Причини за ректално кървене, симптоми, лечение / Проктология

Ректалното (или ректално) кървене е отделяне на кръв и / или кръвни съсиреци от ануса..

Патология възниква поради нарушаване на целостта на ректалните съдове, което от своя страна може да се наблюдава при редица заболявания на ректума или поради травма на съдовата стена..

Общи данни

Ректалното кървене е най-честата проява на кървене в стомашно-чревния тракт: в тяхната структура 20-25% от всички случаи изпадат поради нарушения в ректалните съдове..

Предимно ректално кървене възниква на възраст 63-77 години.

Важно е:

Трябва да се обърне внимание на възрастовия фактор: вероятността за ректално кървене за 80 години е 200 пъти по-висока от тази на 30-годишна възраст..

Такива пациенти се лекуват от проктолози и / или гастроентеролози (в малки клиники).

Причини за ректално кървене

Ректалното кървене не е отделно заболяване. Може да се наблюдава поради развитието на редица възпалителни, инфекциозни, онкологични, травматични и други патологии, които се диагностицират от ректума. Ректумът е много добре снабден с кръв и е буквално натъпкан с малки съдове, стената на които доста бързо претърпява разрушаване по време на определен патологичен процес..

Има много непосредствени причини за ректално кървене, така че те са удобно разделени на големи групи:

onkoobrazovaniya;
анормални израстъци на ректусната лигавица с нетуморозен характер;
възпалителна патология на ректума;
нейните невъзпалителни заболявания;
вродени аномалии на ректума;
неговата инфекциозна лезия;
нарушение на локалното кръвообращение;
усложнени заболявания на други органи и системи;
травма;
радиоактивна експозиция.

Появата на ректално кървене може да бъде провокирана от почти всички ректални неоплазми.. Но в повечето случаи се развива с злокачествени тумори, които са:

растат в околните тъкани с кълняемост и / или ерозия на стените на кръвоносните съдове;
В този процес тъканите на съдовите стени също се разграждат.

Обърнете внимание

От ректалните тумори, ракът на ректума най-често води до ректално кървене. От доброкачествени новообразувания ректалните полипи (особено виловите) и гениталните брадавици са известни с кървенето.

Анормалните израстъци на ректалната лигавица са непухозни образувания. Един от най-илюстративните примери за тази патология е псевдополипоза на ректума.. В този случай, ректалната лигавица е покрита с изпъкнали или донякъде особени плаки, повдигнати над нейната повърхност, които се считат за псевдополипи. Псевдополипоза съпътства някои ректални заболявания на ректума - например хроничен улцерозен колит (възпаление на лигавицата на дебелото черво, придружено от образуването на неговите дефекти) с местоположението на патологичния процес в ректума..

От възпалителните заболявания на ректума, най-честата причина за ректално кървене са:

проктит - възпаление на лигавицата на ректума. Увреждането на по-дълбоките слоеве на ректалната стена води до по-малко кървене;
псевдомембранозен колит - възпалителни увреждания на различни части на дебелото черво (включително ректума), възникващи от дисбиоза и проявяващи се чрез образуване на специфични филми върху лигавицата;
улцерозен колит - възпаление на лигавицата на коликите, придружено от образуването на дълбоки дефекти;
Болест на Крон - възпитание върху лигавиците на дебелото черво специфични грануломи, туберкули, възникващи на фона на възпалението;
ректум фистула - патологични пасажи между лумена на ректума и съседните органи или тъкани в резултат на гнойно сливане на ректалната стена и параректалните тъкани.

Ректалното кървене често се причинява от невъзпалителни заболявания на ректума, като:

пролапс на ректума - наличието на стените на обърнатата ректума извън аналния сфинктер;
анална фисура - дълбок линеен дефект на лигавицата му;
единични язви на ректума - един или повече дефекти на неговата лигавица;
дивертикулит - образуването на подобни на торби издатини на ректалната стена;
инвагинация - въвеждане на ректума в лумена на съседния му район.

От вродени аномалии на ректума, провокиращи ректално кървене, трябва да се разграничат съдови аномалии (ангиодисплазии) - анормално развитие на кръвоносните съдове..

