Ректално лечение на пролапса / Проктология

Пролапсът на ректума в медицината се обозначава с термина ректален пролапс. Това състояние се характеризира с разтягане и падане от аналния канал на долната част на ректума. Поради факта, че тонусът на аналния сфинктер е намален, при пациенти е възможна инконтиненция на газ и фекалии. Подобна патология се среща и при хора от различна възраст, както и при деца. Дължината на патологичния сегмент може да варира от един до двадесет сантиметра..

Ректален пролапс: причини

Ректален пролапс е полиетиологична патология, което означава, че може да се развие под влияние на комбинация от различни фактори. Сред възможните причини за ректален пролапс могат да бъдат идентифицирани причини, произвеждащи и предразполагащи.

Първата група включва тези фактори, които могат да причинят изпъкналост на ректалния сегмент, например тежко физическо натоварване, по-специално еднократно пренапрежение, както и редовен тежък физически труд.. Други генериращи причини включват:

често запек, при който човек постоянно е принуден да натиска силно;
усложнения, произтичащи от процеса на раждане при жените, по-специално разкъсвания на перинеята и травматични увреждания на тазовите мускули;
предишна операция в чревната област;
травматично увреждане на сакрума;
присъствието на язвени огнища на повърхността на чревната лигавица.

Предразполагащите фактори, които значително увеличават риска от развитие на заболяването, включват:

различни анатомични дефекти в структурата на таза и червата, например вертикалното положение на опашната кост или удължаването на ректума;
заболявания на стомашно-чревния тракт и урогениталната система (полипи, хронична диария, възпаление на простатата при мъже, уролитиаза и др.);
очарование с нетрадиционни видове секс, свързани с риска от нараняване на ректума;
понижен тонус на аналния сфинктер, навяхване - състояния, които са предимно характерни за възрастните хора;
обща дисфункция на тазовите органи;
неврологични нарушения, засягащи гръбначния мозък;
генетична предразположеност.

внимание! При кърмачета пролапсът на ректума може да е резултат от заболявания, придружени от тежка пароксизмална кашлица (бронхит, коклюш, пневмония)..

Форми и симптоми

Пролапсът на ректума може да настъпи в следните форми:

хернии - изместването на предната стена на тялото се дължи на отслабени тазови мускули и високо налягане в коремната кухина;
invaginated - Тази възможност е възможна при натискане на сигмоиден или ректален сегмент вътре в лигавицата на ануса, т.е. патологичният сегмент не се простира отвъд ануса..

Симптомите на патологията се определят от неговия стадий. Първата степен на ректален пролапс се характеризира с лека инверсия на лигавицата по време на изпразване на червата. След края на дефекацията, отпадналият сегмент се връща самостоятелно в първоначалната си позиция. Този етап се нарича компенсиран.

При втория субкомпенсиран етап, обърнатата ректума се връща в нормалното си положение много по-бавно след движение на червата и този процес може да бъде придружен от освобождаване на кръв и болка. Декомпенсирана степен на патология вече се характеризира със значителна загуба на сегмента на ректума, който не се нулира. Пациентите имат често кървене, евентуална фекална инконтиненция, неволно отделяне на газ..

Дълбоко декомпенсиран или постоянен стадий на заболяването се характеризира с факта, че пациентът може да има ректален пролапс дори при незначителна физическа активност. Слизестата мембрана претърпява некротични процеси..

Описаното заболяване може да бъде остро или хронично. При острата форма на заболяването при пациента патологичните симптоми се развиват бързо и пролапсът на фрагмент от червата се съпровожда от силна болка. В началото на развитието на заболяването може да се посочат признаци като усещане за чуждо тяло в ануса, чувство на дискомфорт, фалшиво желание да се изпразни червата. Болест синдром също е налице, а интензивността му се увеличава с двигателна активност. След преместване на отпадналия фрагмент на червата, болезнените усещания бързо отшумяват..

Важно е! Независимото преместване на ректума в случай на загуба може да бъде застрашено от нараняване. При това състояние пациентът бързо увеличава оток и процесът на кръвоснабдяване се нарушава, което може да доведе до смърт на тъканите в проблемната област..

Основните симптоми на ректален пролапс при всяка форма на заболяването обикновено са следните:

коремна чувствителност поради напрежение на мезентерията;
инверсия на чревната област (отпадналите фрагменти могат да имат различни размери, например, при острия ход на заболяването, червата ще паднат средно с осем до десет сантиметра);
усещане за чуждо тяло в ануса;
слуз или кървене от ануса се появява, ако настъпи травматично увреждане на ректума;
често уриниране, периодичен поток от урина. Жените, които имат заболяване, придружено от пролапс на матката, често имат усещане за непълно изпразване на пикочния мехур;
болезнен запек, повишено желание за изпражнения.

Ако се появят първите признаци на ректален пролапс, моля консултирайте се с проктолог..

Възможни усложнения

Ако едно заболяване остане без надзор дълго време, например в случай на леки симптоми, може да се развият усложнения като ректална обструкция, чревна обструкция и перитонит. Също така, ректален пролапс помага за намаляване на цялостния имунитет на пациента, неблагоприятно засяга неговото представяне и психо-емоционален фон..

