Когато расте, вътрешните възли започват да се движат по-ниско до аналния отвор. Стените на кавернозните синуси стават по-тънки; в повечето случаи те се възпаляват и започват да кървят. Тъй като дистрофичните промени се простират не само до лигавицата, но и до поддържащата апаратура, се развива относителната слабост на заключващия пръстен, т.е. кръговите мускули на анусовите сфинктери. Те губят способността си да задържат кавернозните структури, а плексите на разширени вени излизат от чревния лумен..
В кухините, разделени от стените на съединителната тъкан и гладките мускулни елементи, се натрупва кръв. Често те се определят от единични или множествени кръвни съсиреци.
Клинични прояви
Вътрешните (скрити) възли обикновено са безболезнени. Те са покрити със слизеста мембрана, подобна на тази, която пресича стените на ректума.
Важно е: В ранните стадии хемороидите са почти безсимптомни. Пациентите вече се обръщат към проктолога със значителен дискомфорт. В повечето случаи специалистите трябва да се справят с напредналите стадии на заболяването, придружени от пролапс на възли и кървене..
На фона на прогресирането на хемороиди, патологично променените венозни плексуси (кавернозни образувания) излизат навън с значително физическо натоварване или по време на изпразване на червата..
Водещият симптом на пролапса е наличието на осезаемо и видимо чрез визуална инспекция на тюлените в ануса и постоянното усещане за чуждо тяло в ануса..
Средно, загубата на кавернозни синуси се отбелязва 5 години след появата на първите клинични признаци на хемороиди. Клинично заболяването се разделя на 5 етапа; началото на изпадането на възлите дава основание да се говори за прехода на първия етап към втория.
В ранните стадии, възлите изпадат само на фона на значителни физически натоварвания, напрежение, силна кашлица или кихане. Тъй като сфинктерите все още функционират нормално, а дистрофичните промени на съединителната (фиброзна) и мускулна тъкан са умерено изразени, кавернозните синуси могат да се връщат обратно в чревния лумен..
С напредването на пациента, пациентът трябва съзнателно да напрегне мускулите на тазовото дъно и сфинктерите, така че възлите да се върнат в ректума.. С течение на времето трябва внимателно да ги пренастроите с пръсти, което характеризира прехода на втория етап на хроничния хемороид към третия. Пролапсът в тази фаза на развитие на патологията е възможен не само по време на тренировка, но дори и при рязка промяна в положението на тялото..
Колкото по-изразен е симптомът, толкова по-голям е рискът от увреждане или нарушаване на варикозния изменен сплит.. Признаци на кървене за дълго време остават незабелязани и се откриват само по време на лабораторното изследване на стола. След това пациентът започва да забелязва червена кръв на тоалетна хартия или дори на повърхността на фекални вещества. Кръвните тестове показват признаци на анемия, която е свързана с хронична загуба на кръв..
Пациентът е нарушен от симптоми като анален сърбеж и интензивна болка в аноректалната област. По време на ремисия интензивността на болковия синдром намалява.
В четвъртия етап на хемороиди, аналните мускули и сухожилията са практически несъстоятелни. Разрушаването им настъпва с заместване с съединителна тъкан.. Падналите и възпалени кавернозни образувания дори не могат да се регулират ръчно, тъй като това причинява кървене и остра болка. Стените на възлите постоянно се нараняват при ходене, дефекация и дори внимателно извършват хигиенни манипулации. Тъканите им се сгъстяват и стават по-груби. Често на стените се появяват пукнатини, в които пада микрофлората; по този начин се развиват инфекциозни усложнения, придружени от повишена болка, изразено възпаление и признаци на обща интоксикация на тялото (по-специално неразположение и повишаване на общата телесна температура)..
Важно е: един от най-честите проблеми с пренебрегвания хемороиди е тромбоза на хемороиди.
диагностика
Наличието на възли, техният размер и локализация се определят от проктолога с сканиране на пръста. Лекарят оценява състоянието на аноректалната зона, идентифицирайки пукнатини, накисване и признаци на кървене.. Важен критерий е гъвкавостта на отпадналите възли и възможността за тяхното ръчно намаляване..
По време на проверката се проверява силата на аналния рефлекс, т.е. консистенцията на сфинктера. За тази цел кожата около ануса е леко засегната от пръсти или сонда..
За да се провери диагнозата, често е необходимо да се прибегне до ендоскопски диагностични методи - аноскопия и сигмоидоскопия.
Аноскопията дава възможност да се оцени състоянието на опашната тъкан на дължина 8-12 см. На пациента се предлага леко да се наточи; В същото време, патологичните образувания са добре видими.
Изследванията чрез сигмоидоскопия позволяват да се изследват около 25 cm от ректума.
По-рядко се извършва ендоректална ултразвукова диагностика на дисталната тъкан. Той не само идентифицира патологични промени в хемороидалните вени, но и извършва диференциална диагностика на хемороиди с хипертрофия на анален папила, хемангиоми, полипи, кисти и други доброкачествени и злокачествени новообразувания на чревната стена, както и с пролапс на ректума.