Инфекциозните заболявания водят рядко до изолирано ректално кървене. Нарушение на целостта на съдовата стена се наблюдава в повечето случаи с лезии на съдовете не само на ректума, но и на други части на дебелото черво.. Възможно е с такива инфекциозни лезии:

дизентерия - се развива с шигела. В този случай ректалното кървене се проявява като кървава диария;
дебелото черво, включително с участие в патологичния процес на ректума

и така нататък.

Най-важните примери за локално нарушение на ректалното кръвообращение, което може да доведе до кървене, са:

хемороиди - преливане на кръвта на венозните сплетения, които се намират в долните части на ректума;
слабост на стените на ректалните съдове, която се проявява в резултат на липса на витамини С и Р

и така нататък.

Като усложнение от заболявания на други органи може да се появи ректално кървене с портална хипертония - персистиращо повишаване на налягането в порталната вена (основния кръвоносен съд на черния дроб).. Ако вените на ректуса се увеличават, тогава порталната хипертония се препълва с кръв, стената им не издържа на натиск, нарушава се целостта му - настъпва доста изразено ректално кървене..

Травма, която може да доведе до ректално кървене, се наблюдава в резултат на:

медицински манипулации;
ефектите на външните травматични фактори;
преминаване на твърди вещества към ректума.

Тъй като ректумът е много добре снабден. Това означава, че почти всяко медицинско действие може да доведе до травматизация с последващо кървене, а именно:

диагностика;
лечебен.

Диагностичните манипулации, които могат да провокират ректално кървене, са:

цифрово ректално изследване;
ректоскопия - изследване с помощта на ректума;
ректороманокопия - изследване на ректума и сигмоидно дебело черво с помощта на сигмоидоскоп (разнообразие от ендоскопско оборудване);
колоноскопия - изследване на дебелото черво с помощта на колоноскоп (гъвкава сонда с интегрирана оптична система), която се въвежда в дебелото черво през ануса;
биопсия - вземане на проби от ректална стена за последващо микроскопско изследване.

Терапевтични мерки, които могат да предизвикат ректално кървене, най-често:

поставяне на клизми с травматични устройства (назъбени върхове);
полипектомия - отстраняване на полипи;
хемороидектомия - отстраняване на вътрешни хемороиди;
операция на тазовите органи в съседство с ректума

и така нататък.

Нематериална травма на ректума, която причинява кървене, е възможна по време на:

Анален секс (особено на фона на разширен венозен ректален сплит, характеризиращ се със слаба стена);
енергичен анален мастурбация с използване на импровизирани средства, които могат да увредят ректалната стена;
ефектите на външните травматични фактори са намушкани, изрязани, скъсани, огнестрелни рани.

Често се наблюдават наранявания на ректума с последващо кървене, когато се опитват да наранят:

с цел съзнателно повреждане на собствените тъкани (например, ако човек не желае да бъде мобилизиран за военна служба);
психично болни хора;
по време на насилствени действия на лице срещу друго лице.

Може да възникне тежка ректална травма, последвана от кървене, поради преминаването на твърдите частици през неговия лумен. Това е:

стегнати изпражнения поради постоянен запек;
фекални камъни - твърди структури, образувани в червата на тоста на фона на някои ректални заболявания или инволютивни (възрастови) промени;
чужди тела, които са влезли в стомашно-чревния тракт през устата и излизат естествено, наранявайки ректума. Те могат да бъдат случайно или умишлено погълнати предмети - големи рибни кости, фрагменти от животински кости, плодови кости или техните фрагменти с остри ръбове, ножове, вилици, щифтове, щифтове, значки и т.н..

Радиоактивният ефект върху ректума е изпълнен с кървене, ако е дълъг. Такова кървене може да възникне, когато:

лъчева терапия на заболявания на тазовите органи;
контакт с радиоактивни вещества поради спецификата на заетостта;
неразрешен достъп до радиоактивни вещества (контрабанда).

Развитие на патологията

Ректалното кървене се счита за разпределение на ректална кръв във всякакво количество - независимо дали това е дори кръвните ивици в изпражненията, кръвните намазки на бельото или продуктите за лична хигиена.. В повечето случаи ректалното кървене не е ясно изразено. Само в 10-15% от всички клинични случаи, ректалното кървене е придружено от осезаема загуба на кръв, която може да доведе до системни хемодинамични нарушения (притока на кръв) с развитие на колапс (рязък спад на кръвното налягане) или припадък (загуба на съзнание). Следователно, ректалното кървене рядко изисква спешна хирургична помощ под формата на хирургическа интервенция..