Диагностика на ректалния пролапс

Диагнозата на ректалния пролапс се извършва от проктолога след предварително събиране и изследване на историята на пациента. По-нататъшното разглеждане се състои от няколко етапа:

външен преглед на пациента, по време на който лекарят може да види сегмент от ректума, който е изпаднал от аналния проход в случай, че болестта протича дълго време. На този етап е необходимо да се проведе диференциална диагноза с хемороиди. В случай на хемороиди, гънките на лигавицата на патологичния сегмент ще бъдат разположени надлъжно, напречните гънки ще показват ректален пролапс. В началните етапи на развитието на болестта, патологията може да бъде идентифицирана чрез питане на пациента за щам;
облекчението и тонуса на лигавицата се оценяват чрез ректално цифрово изследване;
за визуализиране на червата отвътре и откриване на патологии, водещи до ректален пролапс, такива инструментални методи като колоноскопия и сигмоидоскопия позволяват;
Рентгенова и сфинктерометрия могат да се предписват на пациенти;
Ако има съмнения за неоплазма в червата, се извършва хистологично изследване..

Въпреки твърде очевидните симптоми, инструменталната диагноза е много важна за въпросната болест, тъй като на пръв поглед тя е много подобна на хемороиди, но подходите за лечение ще бъдат напълно различни..

Лечение на ректален пролапс

В ранните стадии на развитие на ректален пролапс се използват консервативни методи на лечение, чиято ефективност е доста висока при млади пациенти. Такава терапия трябва да бъде насочена към елиминиране на основните провокиращи фактори. На пациентите се предписват лекарства за нормализиране на изпражненията (анти-диарийни или слабителни лекарства), дават се препоръки относно физическата активност, предписва се лечение на идентифицирани заболявания на дебелото черво..

В комплекса на консервативната терапия специална роля имат мерките за укрепване на мускулите на таза.. Става дума за физическа терапия, в рамките на която е разработен цял набор от специални упражнения, които трябва да се провеждат редовно, включително след възстановяване за превантивни цели:

алтернативно мускулно напрежение на перинеума и сфинктера;
повдигане на таза от легнало положение с краката, свити в коленните стави.

Може да се предпишат и физиотерапевтични процедури и ректален масаж..

внимание! Консервативно лечение на ректален пролапс е препоръчително да се извърши, ако болестта не е повече от три години. В други случаи е необходима хирургична корекция..

Хирургичната интервенция е показана при хронично и тежко заболяване.. Днес се използват следните оперативни методи:

хирургично изрязване на пролапсания фрагмент (обикновено с удължаване на сигмоидния дебел);
подаване на ректума;
пластична хирургия за възстановяване на нормалния мускулен тонус на ректума и таза;
резекция на долния сегмент на дебелото черво;
комбинирани операции.

Възможностите на модерната хирургия позволяват извършването на фиксиращи операции, при които проблемна част от червата може да се прикрепи към вертебралния лигамент. Понякога подобна операция се използва за прикрепване на част от червата към сакрума с помощта на специална тефлонова мрежа. На втория етап на хирургичното лечение е разрешено използването на методи на пластична хирургия..

Днес, по време на хирургичното лечение на ректалния пролапс, се използват предимно лапароскопски техники, които не изискват дълъг рехабилитационен период..

При избора на тактика на лечение, лекарят задължително взема предвид възрастта на пациента, неговото общо състояние, продължителността на заболяването и неговия стадий. Статистиката показва, че след операция се наблюдава подобрение в евакуационната функция на червата и елиминирането на ректалния пролапс при почти 80% от пациентите. След лечението е изключително важно стриктно да се следват медицинските препоръки, тъй като от това ще зависи ефективността на терапията и продължителността на периода на ремисия. На всички пациенти се препоръчва напълно да премахнат тежкото физическо натоварване в продължение на най-малко шест месеца, както и да коригират собствената си диета, за да се избегне запек и диария..

Превантивни мерки

Профилактиката на пролапса на ректума е особено важна за тези хора, които имат предразположение към това патологично състояние. Много е важно да се обърне внимание на вашата диета. Храненето трябва да допринася за стабилното функциониране на червата и да предотвратява запек. За да направите това, е необходимо да ядете растителна храна, фибри, да ограничите употребата на полуготови продукти, консервирани стоки, пушени меса, мазни и солени храни..

Също толкова важно е бързо да се идентифицират и лекуват всички заболявания, които могат да доведат до ректален пролапс. За стимулиране на мускулите на таза и перинеума е показана терапевтична физическа подготовка. Трябва да се внимава да се избегнат внезапни натоварвания и физически пренапрежения..

От детството, детето трябва да се научи на редовен стол, но не му позволяват да седи на пота за дълго време. По време на акта на дефекация не е необходимо да се прецежда прекомерно, за да не се предизвика ректален пролапс..

Също така, като превантивна мярка, експертите съветват да се въздържат от анален секс и, разбира се, да водят здравословен начин на живот като цяло с редовна физическа активност..

Как за лечение на ректален пролапс при деца? Хирургът отговаря на този въпрос в ревюто на видеоклипа:

Чумаченко Олга, медицински рецензент