Пролапсът на възлите е основа за провеждане на иригоскопия - рентгенологично изследване с предварително ретроградно въвеждане на контрастен агент - бариев сулфат в червата.
Успоредно с това пациентът се изпраща за лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, изпражнения за окултна кръв и др.).
Ако се подозират други (съпътстващи) заболявания на дебелото черво, се изисква колоноскопия..
На етап 3-4 определянето на загубата на патологично променени плексуси не е трудно за опитен проктолог.. В хода на външното изследване се забелязват единични или множествени образувания със закръглена форма с доста различни граници. Степента на тяхната мобилност и размер са променливи. Цветът на възлите обикновено е пурпурен или синкав, а през стените им има ясно видими разширени съдове (окото). Повърхността на изпъкналите кавернозни тела може да се намаже, което е свързано с постоянна възпалителна ексудация. Често се характеризира с увреждане и отделни възпаления..
Лечение и профилактика
Симптоматиката на пролапс обикновено се спира чрез консервативни методи, но след като възпалението престане, е препоръчително да се подложи на хирургично лечение на основното заболяване..
Консервативната терапия в ранните етапи на развитието на хроничен хемороид включва използването на местни продукти под формата на гелове, мехлеми, кремове и ректални свещички. Целта на лечението е облекчаване на болката и други симптоми на възпаление. Супозиториите, които включват тромбин или адреналин, ви позволяват успешно да се борите с кървенето.
За профилактика и лечение на усложнения като пролапс на възли, пероралните венотоники се посочват с повтарящи се курсове от 3 месеца..
Важно е: топла, приседнала вана със слаб разтвор на калиев перманганат (бледо розов манган) помага за облекчаване на състоянието по време на обостряне. Оптималната продължителност на всяка процедура е 10-15 минути..
Лечението с лекарства не винаги дава възможност напълно да се лекува основното заболяване, т.е. хемороиди. Често се назначава по време на подготовката за операция или в случаите, когато операцията е невъзможна по една или друга причина..
В ранните стадии на пролапса на варикозния сплит се практикува склеротерапия. По време на процедурата се прилага специален склерозиращ медикамент, който причинява запушване, колапс, залепване и последваща дегенерация на засегнатите вени. Алтернативни методи са лазерна фотокоагулация и инфрачервена коагулация на сплетения. Манипулациите се извършват амбулаторно, т.е. няма нужда от хоспитализация на пациента в специализирания отдел на болницата. Пациентът е напълно способен да работи по време на лечението..
Във втората или третата фаза се прилага широко лигиране (конци или латексни пръстени). Малкият пръстен, наложен върху основата на възела, го затяга плътно, като спира местния кръвен поток. След няколко дни безсилния сплит изчезва с латексовото устройство, а раната заздравява след 7-10 дни..
Моля, обърнете внимание: Други методи за елиминиране на извънредните случаи включват биполярна електрокоагулация и криотерапия (замразяване с течен азот). Сега тези лечения рядко се използват..
В случай на пренебрегване на хемороиди се извършва хирургична интервенция - хемороидектомия чрез трансанален достъп (според Milligan-Morgan или по метода на Longo).
Най-добрият резултат се постига чрез комбиниране на различни техники, т.е., комплексно лечение.
С ранна диагностика и своевременно започната адекватна терапия, прогнозата за пълно възстановяване е доста благоприятна. Възможно е напълно да се отървете от загубата на хемороиди, а вероятността от рецидиви след комплексно лечение е ниска. В по-късните етапи, прогнозата е по-малко оптимистична. Съществува висок риск от кървене, инфекциозни усложнения и венозна тромбоза в аноректалната област.
Ако се диагностицира началния стадий на хемороиди, тогава, за да се предотврати увеличаване и загуба на възли, пациентът се препоръчва радикално да промени начина им на живот. Той трябва да се движи повече и да изпълнява гимнастически упражнения, като същевременно избягва значително физическо натоварване..
Важно е да се направят някои корекции в диетата. Трябва да избягвате бързо хранене и "закуски в движение". Препоръчително е да се консумират храни, богати на фибри и да се откаже от храна, която може да причини запек или диария.
Моля, обърнете внимание: храни с високо съдържание на фибри, необходими за нормализиране на чревната подвижност, са плодове, зеленчуци и хляб от трици.
Специално внимание трябва да се обърне на хигиената на аноректалната област. След всеки акт на дефекация тази област трябва да се измие с топла вода и сапун, за да се избегнат инфекциозни и възпалителни усложнения..
Важно е: лекарства, които стимулират чревната подвижност (лаксативи) трябва да се приемат само по указание на лекуващия лекар.
Препоръчваме ви да прочетете: Как да се отървете от външни възли с хемороиди?
Владимир Плисов, медицински преглед