Най-силно изразено е ректалното кървене, което е настъпило:

в резултат на ректално увреждане;
с разрушаване на злокачествен тумор. В този случай обилното (изразено) кървене се случва, когато голям съд се разтопи..

Важно е

Дори ако ректалното кървене е неизказано, но се появява редовно, те могат да доведат до развитие на анемия - намаляване на количеството хемоглобин и червени кръвни клетки.

При някои патологии бдителността по отношение на появата на ректално кървене трябва да се прояви още в ранните стадии на развитие на такива заболявания. По-специално, това е:

рак на ректума;
вътрешни хемороиди;
анална фисура

и така нататък.

Симптоми на ректалното кървене

Клиничната картина на ректалното кървене е много разнообразна и зависи от основното патологично състояние, което е причинило ректално кървене..

Кървене с анални фисури леки и се проявяват чрез отделни яркочервени щрихи върху тоалетна хартия. Пациентите едновременно се оплакват от силна болка по време на акт на дефекация..

При ректално кървене на фона. вътрешен хемороиди, след това в ранните етапи на патологията количеството на освободената кръв също ще бъде незначително, под формата на петна върху лен или тоалетна хартия. Няма болка по време на движение на червата - с изключение на случаите на удушени хемороиди. С прогресирането на хемороиди, ректалното кървене може да бъде по-интензивно (може да се появи бучка), до развитието на анемия..

По причина на образованието ректален дивертикул и неговото възпаление (дивертикулит) ректалното кървене се развива по-рядко, отколкото в други случаи - но възможността за такава причина трябва да се помни. Практикуващите лекари подозират дивертикула като провокативен фактор на ректалното кървене на последно място, което води до късна диагноза, първоначално неправилна тактика и голяма загуба на кръв, тъй като кървенето на фона на ректалния дивертикул може да бъде значително. Кървенето при образуването на дивертикула може:

спрете сами;
се повтарят няколко месеца или дори години след първото кръвообращение.

Поради ректалното кървене ректални полипи често се появява при липса на клинични симптоми, действащи в такива случаи, първият признак на полипи. По-рядко се диагностицира срещу:

болка в ректума;
запек или диария.

Полипозното кървене често е незначително, но често се повтаря, поради което се развива персистираща анемия. Това е особено вярно за така наречения фамилен полипоз - с него в ректума се образуват голям брой вилисни полипи, които са склонни към силно кървене..

Ректално кървене с рак на ректума първоначално малко изразени. Кръвта в изпражненията се определя като:

жилки;
съсиреци.

Освен това, манифест:

анемия;
коремна болка;
смущения в стола.

За факта, че заболяването, което е причинило ректално кървене, има злокачествен туморен характер, следните нарушения показват:

обща слабост;
загуба на тегло;
загуба на апетит;
отвращение към месната храна;
хипертермия (треска).

Важно е

Ако при кървене, предизвикано от злокачествено новообразуване, се увеличава количеството на отделената кръв, което сигнализира за разпадането на тумора..

Ректално кървене с angiodysplasias може да се прояви:

анемия;
наличието на ярко червена кръв в изпражненията.

Няма други симптоми..

Клиничната картина с полипи също може да липсва. Цветът на кървенето зависи от местоположението на полипа: колкото е по-висок, толкова по-тъмна е кръвта.

Като провокатор може да се подозира кървене от ректума възпалителни лезии на ректума, ако кървенето е придружено от:

болка в долната част на корема;
разстройство на изпражнения.

В допълнение към кръвта могат да се открият и изпражненията:

слуз;
гной.

С прогресивна, изразена форма на възпалителни процеси на ректума, ректалното кървене, провокирано от тях, може да се увеличи, но те все още не са толкова значими, че да причинят значителна загуба на кръв. Отличителна клинична характеристика на ректалното кървене на фона на радиационно увреждане на ректума е, че когато радиотерапията бъде спряна, такова кървене спира.

Диагностика на ректалното кървене

Откриването на ректално кървене не е трудно. По-трудно е да се определи патологията, която я е причинила. Ето защо, за да се направи точна диагноза, трябва да се прилагат всички възможни методи за изследване - вземане на анамнеза (изясняване на информацията за историята на заболяването), физическа, инструментална, лабораторна.

Данните за физически изследвания са следните:

когато се гледа от пациента - тя може да бъде неинформативна при леко кървене. Само при загуба на кръв, която провокира анемия, кожата и видимите лигавици ще бъдат бледи. При сериозни заболявания (по-специално онкологични заболявания) се визуализира влошаване на общото състояние на пациента - той е адинамичен, летаргичен;
с дигитално изследване на ректума - следи от кръв се откриват на ръкавицата. Според неговия цвят могат да се направят предварителни заключения за това колко високо е мястото на кървене в ректума: колкото е по-високо, толкова по-тъмна е кръвта.

Инструменталните методи, използвани за оценка на ректалното кървене, са както следва:

ректоскопия - изследване на ректума с помощта на ректума;
ректороманоскопия - изследване на ректума и сигмоидно дебело черво с помощта на сигмоидоскоп (ендоскоп);
обща радиография на тазовите органи;
компютърна томография (КТ) - оценка на ректалната стена с помощта на компютърни секции;
висцерална ангиография - извършване на рентгеново изследване на съдовете след инжектиране на контрастен агент в кръвния поток;
фистулография - извършване на рентгеново изследване на фистула след въвеждане на контрастно вещество в нея;
биопсия - вземане на ректални тъкани, последвано от микроскопско изследване.

Използват се и лабораторни диагностични методи, а именно:

пълна кръвна картина - според броя на червените кръвни клетки и хемоглобина се оценява тежестта на кръвозагубата;
копрограма - изпражненията се изследват за наличие на кръв, слуз и гной;
тест за фекална окултна кръв - метод, използван за откриване на следи от кръв;
бактериологичен анализ на изпражненията - използва се за определяне на патогена, който може да задейства патологията на ректума, която е причинила ректално кървене;
биохимичен анализ на изпражненията - чрез наличие на микроелементи в изпражненията да се направи заключение за патологията на ректума;
микроскопско изследване под микроскоп.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на ректалното кървене трябва да се извършва с кървене от други части на стомашно-чревния тракт..

усложнения

Усложненията на ректалното кървене могат да бъдат:

анемия;
инфекция на кръвни съсиреци в лумена на ректума с последващо развитие на гнойни увреждания на стената му.

Лечение на ректално кървене

Лечението на ректалното кървене зависи от: \ t

неговата интензивност;
патологията, която я е провокирала.

Основните принципи на лечение в този случай са:

спрете кървенето;
заместване на обема на циркулиращата кръв;
елиминиране на патологията, която е причинила описаната патология.

Ректалното кървене се спира с помощта на методи като:

хипотермия - локално охлаждане;
диатермокоагулация - “варене” на кървящи съдове с помощта на електрически ток;
лазерна фотокоагулация - принципът е същият, но с лазер;
апликационни (залепващи) хемостатични филми.

В случай на неефективност на тези методи се извършва хирургична операция, по време на която:

съдове за лигиране на кръвоизливи;
отстранете кървещото огнище.

Важно е да се възстанови обема на циркулиращата кръв. За тази цел се извършва интравенозно приложение на кръвни продукти и кръвни заместители..

Ако ректалното кървене е наблюдавано веднъж и е било кратко, назначенията са както следва:

мир;
щадяща диета - поглъщане на лесно смилаема храна, за да се избегне образуването на гъсти фекални маси, които могат да наранят кървещите тъкани, като по този начин влошават кървенето.

Във всички случаи трябва да се лекува основното заболяване, което е причинило ректално кървене..

Профилактика на ректалното кървене

Предотвратяването на ректалното кървене е много широк набор от мерки. Тяхната обща същност:

предотвратяване на появата на патологии (заболявания и наранявания), които могат да предизвикат развитие на ректално кървене;
ако възникнат такива патологии, е необходимо своевременно откриване и лечение.

перспектива

Прогнозата за ректално кървене зависи от количеството на загубата на кръв, но като цяло е благоприятно. Често ректалното кървене спира самостоятелно и не води до никакви сериозни последствия..

Прогнозата се влошава при тежко ректално кървене, което е рядко. Смъртността в такива случаи достига 4-10%.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант